Ausbrüche von Kindern, wenn sie frustriert sind oder wenn sie aufgefordert werden, „etwas zu tun, was sie nicht tun möchten“, gehören zu den häufigsten Verhaltensbeschwerden der Eltern. Verhaltensausbrüche, die über die typischen Wutanfälle von Kindern bis zu 4 Jahren hinausgehen, können jedoch Anzeichen für sehr schwere psychische Störungen sein und sind der häufigste Grund für die psychiatrische Aufnahme (50% -60%).,
Während Verhaltensstörungen unbestreitbar ein großes Problem für Familien sind, hat sich die Diagnose einer bipolaren Störung von 1994 bis 2003 um das 40-fache erhöht, und 48% wurden atypische Neuroleptika verschrieben-Medikamente mit schwerwiegenden Nebenwirkungen. Als Reaktion auf diese Überdiagnose als bipolare Störung wurde 2013 mit dem DSM-5 eine neue Diagnose namens Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD) erstellt, um Kinder mit explosiven Ausbrüchen zu unterscheiden, die ein anderes Ergebnis haben., Diese neue Klassifikation umfasst Kinder im Alter von 6-12 Jahren mit anhaltender Reizbarkeit die meiste Zeit, fast jeden Tag, dauert mindestens 12 Monate und beginnt vor dem Alter 10 Jahre. Die DMDD-Diagnose wird nach 18 Jahren nicht mehr angewendet.
Um diagnostiziert zu werden, muss das Kind häufige, schwere Temperamentausbrüche haben, die „grob in keinem Verhältnis“ zur Situation stehen und im Durchschnitt mindestens dreimal pro Woche auftreten. Die Ausbrüche können verbale oder körperliche Aggression gegen Menschen, Dinge oder sich selbst sein., Während Wutanfälle bei Kindern mit verzögerter Entwicklung schwerwiegend sein können, müssen diese Verhaltensweisen für die DMDD-Diagnose mit dem Entwicklungsniveau unvereinbar sein und in mindestens zwei Einstellungen auftreten, und in einer Einstellung muss es schwerwiegend sein. Während Ausbrüche häufig sind, hatte nur die Hälfte der Kinder in einer Studie mit schwerem Wutanfallverhalten bei 5 – bis 9-Jährigen auch die erforderliche anhaltende Reizbarkeit.
Dr. Barbara J. Howard
Wenn dies bisher sehr nach bipolarer Störung klingt, haben Sie Recht., Also, was ist anders? DMDD hat eine Prävalenz von 2% -5% und tritt hauptsächlich bei Jungen auf, während bipolare Störungen Jungen und Mädchen gleichermaßen betreffen und weniger als 1% vor der Adoleszenz betreffen.
Die Hauptmerkmale, die DMDD von einer bipolaren Störung unterscheiden, sind das Fehlen einer episodischen Natur der Reizbarkeit und des Mangels an Manie. Reizbarkeit bei DMDD muss mit Pausen von nicht mehr als 3 aufeinanderfolgenden Monaten in der definierenden 12-monatigen Periode persistent vorhanden sein. Es kann auch nicht mehr als 1 Tag der erhöhten Stimmungsmerkmale von Manie oder Hypomanie geben., Die Identifizierung von Manie ist der schwierigste Teil, auch bei der Diagnose von Erwachsenen bipolar, wo es nur 1% des Jahres auftritt, viel weniger bei Kindern, die im Allgemeinen lebhaft sind! Hypomanie, während weniger intensiv als Manie, ist, wenn die Person energisch ist, gesprächig, und zuversichtlich in einem extremen Ausmaß, oft mit einem Flug von kreativen Ideen. Aufregung über Geburtstage oder Weihnachten zählt nicht! Diese Geschichte muss also sorgfältig gemacht werden, im Allgemeinen von einem Psychiater, um die Unterscheidung zu treffen.,
Interessanterweise wird DMDD nicht diagnostiziert, wenn Ausbrüche und Reizbarkeit besser durch Autismus-Spektrum-Störung, Trennungsangststörung oder PTBS erklärt werden. Für mich weisen diese Ausschlüsse darauf hin, wie wichtig es ist, die „festgelegten Bedingungen“ für alle problematischen Verhaltensweisen zu sortieren, was nicht immer eine leichte Aufgabe ist. Symptome von Autismus bei hochfunktionierenden Personen können sehr subtil sein. War die Verärgerung über die Veränderung einer starren Routine nur dem Kind bekannt? Waren Sinnesreize wie laute Geräusche für dieses Kind unerträglich? Wurde ein nonverbales Signal eines Gleichaltrigen als Bedrohung verwechselt?, Während Gewaltausbrüche, die durch diese Faktoren ausgelöst werden, für ein typisches Kind immer noch als „grob unverhältnismäßig“ angesehen werden, sind sie bei atypischen Kindern nicht ungewöhnlich. In ähnlicher Weise erleben Kinder mit Trennungsangststörung ein hohes Maß an Bedrohung, wenn sie nicht einmal daran denken, von ihren Betreuern getrennt zu sein, sie für Situationen zu alarmieren, die andere Kinder nicht schwierig finden würden.
Die American Academy of Pediatrics betont die Notwendigkeit, alle Kinder auf ein psychologisches Trauma in der Vorgeschichte zu untersuchen., Traumata sind weit verbreitet und ihre Folgen beeinflussen viele Aspekte des Lebens des Kindes; Bei Ausbrüchen ist die emotionale Belastbarkeit beeinträchtigt. Wie bei allen DSM-5-Diagnosen wird DMDD nicht diagnostiziert, wenn die Reizbarkeit auf physiologische Wirkungen einer Substanz (z. B. Steroide) oder einer anderen medizinischen oder neurologischen Störung zurückzuführen ist. Kinder mit chronischen Schmerzzuständen wie rheumatoider Arthritis oder Sichelzellen kommen normalerweise bemerkenswert gut zurecht, aber wenn sie dies nicht tun, sollte ihre Reizbarkeit nicht als psychische Störung angesehen werden., Schlafstörungen können häufiger zu chronischer Reizbarkeit führen und sollten immer beurteilt werden.
Wenn ich Familien über Ausbrüche betreue, helfe ich ihnen zu erkennen, dass das Kind nicht nur wütend, sondern auch sehr verzweifelt ist. Während „typische“ Wutanfälle 1-5 Minuten dauern und einen Anstieg und dann einen Rückgang der Intensität der Wut und Not zeigen, sind Wutausbrüche länger und haben einen anfänglichen kurzen und schnellen Wutausbruch, der dann über die Dauer des Ausbruchs abnimmt, und mit einem stetigen, aber niedrigeren Stressniveau.