levá tonzil, biopsie vzorku měření 1,4 x 0,6 x 0,2 cm byl získán, a jeho patologie odhalil, že pacient měl metastatické spinocelulární karcinom. Aspirace hmoty lymfatických uzlin levého krku také odhalila přítomnost spinocelulárního karcinomu., PET-CT inscenace ukázala, dominantní tonzil, fossa hmotnost sahá od měkkého patra až do pyriformní sinus rozměrech 4,2 x 3,8 cm, s SUV příjmu 7.3. Byla dominantní přítomnost nekrotické lymfatické uzliny levé úrovně II o rozměrech 5,0 x 3,7 cm, s SUV 3,0. Stav Karnofského výkonu pacienta byl 90%. Nádorové stádium bylo t4n2m0, Stadium IVa onemocnění., Pacient obdržel kurz konformní hyperfractionated IMRT-IGRT doručena primárního nádoru v 67 zlomků na 120 cGy dvakrát denně v celkové dávce 8,040 cGy16 a souběžná chemoterapie karboplatina v týdenní dávce 200 mg.
Po dokončení jeho radiační terapie, chemoterapie byl změněn na základě genomické testování z jednoho agenta na kabátec s karboplatinou (plocha pod křivkou (AUC) v dávce 2 mg nebo 200 mg, jednou týdně) plus docetaxelem (25 mg/m2 týdně po dobu 3 týdnů a 1 týden volno ).,17,18 PET skenování po chemoradiation terapie odhalila výrazné anatomické zlepšení v primární nádorové onemocnění vidět v faucial mandle. Na tonzil, hmotnost poznamenal, dříve téměř zcela vyřešen během intervalu, pouze s mírnou přetrvávající asymetrické ztluštění kolem 1,5 cm, s vrcholem SUV 2.0. Lymfatické uzliny 2,8 x 2,0 cm byl přítomen na přední levé sternocleidomastoideus vystavovat SUV pouze 1.8. Nebyly zaznamenány žádné další abnormální léze (Obrázek 2, Případ 3)., Pacient pokračuje velmi dobře bez lokální recidivy onemocnění 46 měsíců po radiační terapii (viz tabulka pro demografii pacienta, charakteristiky nádoru a podrobnosti o terapii.)
diskuse
léčba pacientů s primárním spinocelulárním karcinomem orofaryngeálního zůstává kontroverzní. Tradičně, v rané fázi mandlí * spinocelulární karcinom byl řízen jediný způsob léčby, a to buď operace nebo radiační terapie, z nichž každý ukazuje podobnou účinnost a výsledky.,19 u onemocnění v pozdním stadiu bylo zjištěno, že kombinovaný přístup využívající chirurgii a radiační terapii je lepší než léčba jedinou modalitou. Operace konjugace s radiační terapií však byla spojena s významnými toxicitami ve srovnání se samotnou radiační terapií.13proto je použití radiační terapie bez operace stále častější u stále sofistikovanějších technik radiační terapie a přístupu k uchování orgánů u pacientů s karcinomem skvamózních buněk mandlí.,
Zjištění z několika studií ukázaly, že ve fázi I nebo II orofaryngeální rakoviny, jeden způsob léčbu s radiační terapii dosahuje 80%-90% lokální kontrolu onemocnění, ale horší výsledky jsou hlášeny na místně pokročilých stadiích III/IV s místní ovládání výši 63%-74%.20 Tyto závěry a další vedly k posunu k vyhodnocení klinické dávky radiační terapie podáván s souběžné chemoterapie pro primární léčbě pokročilé fázi orofaryngeální karcinom dlaždicových buněk.,20,21 Zjištění z několika studií od té doby hlášeny srovnatelné účinnosti a toxicity výsledky použití tohoto režimu se souběžnou chemoterapii u pacientů s lokálně pokročilým hlavy a krku spinocelulárním karcinomem.22-24 synchronní karboplatina chemoterapie byla účinně použita jako alternativa k cisplatině s menšími potenciálními nežádoucími účinky v dobré prognóze skupiny pacientů s orofaryngeálním spinocelulárním karcinomem.,25,26 Pro naše 3 pacientů jsme použili karboplatina-based chemoterapie s souběžné pokročilé hyperfractionated techniky radiační terapie, aby se úspěšně řídit tonzilární karcinom dlaždicových buněk a snížení renální toxicity a neuropatie.
Pokročilé techniky radiační terapie, jako je IMRT-IGRT jsou používány rutinně na Univerzitě Rakoviny a Diagnostických Center v Houstonu, Texas, spravovat řadu zhoubných nádorů.,27 Tyto inovativní techniky mají potenciál poskytovat vysoce konformní dávka-intenzivní záření na vybrané regiony onemocnění, zatímco šetřící přilehlé kritické maligní tkáně. Zlepšené tvarování distribucí vysokých dávek s IMRT-IGRT by mohlo zmírnit toxicitu související s léčbou. Například použití pokročilých technik radiační terapie bylo spojeno se zvýšeným zachováním toku příušních slin.,28-30 použití pokročilých technik radiační terapie u spinocelulárního karcinomu hlavy a krku roste a včasné důkazy potvrzují jeho schopnost zajistit vynikající lokální a regionální kontrolu nemocí.,31,32 V této studii jsme prokázali, že pomocí hyperfractionated konformní trojrozměrné IMRT-IGRT jsme byli schopni nejen zvládnout pokročilé tonzil, spinocelulární karcinom a léčbě zhoubných metastáz, ale také náhradní přilehlé kritické orgány, které nebyly zapojeny v nemoc, čímž se snižuje mnoho škodlivé vedlejší účinky spojené s hyperfractionated chemoradiation.
Všichni 3 pacienti byli sledováni po dobu 40 až 46 měsíců., I nadále se daří velmi dobře bez lokální recidivy jejich nemoci, což naznačuje 100% kontrolu onemocnění a celkovou míru přežití. Výsledky kontroly a přežití onemocnění u našich pacientů s onemocněním IVA ve stadiu srovnávají příznivě s jinými publikovanými zprávami v literatuře.33,34 Zjištění ze studie Prestwich a colleagues33 41 pacientů s etapa IV tonzilární karcinom ukázala, že radioterapie se současnou chemoterapií dosaženo místní a regionální kontrolu nemocí v 91% kompletních odpovědí a celkového přežití z 66% na 3 roky., Podobně, Setton a colleagues34 uvádí na 442 pacientů – 50% s tonsillar cancer, 46% s base-of-jazyk rakovinou, kteří podstoupili IMRT a souběžná chemoterapie a kteří dosáhli 3-leté celkové přežití o 84,9%. Naše studie ukazují, že hyperfrakcionovaný konformní trojrozměrný IMRT-IGRT se souběžnou chemoterapií může být bezpečně a účinně dodán pacientům s pokročilým karcinomem skvamózních buněk tonzilární.
potvrzení
autoři děkují paní June Lyliston, LVN, za editaci a korekturu rukopisu.