V umělých reprodukčních technologií, implantace, těhotenství a porodu live sazby zůstaly velmi nízké a byly ovlivněny mnoha faktory, včetně žen věku, endometriální vnímavost, progesteron trvání léčby, než přenos embryí, embryonálních kvalitní a fázi vývoje na přenos, kryokonzervace metoda a ovariální stimulace gonadotropiny na endometrium13,14,15,16,17,18., V této studii jsme zkoumali účinky dva přístupy pro progesteron suplementace pro luteální fáze podpory v oblasti FET, a zjistil, že vaginální progesteronu suplementace by mohly významně (P < 0.05) zvýšení implantace, dodávka a žít porodnost při snižující se brzy potratovosti ve srovnání s progesteronu intramuskulární injekce v kohortě Čínské ženy kolem 30 let věku. Věk této neplodné kohorty se zdá být mladší než v jiných studiích, to je však skutečná situace v Číně., Podle průzkumu, který v Číně na 1262 městské ženy ve čtyřech městech v Číně, průměrný věk ideální první manželství pro městské ženy je 24.77 let a průměrný interval mezi ideální první sňatek a narození prvního dítěte je 1.09 years19. Tato situace činí neplodné ženy, které dostávají FET mladší v Číně než v jiných zemích.,
Po vyšetřování čtyři přístupy na podporu luteální fáze sestávající z vaginální progesteron, perorálním podání dydrogesteronu v kombinaci doplnění ústní dedrogesterone a GnRH-analog, a společné žádosti ústní dydrogesteone a lidského choriového gonadotropinu, Zarei et al. zjistili, že vaginální progesteron je přijatelný režim pro luteální podporu jako dydrogesteron plus GnRH-analog nebo lidský choriový Gn ve zlepšení klinických míra otěhotnění ve srovnání s perorální dydrogesteron alone8., V globální síti-na základě průzkumu porovnat klinickou praxi v luteální fáze podporu v celkovém počtu 51,155 cykly in vitro fertilizace ročně v 35 zemích, vaginální doplnění progesteronu byl použit sám v 64% cyklů nebo společně s ústní doplnění nebo intramuskulární injekce progesteronu v 16% cykly pro podporu luteální fáze, což ukazuje široké přijetí vaginální progesteronu supplementation20., Další prospektivní studie ukázala, že vaginální doplnění progesteronu podpory luteální fáze měla výrazně vyšší sazby těhotenství (70.9% versus 64.2%), nebo doručení (51.7% versus 45.4%) než intramuskulární injekce progesterone21. Wang et al. studoval účinek progesteronu vaginální gel v kontrastu k intramuskulární injekce progesteronu pro podporu luteální fáze a zjistili, že podobné výsledky těhotenství bylo dosaženo při použití obou metod, což naznačuje, že vaginální progesteron gel suplementace je praktickou alternativou přístupu k intramuskulární injection7., Suplementace vaginálního progesteronu s vysokou dávkou má lepší účinek při zvyšování rychlosti klinického těhotenství nebo živého porodu. To prokázala studie Enatsu et al. kdo zjistil, že vysoké dávky 1200 mg/d vaginální progesteronu vedla k výrazně větší míra klinického těhotenství 63,2% a vyšší živé porodnost na 40,4% ve srovnání s 57.5% a 34.8%, v tomto pořadí, v nižší dávce 900 mg/d2.,
Doplnění progesteronu vyvinula do standardní terapie pro podporu luteální fáze v umělých reprodukčních technologií k tomu, aby transformace endometria sliznice a podporují přežití embryí prostřednictvím účinek anti-zánět zprostředkovaný dusnatého synthesis3,22. Mnoho léků bylo k dispozici pro podporu luteální fáze2., Tradičně, intramuskulární injekce progesteronu byl nejvíce široce aplikován trasy pro podporu luteální fáze vzhledem k hlášeny důkazy o zvýšené sazby klinických těhotenství a porodu ve srovnání s těmi, přes vaginální routs23. Nicméně, s nahromaděné důkazy vaginální doplnění trasy stejně účinná jako intramuskulární, progesteronu vaginální aplikaci se stal více populární a nejrozšířenější metoda ve většině countries24,25., Navíc, kromě nepohodlí při použití injekce, lokální bolest a zánět v místě vpichu, velké množství progesteronu prostřednictvím intramuskulární injekce jsou metabolizovány játry, což vede k nestabilní sérové koncentrace léčiva a snížila bioavailability12., Vaginální cestou progesteronu suplementace má několik výhod oproti intramuskulární přístup, včetně méně vedlejších účinků, méně bolesti a lepší soulad kromě jeho nižší hladina, ale zvýšená hladina progesteronu na děložní endometria, což vede k příznivé účinky na těhotenství rate26,27. V současné době však nebyla stanovena žádná dávkovací metoda pro transvaginální aplikaci progesteronu a je pro to nezbytné více studií.,
bylo hlášeno, že suplementace progesteronem může snížit předčasnou porodnost za určitých podmínek, včetně umělých reprodukčních technologií28. Předčasný porod představoval údajně 5%-7% novorozenců ve vyspělých zemích29 a ve studii Enatsu et al.2, předčasné porodnosti představovaly 7, 9% ve skupině 1200 mg denně a 8, 7% v 900 mg denní skupině suplementace transvaginálním progesteronem. Progesteron má také určité účinky na růst kojenců zlepšením chuti matky v těhotenství2 a Enatsu et al., na grafu zdravé japonské porodní váhy 30 také nahlásil normální porodní váhy v každém gestačním věku. Ačkoli tam byly některé zprávy hlásí, že neexistuje žádný významný rozdíl ve výskytu klinických těhotenství, kontinuální těhotenství, mimoděložní těhotenství, potrat a žít narození mezi transvaginální a progesteronu intramuskulární supplementation7,12,17,31, naše studie s velkým počtem pacientů (3013) prokázali, že vaginální doplnění progesteronu v prodlouženým uvolňováním významně (P < 0.05) vyšší implantace (37.0% vs 34.,4%), dodávky (45.1% vs. 41.0%) a živě narozených (45.0% vs. 40.8%) sazbu, ale významně (P < 0.05) snížení potratovosti (15.3% vs. 19.4%) než skupina pacientů s progesteronu intramuskulární injekce. V FET cyklu, dávka progesteronu, vaginální prodlouženým uvolňováním gel je obvykle 90 mg/d nebo 90 mg dvakrát denně, a studie ukázaly, že není žádný rozdíl v klinickém účinku mezi dvěma dosages32,33. Takže v naší studii jsme použili gel s trvalým uvolňováním pro suplementaci vaginálního progesteronu dávkou 90 mg / d., Trvalé uvolňování progesteronu může pomoci udržet určitou koncentraci progesteronu v děloze a je tedy prospěšné pro dobré klinické výsledky. Existují některé studie s dobrými výsledky pro suplementaci vaginálního progesteronu. Po porovnání vaginální gel suplementace a intramuskulární injekce progesteronu pro vnější oplodnění a přenos embrya s GnRH-protokol, Chi et al.,34 zjistilo, že míra implantace, klinického intrauterinního těhotenství nebo živého porodu byla významně vyšší ve skupině pro suplementaci vaginálního gelu progesteron než ve skupině pro intramuskulární injekci. Silverberg et al.21 vyšetřovala účinky progesteronu vaginální gel v porovnání s intramuskulární injekce progesteronu pro podporu luteální fáze, ve vnější oplození a zjistil, že významně zvýšené těhotenství a porodu sazby bylo dosaženo u žen, které užívají vaginální progesteron gel ve srovnání s těmi příjem intramuskulární injekce progesteronu., Nebyly zjištěny žádné významné rozdíly ve výskytu biochemického nebo mimoděložního těhotenství a potratu mezi těmito dvěma skupinami21. Ho et al.35 také zjistil, že vaginální gelová suplementace progesteronu může výrazně zvýšit implantaci a rychlost těhotenství. Nicméně, jiní autoři zjistili, že tam byl žádný významný rozdíl v klinické výsledky, včetně klinických těhotenství, implantace, živě narození, mimoděložní těhotenství a potrat rates7,12,17,31,36., Vzhledem k těmto rozdílům v klinických výsledcích mezi dvěma trasami suplementace progesteronem jsou zapotřebí další studie k potvrzení účinků suplementace vaginálním gelem progesteronem.
v této studii mohou existovat určitá omezení, včetně retrospektivní povahy, studie jediného centra a jediného etnika pouze čínštiny. Tyto podmínky omezují výsledky, které mají být rozšířeny na jiné obyvatelstvo nebo zdravotní střediska. K potvrzení výsledků této studie jsou zapotřebí další prospektivní studie s více centry a zúčastněnými osobami.,
Na závěr, vaginální gel progesteronu suplementace má dobré účinky na zmrazené-rozmrazit přenos embryí a může výrazně zvýšit rychlost implantace, dodávka a živé narození, ale snížení potratovosti ve srovnání s progesteronu intramuskulární injekce.