Distale Bizepssehnenverletzung: Ein Überblick

Anatomie und Funktion des distalen Bizeps

Der Bizepsmuskel, einer der Muskeln an der Vorderseite des Oberarmknochens (oder Humerus), hat zwei Muskelbäuche oder Köpfe, die an der Schulter unterschiedliche Befestigungen aufweisen. Diese Anhänge befinden sich am „proximalen“ Ende des Humerus. Am anderen Ende des Muskels, in der Nähe des Ellenbogens, verbinden sich die beiden Köpfe des Bizeps zu einer einzigen distalen Bizepssehne.,

Diese Sehne, die sich am „distalen“ Ende des Humerus befindet, fügt sich in den Radiusknochen ein, einen von zwei Knochen im Unterarm. Durch diese distale Befestigung am Radius beteiligt sich der Bizeps sowohl an der Ellenbogenflexion als auch an der Supination. Supination ist der Vorgang, bei dem der Unterarm von einer „Handfläche nach unten“ in eine „Handfläche nach oben“ gedreht wird, z. B. beim Festziehen einer Schraube mit einem Schraubendreher.

Distale Bizepsverletzung & Symptome

Verletzungen der distalen Bizepssehne können teilweise oder vollständige Brüche sein. Sie treten häufig im dominanten Arm von Erwachsenen mittleren Alters auf., Eine unerwartete Belastung der Sehne ist ein häufiger Verletzungsmechanismus, wenn sich der Bizepsmuskel zusammenzieht, der Ellbogen jedoch schnell begradigt wird, z. B. wenn versucht wird, einen schweren Gegenstand einzufangen, wenn er unerwartet aus einer Höhe fällt. Typischerweise hat die verletzte Sehne ein gewisses Maß an vorbestehender Krankheit oder Degeneration, Tendinose genannt, die sie anfällig für Verletzungen macht. Personen, die rauchen und nicht körperlich aktiv sind, brechen häufiger ihre Bizepssehne, wenn sie starken Belastungen ausgesetzt ist.,

Zu den Symptomen einer distalen Bizepsruptur gehören Schmerzen an der Vorderseite des Ellenbogens. Manchmal berichten Menschen mit der Verletzung, dass sie ein „Knallen“ aus der Gegend hören. Schmerzen klingen typischerweise nach der akuten Verletzung ab, und wenn sie unbehandelt bleiben, ist eine chronische distale Bizepsruptur normalerweise nicht schmerzhaft. Es kann zu Blutergüssen der Haut im Zusammenhang mit der Verletzung kommen. Bei vollständigem Bruch kann sich die Sehne in Richtung Schulter zurückziehen. In diesem Fall kann sich eine kosmetische Deformität bemerkbar machen, die wie eine abgerundete Masse im unteren Bizepsmuskel aussieht., Es kann auch einen hohlen Bereich am Ellenbogen geben, an dem die Sehne befestigt wurde. Am häufigsten ändert sich jedoch das Erscheinungsbild des Arms nicht wesentlich.

Aus funktioneller Sicht führt eine gewisse Schwäche sowohl zu Flexion als auch Supination oder Rotation des Unterarms. Supination ist in der Regel stärker betroffen als Ellenbogenflexion. In beiden Bewegungen werden jedoch mehrere Muskelgruppen verwendet, und es entsteht kein Defizit im Funktionsbereich. Die anderen Muskelgruppen können sich stärken, um den nicht funktionierenden, verletzten Bizeps auszugleichen., Eine gewisse Restschwäche wird jedoch beispielsweise beim schweren Heben oder mit einem Schraubendreher festgestellt..

Die Diagnose einer distalen Bizepsruptur kann normalerweise anhand der Anamnese und der klinischen Untersuchung gestellt werden. Wenn es um eine partielle Sehnenverletzung geht oder um eine andere damit verbundene Verletzung (Fraktur, Bandverletzung usw.), kann eine Magnetresonanztomographie (MRT) erhalten werden.

Wie werden distale Bizepsrupturen behandelt?

Für die Behandlung einer zerrissenen distalen Bizepssehne stehen verschiedene Optionen zur Verfügung, die von konservativer Behandlung bis hin zu operativen Eingriffen reichen., Die meisten Patienten werden operiert werden, aber es gibt eine Rolle für die nicht-operative Behandlung in der Low-Demand-Person oder einem Patienten, der ein schlechter chirurgischer Kandidat ist. Der behandelnde orthopädische Chirurg wird diese Optionen besprechen und bei der Entscheidung über die ideale Behandlung helfen, basierend auf den Anforderungen des Patienten, der körperlichen Untersuchung und der Art des Risses, die bei bildgebenden Studien einschließlich routinemäßiger Röntgen-und Magnetresonanztomographie (MRT) beobachtet wurden.

Ein nicht-operatives, physiotherapeutisches Behandlungsprogramm konzentriert sich oft zuerst auf die Schmerzlinderung und die Aufrechterhaltung der vollen Bewegung des Ellenbogens. Orale nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (i.,e., Ibuprofen) kann auch verschrieben werden. Nach der ersten Verletzung, nachdem die Schmerzen abgenommen haben und die Ellenbogenbewegung gut ist, kann die Behandlung zur Muskelstärkung der anderen Muskeln um den Ellenbogen führen. Schmerzlose Funktion mit etwas Restschwäche und früher Ermüdung der Supination kann durch konservatives Management erreicht werden.

Das chirurgische Management konzentriert sich auf die Wiederherstellung der Anatomie der distalen Bizepssehne, indem die Sehne an ihrer Einfügestelle im Radius repariert und geheilt wird., Die Operation wird typischerweise durch einen offenen Einschnitt in der Vorderseite des Ellenbogens oder durch einen zweischneidigen Ansatz mit einem kleinen Einschnitt sowohl in der Vorder-als auch in der Rückseite des Ellenbogens durchgeführt.

Chronische Rupturen sind viel schwieriger chirurgisch zu behandeln, und manchmal müssen Transplantate in dieser Einstellung verwendet werden. Bei akuten Brüchen kann die Sehne durch eine Vielzahl von Techniken, einschließlich Nähten, chirurgischen Knöpfen, Verankerungsvorrichtungen und chirurgischen Schrauben, wieder am Knochen befestigt werden.,

Rehabilitation

Nach der Operation wird der Ellenbogen typischerweise für einige Wochen immobilisiert und dann werden sanfte Bewegungsübungen eingeleitet. Der Großteil der Sehnenheilung ist normalerweise nach zwei Monaten abgeschlossen, zu diesem Zeitpunkt können leichte Kräftigungsübungen beginnen. Die Rückkehr zur vollen Aktivität ist variabel, aber die meisten Patienten können erwarten, dass sie nach 4-5 Monaten wieder zu ihren präoperativen Aktivitäten zurückkehren.

Posted: 12/9/2011

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