17-rok-starý bílý muž s 9-ti letou historii ileocolonic Crohnova nemoc vyvinula kožní vyrážka, zatímco užívajících infliximab chimérická IgG1k monoklonální protilátka proti tumor nekrotizující faktor (TNF). Prvních 5 let po jeho diagnóze byl léčen mesalazinem, 6-merkaptopurinem a intermitentními kortikosteroidy., Ve věku 13 let vyvinul gastrointestinální příznaky závislé na kortikosteroidech a leukopenii indukovanou 6 merkaptopurinem, která vyžadovala přerušení léčby, a zahájil léčbu infliximabem. Jeho gastrointestinální příznaky dobře reagoval na původní 3-dávka indukční kurz infliximabu 5 mg/kg v jedné dávce podáván infuzí v 0., 2. a 6. týdnu a byl zahájen na údržbu hřiště infliximabu 5 mg/kg v jedné dávce podávaných každých 8 týdnů. Jeho frekvence infuze byla následně zvýšena na každých 6 týdnů v důsledku recidivy gastrointestinálních příznaků.,
Do 2 týdnů od jeho 34 infuze infliximabu, pacient prezentovány s oválné plakety, 1-3 cm dlouhé, na jeho kůži. Vyrážka začala jako jediná, pruritická náplast na rameni před několika dny. Jak se vyvinulo více lézí, bylo zjištěno, že jsou prstencové a šupinaté s červeným koncovým okrajem. Měl nějaké léze na krku, ale byly nejvíce husté na jeho bocích, břicho, záda a extenzorové povrchy jeho paží a nohou (Obrázek 1). Dlaně jeho rukou a chodidel jeho nohou byly ušetřeny., Pacient byl jinak systémově dobře, bez exacerbace jeho gastrointestinálních příznaků nebo důkazů o aktivní virové, bakteriální nebo houbové infekci. Neměl předchozí historii psoriasiformní kožní vyrážky a nebyla tam žádná rodinná anamnéza psoriázy nebo jiných diagnóz dermatologických stavů.
Obrázek 1.
u tohoto 17letého adolescenta lze po léčbě infliximabem pozorovat difúzní, erytematózní, prstencové skvrny s oblastmi soutoku., Erupce se zhoršila po následné infuzi a zlepšila se po přerušení léčby.
pacient byl podle dětským dermatologem a lokální kortikosteroidy, triamcinolon acetonid mast 0,1%, a to bylo předepsáno a to vedlo k částečné vymizení vyrážky. Erupce se po další infliximabové infuzi opět zhoršila. Poté mu byl předepsán 5denní průběh perorálního prednisolonu se snížením pruritidy a závažnosti vyrážky, ale léze se opakovaly po přerušení tohoto kortikosteroidu., Přibližně 4 měsíce po prvním podání vyrážky byla léčba infliximabem přerušena a pacient byl symptomaticky léčen antihistaminiky a dalším průběhem prednisolonu. Pacientovi bylo doporučeno, aby byl odebrán vzorek kožní biopsie, aby se zjistila histopatologie vyrážky, ale on a jeho rodiče tento postup odmítli. Na follow-up vyšetření přibližně 5 týdnů po poslední dávce infliximabu většina lézí na trupu pacienta byl vyřešen, ale některé léze zůstal na kolenou, stehen a dolních končetin., Vzhledem k nutnosti udržet jeho gastrointestinální příznaky pod kontrolou, byl podáván adalimumab, což je rekombinantní lidský IgG1 monoklonální antagonisty TNF, počínaje indukční kurz 160 mg podáván subkutánně, následované dávkou 80 mg 2 týdny později, s plánem pak dát udržovací dávka 40 mg každý druhý týden. Po druhé indukční dávce adalimumabu však měl výraznou exacerbaci stejné vyrážky a adalimumab byl po první udržovací dávce na žádost pacienta přerušen. Spontánní řešení lézí se objevilo během příštího měsíce., To potvrdilo diagnózu psoriasiformní kožní vyrážky vyvolané psoriasiformním prostředkem proti TNF. Kožní projevy způsobily pacientovi dostatečnou úzkost, aby se zabránilo dalšímu použití antagonisty TNF. Byla mu nabídnuta léčba methotrexátem jako alternativním imunomodulátorem. Nicméně, on odmítl tento lék a rozhodla, aby se jeho příznaky bolest břicha a průjem léčit s občasnou kombinací až do ústní mesalazine 4.8 g a metronidazol. Po 3 letech sledování neměl recidivu vyrážky. Pacient má i nadále některé příznaky GI.