Frank Wheeler, OMS-IV
LECOM-Bradenton
Úvod
muž středního věku si stěžuje na vyřešena bolest na hrudi, prezentuje na oddělení emergency (ED). Jeho fyzikální vyšetření je normální. Jeho elektrokardiogram (EKG) je vidět na obrázku 1 a srdeční enzymy byly také normální. Pacient je určen k nízkému riziku nežádoucí srdeční příhody a ten večer je propuštěn domů; o dva dny později se však vrátí k ED. Tentokrát dorazí do srdeční zástavy z masivního infarktu myokardu., Znovuposouzení EKG od dva dny před odhalí bifázické T vlny v pravém prekordiální vede.
Obrázek 1 zobrazuje elektrokardiogram podobný tomuto pacientovi .
pozadí
tento pacient měl Wellensův syndrom. Syndrom, který byl náhodně nalezen v roce 1982 skupinou kardiologů (včetně Dr. Wellens), kteří studovali management pacientů s nestabilní anginou pectoris. U 145 pacientů mělo 26 podobných změn T vlny v prekordiálních vodičích, negativních srdečních enzymech a špatných výsledcích s konzervativní léčbou., Osm z prvních devíti pacientů pokračovalo v rozvoji předních infarktů myokardu a tři zemřeli. Bylo zjištěno, že devadesát procent pacientů, kteří podstoupili srdeční katetrizaci a koronární angiografii, má u proximálního chlapce větší než 90% stenózu. Bylo zjištěno, že neošetřené Wellens syndrom má vysoké riziko infarktu myokardu a smrti. Průměrná doba infarktu po změnách EKG byla 1 .až 23. den; v průměru 8,5 dne.
ve druhé větší studii bylo zjištěno, že tento syndrom má 180 ze 1260 nestabilních pacientů s angínou., Bylo zjištěno, že všichni mají alespoň 50% blokádu LAD a 33 mělo úplnou okluzi. Řada těchto pacientů pokračovala v rozvoji infarktů přední stěny . Wellensův syndrom je proto preokluzí, kdy hrozí akutní infarkt myokardu.
charakterizace
Wellensův syndrom lze nejsnadněji identifikovat jeho abnormálními nálezy T vlny v prekordiálních vodičích. Tyto abnormality T vlny zahrnují buď bifázické nebo obrácené T vlny., Pokud jeden z těchto abnormalit jsou nalezeny, pacient musí mít také historii anginózní bolest na hrudi, ale být bez bolesti v době EKG nálezy s normální nebo mírně zvýšená hladina srdečních enzymů., Další EKG kritéria pro tento syndrom patří také normální R progrese bez Q vlny a ST elevace,
Diferenciální
i když T-wave abnormality jsou charakteristické Wellens syndrom, dvoufázové a invertované T vlny může být také orientační alternativní diagnózy, jako je intracerebrální krvácení, blokáda pravého raménka, plicní embolie, hypokalémie, trvalé juvenilní inverze T-vlny, nebo může být normální varianta., Proto nález obrácených nebo bifázických t vln může naznačovat řadu možných diagnóz a pro určení příčiny je zaručeno další anamnéza a klinické vyšetření.
Patofyziologie
Zajímavé je, že T-wave abnormality vidět v Wellens syndrom jsou také vidět v těch, kteří nedávno podstoupili reperfuzní léčby po akutní infarkt myokardu . Proto se předpokládá, že Wellens je náhodná reperfúze po okluzi chlapce. Reperfúze může být nestabilní a tato nádoba se může znovu uzavřít, což způsobuje další anginu pectoris a ischemii., Tento cyklus okluze a reperfúze bude pokračovat, dokud nebude možné obnovit koronární přívod krve a dojde k akutnímu infarktu myokardu.
Typ Wellensova syndromu
V současné době existují dva typy elektrokardiografických nálezů pro Wellens. Typ a zahrnuje bifázické T vlny v prekordiálních vodičích, které začínají pozitivní, pak se stávají negativními, jak je znázorněno na obrázku 2. Tento typ se vyskytuje méně často než typ 2 v přibližně 25% případů. Typ B, který se vyskytuje v přibližně 75% případů, vykazuje invertované T vlny (obrázek 3)., V celém cyklu uzávěr a reperfuze, která se vyskytuje v průběhu času, elektrokardiografické nálezy se obvykle pohybují přes různé typy Wellens vlny. Pokud je však koronární zásoba náchylná ke zhoršení, mohou nálezy EKG vykazovat hyperaktivní T vlny, což naznačuje přední infarkt myokardu. Je také důležité si uvědomit, že Wellens syndrom nemusí vždy dojít na přední stěně, ale může dojít také v jiných oblastech myokardu, stejně .
Obrázek 2 zobrazuje typ a Wellens vlny.,
obrázek 3 zobrazuje typ B Wellens vlny.
léčba a léčba
pacienti s Wellensovým syndromem mají být léčeni jako nestabilní angina pectoris. To zahrnuje aspirin, nitroglycerin a kontrolu bolesti, pokud je to nutné. Pacienti by měli být přijati do nemocnice, kde by měly být sledovány sériové srdeční markery a elektrokardiogramy. Intervenční kardiologie by měla být také konzultována, protože včasná srdeční katetrizace a intervence je u Wellensova syndromu nezbytná ., Při včasném rozpoznání a správném zásahu, obvykle PCI, je prognóza Wellensova syndromu dobrá. Je také důležité poznamenat, že zátěžové testování je kontraindikováno u Wellensova syndromu, protože zvýšení poptávky po myokardu může zhoršit omezený přísun krve do myokardu a vysrážet infarkt myokardu .
Závěr
Wellens syndrom je důležitým diagnózu zvážit u pacientů s T-vlny inverze nebo bifázické T vlny a negativní kardiální markery., I když tito pacienti mohou být stabilní a bez bolesti po celou dobu svého pobytu v pohotovosti, velký počet pacientů bude mít zkušenosti s předními infarkty myokardu. Při včasném rozpoznání a zásahu lze zabránit významné morbiditě a úmrtnosti.