Zdravotní sestra-Porodní asistentka na University of Utah – Module2 – Tutorial 2 – Narození Placenty

Narození Problém Placenty Během Porodu

Postupy pro Ruční Odstranění Placenty a Membrány

Indikace pro použití Ruční Odstranění Postupy
Rozhodnutí pokusit se o ruční vyjmutí placenty a membrán v jinak normální práci a porodu, by měla být založena na jednom ze dvou indikace:

1. náhlý výskyt krvácení ale placenta neposkytuje žádnou informaci o doručení., To může znamenat, že došlo alespoň k částečnému oddělení. Část placenty mohla zůstat přilepená ke stěně dělohy.
2. Krvácení po porodu placenty A vyšetření placenty rovněž svědčí o chybějící placentární fragmenty membrán nebo cotyledon. To naznačuje pravděpodobnost zadržené tkáně v děloze.

Obě tyto události za následek interference s normální kontrakce dělohy, které se obvykle umožňuje myofibril děložní svaly k uzavření malých krevních cév a kontrolu krvácení., Vyjmutí placenty a/nebo uchovávány placentární tkáně a membrán je rozhodující první krok k tomu, aby dělohy smlouvu účinně a zastavit krvácení.
Příprava

1. rychle nakreslete sterilní rukavici přes stávající rukavici na dominantní ruku. Jedna velikost větší než rukavice, které máte na sobě, může být nasazena rychleji.
2. přeložte sterilní ručník na břicho matky s otvorem směřujícím k vám. Umístěte svou dominantní ruku mezi záhyby ručníku a uchopte dělohu přes břišní stěnu., Strana ruky by měla být kolem fundusu a palce těsně nad symphysis pubis.
3. nakreslete dělohu dolů a pokračujte v držení stabilní rukou.

extrakce placentární tkáně a membrán v děloze

vytvořte kužel s dominantní rukou držením špiček prstů a palce dohromady. Zadejte vagínu a jemně zatlačte proti děložnímu čípku, abyste ji dále otevřeli, když jdete do spodní části dělohy.,
v Případě, že placenta ještě není dodána

1. Stopy pupeční šňůru s rukou, jak si vstoupit do dělohy a pohybovat příčně k identifikaci okraje placenty. Membrány na okraji placenty jsou perforované o odizolování pohybu směrem dolů s hranou prsty směřuje k placentě. Dávejte pozor, abyste netlačili špičky prstů na stěnu dělohy, protože je velmi tenká a snadno prasklá.
2. vložte stranu ruky mezi placentu a stěnu dělohy., Jemně použít pohyb nahoru a dolů, vytvořit výstřih letadlo a pak zamést za placentou a oddělit od stěny dělohy. Pohybujte opatrně a postupně z jedné strany na druhou kolem zadní části placenty, dokud nespadne do ruky.

analagózní model pro to může být praktikován pomocí velmi velké mandarinky. Toto ovoce se velmi snadno odděluje od kůry. Odřízněte 1/2 palcový proužek slupky ovoce shora dolů a poté odřízněte spodní část mandarinky., Vložte stranu ruky prsty dítěte mezi kůru a ovoce. Jemně použijte pohyb nahoru a dolů k oddělení ovoce od kůry. Pokračujte kolem vnitřku kůry, dokud ovoce nespadne do ruky.

Podívejte se na video z modelu pro ruční odstranění pomocí velkého mandarinka

Další užitečný způsob, jak se naučit tuto techniku, je na sál na Císařský porod se zkušenou porodní chirurg., On nebo ona vás může vést v procesu odstranění placenty po narození dítěte.

3. Kdy je placenta zcela odděleny, čerpat ji jemně přes děložního čípku, což mírně dopředu, kroucení ruky, jak budete vstoupit do pochvy, pomoci oloupeme membrány od stěny dělohy, a také menší svazek placenty, jak to je nakreslené ven z dělohy a pochvy. Použití péče v silnější kabel z koncové membrány, pak uchopit rukou nebo prsten kleště vytáhnout ven z pochvy bez trhání segmentu vypnuto a nechat ho za sebou.,
4. rychle prozkoumejte placentu a membrány, abyste se ujistili, že nic nezůstalo pozadu. To může být vhodné, aby se druhý sweep dělohy identifikovat, shromažďovat a odstranit sraženiny, membrány nebo malé kousky tkáně zanechal. Někteří praktici budou používat sterilní gázový čtverec v ruce, aby pomohli v tomto postupu. Pokud používáte gázovou houbu, ujistěte se, že ji pevně držíte v uchopení a vyjměte ji z dělohy a vagíny.,

v Případě, že placenta je již dodána

1. Spuštění na boční straně dělohy a provádět stejné opatrně zamést vnitřní stěně dělohy ze strany na stranu a shora dolů. Nakreslete nějaké sraženiny nebo tkáň do ruky v dolním segmentu dělohy a ven přes děložní hrdlo a vagínu.
2. V průběhu tažení můžete najít cotyledon stále připojen k vnitřní stěně dělohy. Použijte stejný pečlivý pohyb nahoru a dolů k vytvoření roviny štěpení mezi tkání a stěnou a oddělte kotyledon od jeho připevnění., Nepřetrvávejte, pokud neodejde snadno. Může být připojen k děložnímu svalu. Okamžitě vyhledejte konzultaci.
3. občas také narazíte na tkáň, která je připevněna k vnitřní stěně dělohy jedním nebo více „řetězci.“Nepokoušejte se vytáhnout tyto řetězce ze stěny dělohy. Mohou být hluboce připoutáni k myometriu. Místo toho se pokusí špetka je oddělit cotyledon a odstranit ji, takže string(y) za sebou., I když to není snadný manévr, můžete také zkusit pomocí dvou prstů roztrhat řetězec, zatímco vyrovnáváte řetězec vycházející ze zdi jiným prstem, aby nedošlo k namáhání nástavce. To se provádí zabalením řetězce kolem dvou prstů a následným roztržením pomocí dvou prstů. Struny zanechal, nebo přilehlou tkání nemohou být odstraněny, později bude pouštět, jak dlouho krvácení je minimální.,

Po odstranění placenty a membrány

1. Pomoc dělohy, aby smlouvu o firmě, ne intenzivní, masáž dělohy přes břišní stěnu. Pokud je krvácení stále svižné, okamžitě začněte bimanuální kompresi dělohy. (viz 4. postupy pro řízení třetí fázi krvácení)
2. Jakmile jste si jisti, že nepotřebují pro vstup do dělohy znovu, oxytocic agent by měl být uveden. (viz 4., postupy pro řízení třetí fázi krvácení), To je v podstatě dosaženo prostřednictvím intravenózní infuze Pitocin, následuje ústní Methergine, např. 0,2 mg Methergine tablet ústy každé 4 hodiny po dobu 6 dávkách.
3. v závislosti na stupni invaze dělohy může být vhodné dát matce průběh antibiotické terapie.

Důležitá poznámka:
Pokud se problém zadržených membrán nebo fragmentů nevyřeší okamžitě a efektivně, pomoc kvalifikovaného a zkušeného porodníka je důležitým dalším krokem., To může zahrnovat telefonickou konzultaci, převod matky do zařízení, kde lze problém nejlépe zvládnout, a/nebo včasnou žádost o pomoc porodníka v zařízení, ve kterém došlo k porodu.
včasná pomoc je vždy klíčem k efektivnímu výsledku.,

Postupy pro ruční odstranění placenty a membrány

Case

Ukončení Poznámka

Zpět do Menu pro Zrození Problém Placenty | Zpět na začátek Tutorial 2; Porod Placenty se | Zpět na Psychomotorické Dovednosti pro Intrapartum management