Abstrakt
zpráva o případ 45-rok-starý muž, stěžuje si na otok a bolest v epigastriu regionu za poslední 3 roky. Podle jeho anamnézy prošel různými vyšetřeními a léčbami pro gastroezofageální reflux, bez úlevy., On měl historii chronických opakovaných mikrotraumat na jeho hrudní kosti během 9 let pracoval jako tesař, v důsledku uvádění dřeva proti jeho přední hrudní stěny a tlačí bývalých do prkno řezací stroj. Na vyšetření, zduření byla hmatatelná jako nehybné, těžké hmoty vykazuje minimální výstupek pod kůži na xiphoid procesu. Byl diagnostikován jako xiphoidní syndrom. Předepsali jsme protizánětlivé léky a poradili jsme mu, aby se vyhnul tlaku na přední hrudní stěnu, zejména na hrudní kosti, při řezání dřeva., Při následném sledování byly příznaky zmírněny. Xiphoid syndrom může být viděn u lidí, vykonávajících těžkou fyzickou práci, kteří vzniknout trvalý tlak nebo tření na jejich přední hrudní stěny. Případ zdůrazňuje význam historie povolání, jakož i klinické a radiologické vyšetření neobvyklých podmínek, jak je uvedeno výše.
Úvod
Xiphoid syndrom zahrnuje bolestivý otok a nepohodlí xiphoid procesu hrudní kosti . Zánět xiphoidního procesu, způsobující xiphodynii, vzniká mechanickým poškozením této anatomické oblasti., Prevalence xiphoidního syndromu není dobře známa, protože existuje omezená literatura o tomto vzácném stavu. V tomto článku popisujeme případ xiphoid syndrom, vyskytující se v důsledku pracovního úrazu, upozorňuje na tento bolestivý stav, který může být zaměněny za jiné příčiny hrudníku a horní části břicha.
kazuistika
45letý muž byl odkázán na naši kliniku s otokem a bolestí v oblasti xiphoidu., Stěžoval si na bolest na hrudi a nepohodlí, když ležel v náchylné poloze nebo když byl na hruď aplikován lehký tlak (například při objímání někoho nebo při hlubokém dechu). V průběhu předcházejících 3 let, předtím prošly rozsáhlou fyzikální vyšetření a laboratorní a radiologické vyšetření, jako je počítačová tomografie (CT) hrudníku a nikdo z nich neměl neodhalily žádné významné abnormality. Užíval občas protizánětlivé léky a přesto neměl úplnou úlevu., V předchozím roce také podstoupil žaludeční endoskopii kvůli prozatímní diagnóze vředu v důsledku bolesti a otoku v epigastrické oblasti. Nakonec byly jeho příznaky přičítány gastroezofageálnímu refluxu a použil Anti-refluxní léčbu po dobu 14 měsíců bez úlevy od bolesti.
při fyzickém vyšetření byl v xiphoidní oblasti palpován nehybný, masový výčnělek. Pacient měl v anamnéze chronické opakované mikrotraumata na hrudní kosti, protože pracoval jako tesař po dobu 9 let., Zmínil se, že ve své práci položil kusy dřeva na přední hrudní stěnu a tlačil je dopředu do řezacího stroje na prkno. Došli jsme k závěru, že při použití jeho přední hrudní stěny opakovaně tímto způsobem způsobil chronické poškození xiphoid procesu.
podstoupil rutinní laboratorní testy s nezanedbatelnými výsledky. Hrudníku rentgenové snímky ve dvou projekcích (posteroanterior a boční) ukázal, ventrální odchylka mečovitý výběžek na laterální pohled, vysvětlovat hmotu jako výstupek nahmatat na hrudní stěně (Obrázek 1)., Vyloučit jakékoli kostní léze způsobuje takové příznaky, CT hrudníku (Siemens Somatom Ducha, multi-slice CT, Erlangen, Německo) byla provedena a přeformátování obrázky v koronální, sagitální a axiální letadla byly získány. Na sagitální obrazy, pacient měl ventrálně odchýlil xiphoid proces potvrzení boční rtg nálezu (Obrázek 2). Nebyla identifikována žádná jiná hrudní stěna ani horní břišní hmota.
Boční X-ray ukazuje háček-jako přední výstupek xiphoid procesu, které mohou být chápány jako hmotnost v nadbřišku regionu na fyzikální vyšetření.
Boční X-ray ukazuje háček-jako přední výstupek xiphoid procesu, které mohou být chápány jako hmotnost v nadbřišku regionu na fyzikální vyšetření.
Hrudník CT vyšetření v sagitální rovině v přeformátován obrázek ukazuje háček-jako přední výstupek xiphoid proces jasněji., To je považováno za anatomickou variantu. Xiphoidní proces byl měřen 4 cm v podélném rozměru. Na snímcích CT nebyl zaznamenán žádný jiný patologický stav.
Hrudník CT vyšetření v sagitální rovině v přeformátován obrázek ukazuje háček-jako přední výstupek xiphoid proces jasněji. To je považováno za anatomickou variantu. Xiphoidní proces byl měřen 4 cm v podélném rozměru. Na snímcích CT nebyl zaznamenán žádný jiný patologický stav.,
pacient byl diagnostikován jako s xiphoid syndrom podle klinických a radiologických nálezů. Nesteroidní protizánětlivé léky byly předepsány po dobu 2 týdnů a bylo mu doporučeno vyhnout se tlaku na jeho xiphoidní proces během práce. Bolest byla zmírněna a jeho příznaky byly sníženy při sledování po 3 týdnech. Ve 3 měsících sledování zmínil, že užíval protizánětlivé léky pouze tehdy, když cítil bolest v jeho xiphoidní oblasti a že přestal používat přední hrudní stěnu v práci.,
Trauma je důležitým faktorem v etiologii xiphoidního syndromu. Zrychlení a zpomalení zranění , tupé poranění hrudníku , zvyklá zvedání těžkých břemen a aerobiku bylo známo, že vyvolat xiphodynia , pravděpodobně z důvodu svalové přílohy k xiphoid procesu. Srdeční nebo hrudní chirurgie také zahrnuje trauma hrudní stěny, která může změnit morfologii hrudní kosti a způsobit xiphodynii. Enomoto et al., poznamenal, že u pacientů s anamnézou mitrální chlopně, xiphoid proces byl prodloužený o 6 cm a vyčnívá anteriorně, 1 rok po operaci. Oni navrhli, že xiphoid procesu byla oddělena od hrudní kosti a stáhl ještě zajisti tím, rectus abdominis a potom znovu připojeny k hrudní kosti, takže to byl prodloužený , mechanismus, který jim navrhl, aby byl podobný rozptýlení osteogenesis v končetiny-prodloužení operace .,
Náš pacient nemá v anamnéze žádné srdce nebo hrudní operaci, ale v anamnéze opakované microtrauma k hrudní kosti, které vznikly během jeho práce, zatímco se opíral dřeva a vyvození síly s jeho přední hrudní stěny. Mikrotraumata mohou mít za následek stresové zlomeniny a mohou způsobit novou tvorbu kostí. Nová tvorba kostí může také nastat jako reakce na urážku, jako je nádor, infekce, určité léky, některé artritické stavy a trauma ., Podle našich pozorování poté, co pacient přestal používat hrudní stěnu při řezání dřeva, byla do třetího týdne sledování stanovena úleva od bolesti a protizánětlivé léky pomohly snížit zánět a výslednou bolest.
Na závěr, pracovní historii, stejně jako důkladné klinické a radiologické hodnocení může být import ant pro správně diagnostikovat a identifikovat příčinu vzácné podmínky jako xiphoid syndrom. Tato porucha může být viděna u lidí, kteří vykonávají tvrdou fyzickou práci, kteří používají hrudní stěnu, jako je tesař v našem případě., Lékaři by si měli být vědomi této poruchy a diagnóza by měla být provedena vyloučením po pečlivém vyšetření a vhodném klinickém vyšetření.
-
známé příčiny, jako je zrychlení a zpomalení zranění a trauma hlavy, nezvyklou zvedání těžkých břemen a aerobiku bylo známo, že vyvolat xiphodynia, druhý dva, protože svalový přílohy k xiphoid procesu.,
-
opakované mikrotraumata na kostnaté části těla během těžké fyzické aktivity mohou mít za následek zlomeniny stresu a vznik nové tvorby kostí.
-
lidé vykonávající tvrdou fyzickou práci, kteří používají hrudní stěnu k vyvíjení síly, mohou být náchylní k xiphoidnímu syndromu.
střety zájmů
žádné deklarované.
.
.,
;
:
.
.
.
;
:
–
.,
.
.
;
:
–
.,
.
.
;
:
–
.