Die Fasern des Detrusormuskels werden häufig hypertrophisch (präsentieren sich als prominente Trabekel), um eine erhöhte Arbeitsbelastung der Blasenentleerung auszugleichen. Dies ist sehr häufig bei Erkrankungen, die den Urinabfluss behindern, wie z. B. benigner Prostatahyperplasie.
In der Harnröhre befinden sich auch zwei muskuläre Schließmuskeln:
- Innerer Harnröhrenschließmuskel:
- Männlich-besteht aus kreisförmigen glatten Fasern, die autonom kontrolliert werden., Es wird angenommen, dass es Samenaufstoßen während der Ejakulation verhindert.
- Weibchen-angenommen, es handelt sich um einen funktionellen Schließmuskel (dh es ist kein Schließmuskel vorhanden). Es wird durch die Anatomie des Blasenhalses und der proximalen Harnröhre gebildet.
- Externer Harnröhrenschließmuskel-hat bei beiden Geschlechtern die gleiche Struktur. Es ist Skelettmuskel und unter freiwilliger Kontrolle. Bei Männern ist der äußere Schließmuskelmechanismus jedoch komplexer, da er mit Fasern des M. rectourethralis und des M. levator ani korreliert.,
Gefäßsystem
Das Gefäßsystem der Blase wird hauptsächlich von den inneren Beckengefäßen abgeleitet.
Die arterielle Versorgung erfolgt über den oberen vesikalen Zweig der inneren Iliakalarterie. Bei Männern wird dies durch die untere Vesikalarterie und bei Frauen durch die Vaginalarterien ergänzt. Bei beiden Geschlechtern können der Obturator und die unteren Gesäßarterien auch kleine Äste tragen.
Die venöse Drainage wird durch den vesikalen Venenplexus erreicht, der sich in die inneren Beckenvenen entleert., Der vesikale Plexus bei Männern ist im retropubischen Raum in Kontinuität mit dem Prostatavenenplexus (Plexus von Santorini), der auch Blut aus der dorsalen Vene des Penis erhält
Lymphknoten
Der superolaterale Aspekt der Blase fließt in die äußeren iliakalen Lymphknoten. Der Hals und der Fundus fließen in die inneren iliakalen, sakralen und gemeinsamen Iliakalknoten.,
Nervöse Versorgung
Die neurologische Kontrolle ist komplex, wobei die Blase sowohl vom autonomen (sympathischen und parasympathischen) als auch vom somatischen Arm des Nervensystems Eingaben erhält:
- Sympathisch – hypogastrischer Nerv (T12 – L2). Es bewirkt eine Entspannung des Detrusormuskels und fördert die Harnretention.
- Parasympathisch-Beckennerv (S2-S4). Erhöhte Signale von diesem Nerv verursachen eine Kontraktion des Detrusormuskels und stimulieren die Miktion.
- Somatisch-pudendaler Nerv (S2-4)., Es innerviert den äußeren Harnröhrenschließmuskel und bietet freiwillige Kontrolle über die Miktion.
Zusätzlich zu den efferenten Nerven, die die Blase versorgen, gibt es sensorische (afferente) Nerven, die dem Gehirn berichten. Sie befinden sich in der Blasenwand und signalisieren die Notwendigkeit zu urinieren, wenn die Blase voll wird.
Der Blasenstreckreflex
Der Blasenstreckreflex ist ein primitiver Wirbelsäulenreflex, bei dem die Miktion als Reaktion auf die Dehnung der Blasenwand stimuliert wird. Es ist analog zu einem Muskel-Spinal-Reflex, wie dem Patella-Reflex.,
Während des Toilettentrainings bei Säuglingen wird dieser Wirbelsäulenreflex von den höheren Zentren des Gehirns außer Kraft gesetzt, um die Miktion freiwillig zu kontrollieren.
Der Reflexbogen:
- Die Blase füllt sich mit Urin und die Blasenwände dehnen sich aus. Sensorische Nerven erkennen Dehnung und übertragen diese Informationen an das Rückenmark.
- Interneurone im Rückenmark leiten das Signal an die parasympathischen Efferente (den Beckennerv) weiter.
- Der Beckennerv kontrahiert den Detrusormuskel und stimuliert die Miktion.,
Obwohl es nach der Kindheit nicht funktionsfähig ist, muss der Blasenstreckungsreflex bei Wirbelsäulenverletzungen (bei denen die absteigende Hemmung die Blase nicht erreichen kann) und bei neurodegenerativen Erkrankungen (bei denen das Gehirn keine Hemmung erzeugen kann) berücksichtigt werden.
Klinische Relevanz: Rückenmarksverletzungen und die Blase
Die Blase hat wichtige klinische Überlegungen, wenn es um Rückenmarksläsionen geht. Es gibt zwei verschiedene klinische Syndrome, je nachdem, wo der Schaden aufgetreten ist.,
Reflex Blase – Rückenmark-Transektion Über T12
In diesem Fall können die afferenten Signale von der Blasenwand das Gehirn nicht erreichen, und der Patient hat kein Bewusstsein für die Blasenfüllung. Es gibt auch keine absteigende Kontrolle über den äußeren Harnröhrenschließmuskel und er ist ständig entspannt.
Es gibt einen funktionierenden spinalen Reflex, bei dem das parasympathische System als Reaktion auf die Blasenwanddehnung eine Detrusorkontraktion auslöst. Somit entleert sich die Blase automatisch, wenn sie sich füllt-bekannt als Reflexblase.,
Schlaffe Blase – Rückenmarktransektion Unterhalb von T12
Eine Rückenmarktransektion auf dieser Ebene hat den parasympathischen Abfluss zur Blase geschädigt. Der Detrusormuskel ist gelähmt und kann sich nicht zusammenziehen. Der Spinale reflex funktioniert nicht.
In diesem Szenario füllt sich die Blase unkontrolliert und dehnt sich abnormal aus, bis eine Überlaufinkontinenz auftritt.,
Klinische Relevanz: Harnretention
Neben der neurogenen Dysfunktion der Blase kann die normale Blasenentleerung durch jede Form von Obstruktion behindert werden, von der Höhe des Blasenhalses nach unten. Bei Männern ist die häufigste Ursache eine Obstruktion aufgrund einer Prostatavergrößerung (BPH). Andere Ursachen sind Verstopfung durch einen Stein oder ein großes Blutgerinnsel.
Akute Retention ist ein medizinischer Notfall, da die Blase eine „normale“ Funktionsfähigkeit hat und aufgrund der Ansammlung von Urin in einem akut verstopften Reservoir an die Grenze gedrängt wird., Der Patient verspürt zunehmend quälende Schmerzen und die Platzierung eines Harnkatheters lindert die Symptome sofort.
Chronische Retention ist ein allmählicher Vorgang aufgrund unvollständiger Obstruktion des Urinabflusses. Dies führt zu einer Ansammlung von Restharn in der Blase über Monate oder sogar Jahre; Die Blase wird daher schrittweise in Volumina ausgedehnt, die 1-1, 5 lt Urin überschreiten.
Chronische Retention wird oft von einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion begleitet. Normalerweise treten jedoch keine Schmerzen auf, da die Blase allmählich gedehnt wird., Chronische Harnretention wird oft durch Infektionen und Bildung von Blasensteinen aufgrund von Urinstauung und Ansammlung von Mineralien im Urin kompliziert
Fig 4 – Endoskopische Ansicht von Steinen in der Blase.