Cubitalis Tunnel-Syndrom

Definition/Beschreibung

ulnaris Anatomie einschließlich Cubitalis Tunnel

Cubitalis tunnel-Syndrom (CBTS) ist eine periphere engpasssyndrome. Es ist eine Reizung oder Verletzung des N. ulnaris im Kubitaltunnel am Ellenbogen., Dies wird auch als Ulnarnervenverschluss bezeichnet und ist nach dem Karpaltunnelsyndrom die zweithäufigste Kompressionsneuropathie in der oberen Extremität. Es stellt eine Quelle erheblicher Beschwerden und Behinderungen für den Patienten dar und kann im Extremfall zu einem Funktionsverlust der Hand führen. Kubitaltunnelsyndrom wird auch oft falsch diagnostiziert.

Periphere Nervenkompressionssyndrome sind durch chronische Reizungen und Druckläsionen an den Stellen gekennzeichnet, an denen Nerven enge anatomische Räume und fibroknöchige Strukturen passieren müssen., Die wichtigste klinische Manifestation dieser Art von Kompression sind Parästhesien, sensorische Beeinträchtigungen und Paresen.

Das Kubitaltunnelsyndrom kann auch durch Traktion, Druck oder Ischämie des N. ulnaris verursacht werden, der durch den Kubitaltunnel auf der medialen Seite des Ellenbogens verläuft. Schmerzen oder Parästhesien im vierten und fünften Finger und Schmerzen im medialen Aspekt des Ellenbogens, die sich proximal oder distal erstrecken können, werden durch Kompression des N. ulnaris verursacht., Es gibt nur begrenzte Beweise, die die Wirksamkeit nichtchirurgischer und chirurgischer Eingriffe zur Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms belegen.

Klinisch relevante Anatomie

Anatomie des Kubitaltunnels

Das Kubitaltunnelsyndrom ist eine fortschreitende Einschlussneuropathie des N. ulnaris am medialen Aspekt des Ellenbogens. Der N. ulnaris, ein motorischer und sensorischer Nerv, wird aus dem medialen Kabel des Plexus brachialis gebildet, das von den Nervenwurzeln C8 und T1 stammt., Der N. ulnaris bewegt sich den hinteren Aspekt des Arms hinunter, um schließlich den hinteren Teil des medialen Epikondylus durch einen Bereich zu durchqueren, der als Kubitaltunnel bekannt ist. Der Kubitaltunnel erstreckt sich vom medialen Epikondylus des Humerus bis zum Olecranon-Prozess der Ulna. Der Nerv verläuft oberflächlich zum ulnaren Kollateralband (UCL) und tief zur aponeurotischen Befestigung des Flexor Carpi ulnaris (FCU), das auch als Osborne-Band bekannt ist. Sobald der N. ulnaris die proximale Grenze des Osborne-Bandes erreicht hat, befindet er sich im Kubitaltunnel.,

Das Dach des Kubitaltunnels wird durch das Kubitaltunnel-Retinaculum gebildet, das etwa 4 mm zwischen dem medialen Epikondylus und dem Olecranon liegt. Der Boden des Tunnels besteht aus der Ellenbogengelenkkapsel und dem hinteren Band des medialen Kollateralbandes des Ellenbogens. Es enthält mehrere Strukturen, von denen der N. ulnaris am wichtigsten ist.

Nach dem Passieren des Kubitaltunnels gelangt der N. ulnaris tief in den Unterarm zwischen den ulnaren und humeralen Köpfen des Flexors carpi ulnaris.,

Ulnarnervenverschluss kann an 5 möglichen Stellen um den Ellenbogen auftreten:

• Arkade von Struthers (ungefähr 10 cm proximal zum medialen Epikondylus)
• Mediales intermuskuläres Septum (verläuft von der Arkade zum Epikondylus)
• Medialer Epikondylus
• Kubitaltunnel (Retinaculum)
• Tiefe Flexorpronatoraponeurose (ca. distal zum Epikondylus)

Von allen Standorten ist der Kubitaltunnel der häufigste Ort für die Einschließung.,

Epidemiologie / Ätiologie

Overhead-Wurf ist ein Risikofaktor für Kubitaltunnelsyndrom

Kubitaltunnelsyndrom ist die am zweithäufigsten berichtete Neuropathie der oberen Extremitäten und die häufigste Neuropathie des Ulnarnervs. Das Kubitaltunnelsyndrom kann aufgrund der Anfälligkeit des N. ulnaris für Traktion, Reibung und Kompression auf ein direktes oder indirektes Trauma zurückzuführen sein., Traktionsverletzungen können das Ergebnis langjähriger Valgusdeformitäten und Flexionskontrakturen sein, sind jedoch bei Wurfsportlern aufgrund extremer Valgusbeanspruchung am Arm am häufigsten. Einer der häufigsten pathogenetischen Mechanismen ist die intermittierende Traktion, wenn der N. ulnaris an einem oder mehreren Punkten fixiert wird, was das freie Gleiten des Nervs begrenzt. Eine Kompression des Nervs im Kubitaltunnel kann aufgrund reaktiver Veränderungen an der MCL, Adhäsionen innerhalb des Tunnels, Hypertrophie der umgebenden Muskulatur oder Gelenkveränderungen auftreten.,

Dieses Syndrom kann in primäre oder sekundäre Ursachen eingeteilt werden:

• Primäre (idiopathische) anatomische Varianten wie Subluxation des N. ulnaris oder eines Epitrochlearis-Anconeus-Muskels, der eine selten gesehene Ursache für das Kubitaltunnelsyndrom ist.
• Sekundär (symptomatisch) umfassen eine verzögerte Ulnarparese aufgrund eines Traumas oder einer Ellenbogenarthrose. Es kann auch durch extra neuronale oder seltener intraneurale Massen wie Lipom oder Ganglion verursacht werden.

Es gibt viele Faktoren, die zum Kubitaltunnelsyndrom führen können., Dazu gehören:

• Mechanische Faktoren wie Dehnung, Reibung oder Kompression des N. ulnaris
• Direktes Trauma oder andere raumgreifende Läsionen, sich wiederholende Ellenbogenflexion/ – extension, sich wiederholende Overhead-Aktivitäten, Traktion, Subluxation des N. ulnaris aus der Ulnarrille, Stoffwechselstörungen, angeborene Deformitäten, Synovialzysten, anatomische Unregelmäßigkeiten, Arthritis, Gelenkentzündungen und berufliche / sportliche Faktoren.,Zu den Risikofaktoren gehören:
  • Kopfverletzungen mit Beugekontrakturen der oberen Extremitäten
  • > 40 Jahre alt
  • Überkopfwurfaktivitäten
  • Arbeiten, die längere Perioden der Ellenbogenflexion beinhalten, wie das Halten eines Telefons
  • anhaltend ruhende Ellbogen auf einer harten Oberfläche
  • Fettleibigkeit

  Symptome können manchmal mit anderen Erkrankungen wie wie Osteoarthritis, rheumatoide Arthritis und andere Krankheiten, zum Beispiel Diabetes mellitus und Hämophilie und Symptome können durch Alkoholismus, Fettleibigkeit und Rauchen verschlimmert werden.,

  Merkmale / Klinisches Erscheinungsbild

  • Abhängig von der Dauer und dem Fortschreiten der Erkrankung treten bei Patienten ähnliche, jedoch spezifische Symptome auf (siehe Tabelle 1).
  • Primäre Symptome sind typischerweise mediale Ellenbogenschmerzen oder Schmerzen im Unterarm. Taubheit und Kribbeln können auch in der 4.und 5. Ziffer, der ulnaren Seite des Handrückens und der hypothenaren Eminenz vorhanden sein.
  • Der Patient kann auch bei aktiver und passiver Flexion und Streckung des Ellenbogens von nicht schmerzhaftem Einrasten oder Knallen berichten.,
  • Wartenberg-Zeichen (Abduktion der fünften Ziffer aufgrund einer Schwäche des dritten palmaren interossären Muskels) kann vorhanden sein.
  • Aktive und passive ROM können nicht verringert werden.
  • Der N. ulnaris kann in der Nut vergrößert oder tastbar und zart sein.,
  • Bei der Beobachtung kann es zu einer Atrophie der inneren Muskeln der Hand kommen, die vom Patienten oft nicht bemerkt wird, mit abnormaler Klauenhaltung des 4.und 5. Fingers
  

  Tabelle 1 – Modifiziert aus McGowans Bewertungssystem in Coppieters et al

  /div>

  Es gibt viele verschiedene Möglichkeiten, diese Neuropathie zu bewerten. Eine Reihe von Studien hat untersucht, ob diese Wege klinische Bedeutung haben und ob sie als Richtlinien für die Therapie verwendet werden können., Die Studien sind jedoch nicht schlüssig.
  Patienten mit Kubitaltunnelsyndrom sind 4-mal häufiger mit Atrophie als Patienten mit Karpaltunnelsyndrom. Die ulnare Nervenfunktionsstörung wurde von McGowan in drei Kategorien eingeteilt und von Dellon weiter modifiziert:

  • Leichte Nervenfunktionsstörung impliziert intermittierende Parästhesie und subjektive Schwäche.
  • Moderate Dysfunktion präsentiert sich mit intermittierender Parästhesie und messbarer Schwäche.
  • Schwere Dysfunktion ist durch anhaltende Parästhesie und messbare Schwäche gekennzeichnet.,

  Diagnoseverfahren

  Die Diagnose wird durch Anamnese und körperliche Untersuchung in Verbindung mit den Ergebnissen elektrophysiologischer Studien und Bildgebung gestellt.,

  Bildgebung:

  • Hochauflösende Neuro-Sonographie zeigt Veränderungen in der Größe und Position des N. ulnaris am Ellenbogen (auch Veränderungen in der Echotextur des Nervs)
  • Die Magnetresonanzneurographie (MRN) zeigt strukturelle Veränderungen des N. ulnaris und seiner Umgebung
  • Mit Röntgenstrahlen können degenerative Veränderungen der Halswirbelsäule und des Ellenbogens sowie Knochenkompression durch Sporen oder frühere Frakturen gesucht werden.,

  Elektrophysiologische Untersuchungen:

  Bei der Diagnosestellung sind neurophysiologische Untersuchungen hilfreich und sollten, wenn eine Operation geplant ist, durchgeführt werden, um die präoperative Grundlinie zu dokumentieren. Die Ulnarnervengeschwindigkeit von <50 m/s am Ellenbogen gilt als positiv für das Kubitaltunnelsyndrom.
  Tinels Zeichen werden auch im diagnostischen Verfahren sowie bei der Diagnose des Tarsaltunnelsyndroms verwendet.,

  Ergebnisse

  • McGowan Score,
  • Louisiana State University Medical Center-Score,
  • Bischof Score, and Medical Research Council Grad,
  • Northwick Park Questionnaire

  Diese stellen eine Reihe von outcome-Maßnahmen, die eingesetzt wurden. Zusätzliche Maßnahmen können sein, Schnelle Behinderungen des Armes, der Schulter und der Hand, und die Kurzform-12.,

  Untersuchung

  Zur genauen Diagnose gehört die Beurteilung folgender Punkte:

  • sensorische Veränderungen der Ulnarnervenverteilung (½ der 4.Ziffer und Gesamtheit der 5. Ziffer)
  • Schmerz
  • Atrophie der intrinsischen Muskeln der Hand, die vom N. ulnaris innerviert werden
  • neuronaler Provokationstest des N. ulnaris
  • Schonung des Musculus flexor carpi ulnaris

  Tests zur Bestätigung der Diagnose des Kubitaltunnelsyndroms sind solche, die die ulnare Neuropathie und den Ellenbogen verbinden., Diese Tests sollten provokative Anzeichen als Reaktion auf die Bestätigung des Syndroms hervorrufen, wie zum Beispiel: Ellenbogenflexion, die Symptome reproduziert, positives Tinel-Zeichen, das am Ellenbogen getestet wurde, oder ein Zeichen von Instabilität, zum Beispiel das Einrasten des N. ulnaris über den medialen Epikondylus mit Ellenbogenflexion.,

  Ellenbogenflexionstest

  Typischerweise bilateral mit der Schulter in voller Außenrotation durchgeführt und der Ellenbogen aktiv in maximaler Flexion mit Handgelenksverlängerung für eine Minute gehalten. Symptome werden erzeugt, da die maximale Ellenbogenflexion das Kubitaltunnelvolumen um etwa 55% reduziert und einen erhöhten neuralen Druck auf den N. ulnaris verursacht., Dieser Test kann zusätzliche Komponenten wie Handgelenksverlängerung und Handgelenksflexion oder anhaltende maximale Ellenbogenflexion für bis zu 3 Minuten umfassen. Ein positiver Test ist die Reproduktion von Schmerzen im medialen Aspekt des Ellenbogens und Taubheit und Kribbeln in der Ulnarverteilung auf der betroffenen Seite. Dieser Test hat einen hohen positiven prädiktiven Wert (0,97), was auf eine hohe Wahrscheinlichkeit des Cubitaltunnelsyndroms hinweist, falls positiv, mit hoher Spezifität (0,99) und Empfindlichkeit (0,75).,

  Druck Provokativer Test:

  Druck wird auf den N. ulnaris am Kubitaltunnel ausgeübt, wobei die UE 30 Sekunden lang wie im Ellenbogenflexionstest positioniert ist. Die Empfindlichkeit bei diesem Test ist hoch (0,91).

  Tinel Sign:

  Reproduktion von Kribbeln und Taubheitsgefühl in die 4.und 5. Ziffer durch Klopfen des N. ulnaris am Kubitaltunnel., Die Testspezifität beträgt 0,98 und die Empfindlichkeit 0,70. Der Kliniker wird mit Perkusionen auf den N. ulnaris fortfahren, wenn er durch den Kubitaltunnel nach der Ulnarrille geht, posterior des medialen Epikondylus des Humerus. Es gibt keinen Konsens über die Anzahl der Perkusionen, aber 4 bis 6 Taps sollten ausreichen, um die Symptome zu reproduzieren. Ein positiver Test ist die Reproduktion von Kribbeln und Taubheitsgefühl in der ulnaren Nervenverteilung auf der betroffenen Seite., Vorsicht ist jedoch geboten, wenn bei 24% der asymptomatischen Probanden die Ergebnisse als positiver Test interpretiert wurden, der auch für diejenigen im fortgeschrittenen Stadium der Diagnose negativ sein kann, da sich der Nerv nicht mehr regeneriert.

  Kratz-Kollaps-Test:

  Die Haut des Patienten wird leicht über den Bereich der Nervenkompression zerkratzt, während eine bilaterale Schulter-Außenrotation durchgeführt wird. Ein kurzer Verlust des Muskelwiderstands wird ausgelöst, wenn der Patient aufgrund einer Kompressionsneuropathie Allodynie hat., Die Empfindlichkeit für den Kratzkollaps beträgt 69% im Vergleich zu 54% und 46% für den Tinel-Test bzw. den Ellenbogenflexionskompressionstest. Von allen Tests für Kubitaltunnel hat der Tinel-Test den höchsten negativen Vorhersagewert (98%). Untersuchungen legen nahe, dass der Kratzkollaps-Test eine signifikant höhere Empfindlichkeit aufweist als der Tinel-Test und der Flexions – /Nervenkompressionstest für Karpaltunnelsyndrome und Kubitaltunnelsyndrome. Dieser neuartige Test bietet eine nützliche Ergänzung zu bestehenden klinischen Manövern bei der Diagnose dieser häufigen Nervenkompressionssyndrome.,

  Medizinisches Management

  Operatives Management:

  Indikationen für einen chirurgischen Eingriff sind mäßige Muskelschwäche ohne Ansprechen auf eine konservative Behandlung nach 3 Monaten und ein elektrodiagnostischer Test von weniger als 39-50 Metern pro Sekunde über der Ellbogen., Eine Operation kann auch angezeigt sein, wenn:

  • progressive Symptome
  • sensorische Defizite
  • keine klinische und elektro-neurographische Verbesserung
  • Verschlechterung der objektiven Befunde bei Follow-up mehrere Wochen nach dem ersten Besuch.

  Es wurden mehrere chirurgische Techniken für das Kubitaltunnelsyndrom befürwortet, darunter:

  Einfache Dekompression:

  Eine Freisetzung von Osbornes Ligament durch einen Einschnitt, der in proximaler bis distaler Richtung über die gesamte Länge des Ligaments verläuft und den Raum im Kubitaltunnel vergrößert., Ein 6 bis 10 cm langer Einschnitt wird entlang des Verlaufs des N. ulnaris zwischen dem medialen Epikondylus und dem Olecranon vorgenommen. Es sollte darauf geachtet werden, die Äste des medialen antebrachialen Hautnervs zu vermeiden. Osbournes Band wird ebenso freigegeben wie die oberflächliche und tiefe Faszie des FCU. Es wurde gezeigt, dass es bei der Behandlung des Cubital Tunnel Syndroms erfolgreich ist. Die Daten legen nahe, dass die In-situ-Dekompression eine zuverlässige Behandlung mit einer niedrigen Ausfallrate ist und eine anteriore Trans-Positionierung zur Behandlung von Patienten mit wiederkehrenden Symptomen verwendet werden kann. Dekompression ist die am häufigsten durchgeführte chirurgische Behandlung., Es kann in Verbindung mit einer medialen Epicondylektomie durchgeführt werden.

  Mediale Epicondylektomie:

  Parallel zum N. ulnaris wird in proximaler bis distaler Richtung ein Schnitt gemacht. Der Einschnitt legt das Dach des Nervs und den medialen Epikondylus frei. Der aponeurotische Ursprung der Beugemasse wird dann seziert, was eine teilweise Exzision des Epikondylus ermöglicht. Die UCL wird bei diesem Verfahren nicht beeinträchtigt und kann zusätzlich zur einfachen Dekompression durchgeführt werden. Geutjens et al., es wurden nur begrenzte Beweise gefunden, die zeigen, dass die mediale vordere Epicondylektomie bei der Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms bei langfristiger Nachsorge einen signifikant besseren Schmerzwert bietet als die Transposition des N. ulnaris.

  Vordere Transposition (siehe Bild):

  Ein longitudinaler krummliniger Einschnitt wird vor dem medialen Epikondylus gemacht, der das Dach durchdringt, um den Nerv freizulegen. Ein Teil des medialen intermuskulären Septums wird ausgeschnitten, was normalerweise den N. ulnaris schützt; Es muss jedoch entfernt werden, um den Nerv für die Transposition freizulegen., In dem Bereich, in dem der Nerv in die Unterarmfaszie (Kubitaltunnel) eintritt, werden die Flexor Carpi ulnaris Aponeurose und die tiefe Flexor-Pronator-Aponeurose seziert und der Nerv aus der Ulnarrille entfernt und in den vorderen Aspekt des Arms bewegt. Das Fettgewebe wird dann vom vorderen Lappen zum medialen Epikondylus genäht, um zu verhindern, dass der Nerv in die Ulnarrille zurückrutscht.

  Ergebnisse fanden keinen Unterschied in motor nerve conduction velocities oder klinische Ergebnisse erzielt, jedoch zwischen einfachen Dekompression und ulnar nerve transposition.,

  Es gibt drei Arten von Techniken der vorderen Transposition in Bezug auf die Flexor-Pronator – Masse:

  • Subkutan (oben) – Ziel ist es, den N. ulnaris vor der Ellenbogenachse der Flexion zu bewegen und die Spannung am Nerv zu verringern.
  • Intramuskulär (innerhalb) – Befürworter dieser Technik glauben, dass dies den Nerv in einer geraden Linie über das Ellenbogengelenk legt. Gegner argumentieren, dass Narben des Nervs verursacht werden können, die als Bett für den transponierten Nerv dienen., Das Verfahren ähnelt der subkutanen Trans-Positionierung, jedoch wird in der Flexor-Pronator-Muskelmasse eine Nut erzeugt, die als Trakt dient, in den der Nerv transponiert wird.
  • Submuskulär (unten) – einige Chirurgen ziehen es vor, den Nerv vollständig unter die Flexor-Pronator-Masse zu legen. Die Äste des medialen antebrachialen Hautnervs werden identifiziert und geschützt. Der N. ulnaris wird wie bei der subkutanen Trans-Positionierung identifiziert und dekomprimiert.

  Han et al untersuchten, ob Faszienverpackung eine gute chirurgische Methode wäre und die Ergebnisse waren positiv., Fascia-wrapping ist eine Art von sub-Faszien-trans-Positionierung. Diese Methode bietet eine bessere Immobilisierung und erfordert weniger Dissektion als eine subfasziale Transposition. .

  Die Auswahl eines bestimmten chirurgischen Ansatzes basiert auf der Ätiologie der Nervenkompression, anatomischen Variationen und der Erfahrung des Chirurgen. Mit sorgfältigem Schutz des medialen antiebrachialen Hautnervs und sorgfältiger vollständiger Dekompression des Nervs um den Ellenbogen mit oder ohne Transposition können gute Ergebnisse erzielt werden.,

  Physiotherapie-Management

  Es wurde gezeigt, dass die konservative Behandlung bei akuter Ulnarreizung eine Erfolgsrate von 90% aufweist, wobei sich die Symptome häufig innerhalb von 2-3 Monaten auflösen. Ein nichtchirurgischer Ansatz sollte mindestens 3 Monate lang verfolgt werden, bevor ein chirurgischer Eingriff in Betracht gezogen wird, insbesondere in leichten Fällen., Konservative Behandlung kann umfassen: eine 4-6-wöchige Ruhigstellung mit einem Ellenbogen, der bei 45 Grad Flexion und dem Unterarm in neutraler Rotation gespalten ist, Aktivitätsmodifikation, Elektrotherapiemodalitäten, Entzündungshemmern, weichen Ellbogenschützern, Gelenkmobilisierungen , neuronaler Zahnseide , neuralem Gleiten, Bewegung und Patientenerziehung.

  

  Aktive Erholung wird empfohlen für Sportler. Die Rückkehr zum Werfen ist nach 4-6 Wochen nach Abwesenheit von Symptomen bei täglichen Aktivitäten oder Bewegung erlaubt und kehrt zu voller Kraft und Kraft zurück., Während es starke Beweise für Schienenbildung (Abbildung 2), Aktivitätsmodifikation und Patientenerziehung gibt, unterstützen nur geringe Beweise manuelle Techniken wie Nervengleiter, Gelenkmobilisierungen sowie Manipulation und Bewegung. Trotz der geringen Evidenz wurden bei Patienten mit Kubitaltunnelsyndrom immer noch Verbesserungen bei manuellen Techniken beobachtet.

  Das ursprüngliche Ziel der konservativen Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms ist die Kontrolle und Verringerung von Parästhesie und Schmerzen., Wenn die Symptome mild sind und erschwerende Aktivitäten identifiziert werden können, besteht der erste Schritt darin, diese schmerzauslösenden Aktivitäten zu beseitigen. Wenn Symptome in einem breiteren Spektrum von Aktivitäten wie Arbeit auftreten, wird die Therapie komplexer und kann aus Aktivitätsmodifikationen, Splinting und Ruhe bestehen. Mit dieser Kombination werden Schmerz und Parästhesie kontrollierbarer.

  Die Therapie beginnt mit der Aufklärung über die Entwicklung von Symptomen und wie bestimmte Aktivitäten diese Symptome beeinflussen können., wie Dehnen oder Komprimieren des Nervs beim kollateralen Kippen des Kopfes oder Entführen, Drücken oder äußeren Drehen der Schulter, Supinieren des Unterarms oder Strecken des Handgelenks. Der Patient wird über schmerzauslösende Bewegungen aufgeklärt und wie man sie am besten bei ADLs vermeidet, was zu einer Verschlimmerung der Symptome führen kann. Für viele Patienten könnte dies lebenslanges Management bedeuten.,

  Studien zeigen, dass die Wirkung der starren Nacht schienung für einen Zeitraum von drei Monaten in Kombination mit Aktivität Modifikation scheint erfolgreich zu sein. Eine längere Ellenbogenflexion (statisch oder repetitiv) belastet den N. ulnaris und erhöht den extraneuralen und intraneuralen Druck im Kubitaltunnel. Der niedrigste Wert dieser Drücke liegt in einer Ellenbogenposition von 40-50 Grad Flexion. Der Druck ist bei voller Flexion oder Streckung des Ellenbogens signifikant höher., Splinting wurde entwickelt, um Symptome zu lindern und die fortschreitende Funktionsstörung der Nerven zu verhindern. Zwei Probleme, die jedoch berücksichtigt werden sollten, die Fähigkeit der Schiene, den Ellbogen bei der idealen Flexion aufrechtzuerhalten, und die Einhaltung der Nachtschiene durch den Patienten.

  Neben der Ausbildung kann die Immobilisierung des Ellenbogens mit Schienen Schwellungen reduzieren und dazu beitragen, den Ort der Nervenreizung zu identifizieren. Wenn der Ellbogen auf geeignete Weise gespalten wird, können sich der Nerv und die umgebenden Strukturen ausruhen und von Traktion und Kompression befreit werden., Diese Methode kann mit lokalen Steroidinjektionen zur Linderung von Schmerzen und Schwellungen kombiniert werden. Obwohl Steroidinjektionen positive Auswirkungen haben können, ist Vorsicht geboten, um Komplikationen wie Narben und Atrophie zu vermeiden.

  Das Vermeiden von symptomauslösenden Aktivitäten kann der wichtigste Aspekt bei der Behandlung des Cubitaltunnelsyndroms sein, obwohl dies eine Beendigung der Arbeit bedeuten kann. Die Erstellung eines effektiven Behandlungsplans ist für Fachleute eine Herausforderung, da die Erholungsphase der Nerven unvorhersehbar sein kann., Eisanwendung kann auch helfen, Schmerzen und Schwellungen zu reduzieren und kann mit sanft angewandten aktiven Bewegungsübungen kombiniert werden.

  Eine Ultraschalltherapie ist ebenfalls eine Option, jedoch nur bei sachgemäßer und vorsichtiger Anwendung, da sie bei unangemessener Intensität weitere Nervenschäden verursacht und die Genesungsgeschwindigkeit verlangsamt.

  Aktive Bewegungsübungen sollten im Bereich des Komforts, mit Dehnung auch innerhalb der Toleranz und erst nach vermindertem Schmerzniveau eingeleitet werden.,

  Differentialdiagnose

  Differentialdiagnosen umfassen, sind aber nicht beschränkt auf:

  • Zervikale Radikulopathie C8-T1: Motorische und sensorische Defizite in einem dermatomalen Muster einschließlich 4. -5. Ziffern, assoziierte Schwäche der intrinsischen Muskeln der Hand und damit verbundene schmerzhafte und oft begrenzte zervikale Bewegungsfreiheit.
  • Thoracic Outlet Syndrome( TOS): Kompression der Strukturen des Plexus brachialis, die möglicherweise zu Schmerzen, Parästhesien und Schwäche in Arm, Schulter und Nacken führt.,
  • UCL-Insuffizienz: Die Laxität der UCL kann zu einer übermäßigen oder abnormalen Bewegung von Strukturen im oder um den Kubitaltunnel führen, wodurch neue Kompressionsstellen entstehen.
  • Pancoast-Tumor: Abnormales Gewebewachstum an der Lungenspitze, das eine Kompression des unteren Rumpfes des Plexus brachialis verursacht.

  Eine frühzeitige Diagnose ist für eine verbesserte Genesung unerlässlich, da die Verbesserungsraten bei Behandlung innerhalb eines Jahres nach Beginn höher sind (88%) als bei Behandlung nach einem Jahr eine Verbesserung von 67%.,

  Weitere zu berücksichtigende Diagnosen umfassen die Ablagerung von Tophaceae-Gicht und Calciumpyrophosphat-Dehydratkristallen. Das Kubitaltunnelsyndrom kann häufig als C7-Syndrom oder andere Durchblutungsstörungen, z. B. Raynaud-Krankheit oder Polyneuropathie, falsch diagnostiziert werden.

  Schlüsselforschung

  Svernlov et al.
  Medium RCT mit drei gruppen zu vergleichen wirksamkeit von ellenbogen nacht schienung, selbst-nerven gleitet, und eine kontrolle., Eine 3-monatige Periode des Selbstnervengleitens und der Unterweisung über die Anatomie des Kubitaltunnels, einschließlich Informationen über provokative Positionen bei Patienten mit Kubitaltunnelsyndrom, führte zu einer erhöhten schmerzfreien Griffkraft, verringerten Tagesschmerzen und „normalisierten“ EMG-Studien, unterschied sich jedoch nicht signifikant von der Nachtschiene mit Anweisung oder Anweisung allein., Fazit: Alle Gruppen zeigten statistisch signifikante Verbesserungen COPM erzielt und Nacht Schmerzen gegenüber baseline, sowie Verbesserungen in der Griffstärke, 5. Stelle Adduktion Kraft und EMG-Studien, aber diese Veränderungen sind nicht spiegeln eine statistisch signifikante Veränderung.

  Zlowodzki et al.
  Meta-Analyse von vier RCT Vergleich einfache Dekompression mit vorderen ulnaren Nerv Transpositionen. Es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen simple decompression and anterior transposition in Bezug auf die klinischen scores in diesen Studien (standard mittlere Unterschied in der effektgröße = -0.,04 , p = 0.81. Die Autoren fanden in den Studien keine signifikante Heterogenität. Zwei Berichte präsentierten postoperative motorische Nervenleitungsgeschwindigkeiten; Sie zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen den Verfahren., Schlussfolgerung: die Daten deuten darauf hin, dass die einfache Dekompression ist eine sinnvolle alternative anterior transposition für chirurgische management der ulnaris-Kompression am Ellenbogen

  Berichte

  Coppieters und Bartholomeeusen

  Das Ziel war die Diskussion der Diagnose und Behandlung von Patienten mit cubitalis tunnel-Syndrom und zu veranschaulichen, neuartige Behandlungsmethoden für den ulnar-Nerv und seine umgebenden Strukturen und Zielgewebe. Die Patientin war eine 17 – jährige Frau mit traumatischem Beginn des Kubitaltunnelsyndroms., Sie hatte Schmerzen um den Ellenbogen und Parästhesien in der Ulnarnervenverteilung. Elektrodiagnostische Tests waren negativ. Segmentale zervikothorakale Bewegungsstörungen waren vorhanden, die als beitragende Faktoren angesehen wurden, die die natürliche Erholung behinderten. Sechs Behandlungen umfassten Nervengleittechniken, segmentale Gelenkmanipulation und ein Heimprogramm mit Nervengleiten und leichten Freigewichtsübungen. Sowohl auf der Wertminderungs-als auch auf der Funktionsebene wurde eine wesentliche Verbesserung verzeichnet. Die Symptome traten innerhalb eines 10-monatigen Nachbeobachtungszeitraums nicht wieder auf. Schmerzen und Behinderungen waren vollständig behoben.,

  Bruce, Wasielewski und Hawke

  Der Patient war ein 21-jähriger männlicher College-Wrestler, bei dem das Cubitaltunnelsyndrom diagnostiziert wurde. Bei ihm wurde nach 6 Wochen zunehmender Behinderung und Funktionsstörung ein Kubitaltunnelsyndrom diagnostiziert. Er wurde konservativ für 3 Monate ohne Auflösung der Symptome behandelt. Die chirurgische Behandlung umfasste dann eine subkutane ulnare Nerventransplantation, die durchgeführt wurde, um den Kubitaltunnel zu dekomprimieren. Nach der Operation nahm der Athlet an einem aggressiven Rehabilitationsprogramm teil, um die Funktion und Kraft des Ellenbogens und der angrenzenden Gelenke wiederherzustellen., Er wurde 15 Tage nach der Operation für uneingeschränkte Aktivität freigegeben und kehrte innerhalb eines Monats zum sportlichen Wettkampf zurück. Ihre Literaturrecherche fand keine gemeldeten Fälle von Kubitaltunnelsyndrom bei Wrestlern. Das Kubitaltunnelsyndrom tritt normalerweise bei Wurfsportlern auf und resultiert entweder aus einem akuten Trauma oder aus sich wiederholenden Aktivitäten. Der Sporttrainer sollte das Kubitaltunnelsyndrom als mögliche Pathologie für nicht wurfende Athleten betrachten, wenn damit verbundene Anzeichen und Symptome auftreten.,

  Klinisches Endergebnis

  Trotz der erheblichen Menge an Literatur zur Diagnose und Behandlung des Kubitaltunnelsyndroms erfordert eine optimale Behandlung oft zwei sehr einfache Behandlungskomponenten – Zeit und Ruhe. Während ein chirurgischer Eingriff die Symptome erheblich lindern kann, erfordert ein erfolgreiches lebenslanges Management des Kubitaltunnelsyndroms auch Aufklärung und eine engagierte Anstrengung zur Aktivitätsänderung., Hoffentlich können mit besseren Umweltarbeitsbedingungen und Früherkennung die damit verbundenen Kosten, die Zeit für die Rehabilitation und vor allem die Schmerzen und Behinderungen, die Patienten erleben, mit Hilfe des Patienten, der Arbeitgeber und des medizinischen Managementteams sinken.