Empfohlene Behandlungen für in der Gemeinschaft erworbene MRSA-Infektionen

Hintergrund: In der Gemeinschaft erworbene Methicillin-resistente Staphylococcus aureus (MRSA) – Infektionen nehmen seit den 1990er Jahren zu, als vier tödliche Fälle bei Kindern in den amerikanischen Ureinwohnern gemeldet wurden. Obwohl in der Gemeinschaft erworbene MRSA weltweit auftritt, ist das Problem in den USA von besonderer Bedeutung, wo es bis zu 60 bis 75 Prozent aller gemeldeten S. aureus-Infektionen ausmacht. Die meisten dieser Infektionen sind relativ geringfügige Weichgewebe-und Hautinfektionen mit oder ohne Purulenz., Sie können jedoch auch schwerwiegendere Infektionen verursachen, einschließlich Lungenentzündung, Beckenosteomyelitis, septischer Thrombophlebitis und nekrotisierender Fasziitis.

Da in der Gemeinschaft erworbene MRSA gegen traditionelle S. aureus-Behandlungen wie Antistaphylokokkenpenicilline (z. B. Dicloxacillin) und Cephalosporine (z. B. Cephalexin, Cefadroxil) resistent ist, haben US-Ärzte zur Behandlung dieser Infektionen eine Vielzahl anderer Antibiotika verschrieben (siehe begleitende Tabelle)., Die National Institutes of Health hat mehrere klinische Studien eingeleitet, in denen die Wirksamkeit alternativer Antibiotika untersucht wurde, Derzeit gibt es jedoch keine randomisierten prospektiven Studien mit Wirkstoffen zur Behandlung von Haut-und Weichteilinfektionen durch in der Gemeinschaft erworbene MRSA. Bis diese Daten vollständig sind, stehen nur anekdotische und retrospektive Daten zur Verfügung, um Behandlungsempfehlungen zu leiten.,olspan=“1″ rowspan=“1″>

Daptomycin (Cubicin)

4 mg pro kg IV alle 24 Stunden

Linezolid

600 mg IV jeder 12 stunden

Tigecyclin (Tygacil)

100 mg IV einmal, dann 50 mg IV alle 12 Stunden

Vancomycin

1 g IV alle 12 Stunden

Empfehlungen: In der Gemeinschaft erworbene MRSA-Haut-und Weichteilinfektionen wie Pusteln, Furunkel und kleine Abszesse reagieren normalerweise auf Inzision und Drainage. Dies kann ausreichen, um kleine, unkomplizierte eitrige Läsionen zu behandeln, obwohl klare Beweise fehlen. Kompliziertere Läsionen (d. H. Solche mit umgebender Cellulitis oder ohne drainierbare Herde) werden normalerweise mit antimikrobiellen Mitteln behandelt. Patienten mit Fieber oder anderen systemischen Symptomen werden normalerweise auch mit antimikrobiellen Mitteln behandelt.,

Trimethoprim / Sulfamethoxazol (TMP / SMX; Bactrim, Septra) ist das Mittel, das am häufigsten zur Behandlung von Erwachsenen mit ambulant erworbenen MRSA-Infektionen in den Vereinigten Staaten verwendet wird. In-vitro-Evidenz legt nahe, dass TMP / SMX eine größere bakterizide Aktivität gegen ambulant erworbene MRSA aufweist als Linezolid (Zyvox), Rifampin (Rifadin), Clindamycin (Cleocin) oder Minocyclin (Minocin). Eine retrospektive Überprüfung ergab, dass TMP / SMX bei Haut-und Weichteilinfektionen wirksam ist., Da TMP / SMX jedoch Streptokokken der Gruppe A unzureichend behandeln kann, kann die Kombination mit einem anderen antimikrobiellen Mittel bevorzugt werden, wenn der spezifische Organismus unbekannt ist. Die ideale Dosierung von TMP/SMX zur Behandlung von gemeinschaftlich erworbener MRSA ist unbekannt, obwohl eine kleine Studie über höhere Erfolgsraten berichtete, wenn zwei Pillen mit doppelter Stärke zweimal täglich verabreicht wurden, verglichen mit einer Pille zweimal täglich.

Clindamycin wird bei Kindern häufig bei ambulant erworbenen MRSA-Haut-und Weichteilinfektionen eingesetzt und ist anekdotisch wirksam., Resistenz gegen clindamycin variiert stark, von weniger als 12 Prozent in San Francisco, Kalifornien., bis zu 76 Prozent in Boston, Mass. Routinemäßige mikrobiologische Tests können fälschlicherweise berichten, dass in der Gemeinschaft erworbene MRSA-Isolate aufgrund der induzierbaren Expression des MLSB-Gens, das die Bindungsstelle methyliert und den Organismus resistent macht, gegenüber Clindamycin empfindlich sind. Dies kann vermieden werden, indem Tests wie der Doppelscheiben-D-Test angeordnet werden, um diese Art von induzierbarem Widerstand zu erkennen.

langwirksame Tetracycline (d. h.,, Minocyclin und Doxycyclin) wurden in Japan vor der Verfügbarkeit von Vancomycin erfolgreich bei MRSA-Infektionen eingesetzt. Eine klinische Überprüfung ergab Ansprechraten zwischen 80 und 100 Prozent mit diesen Mitteln, und eine kleine prospektive Studie berichtete über eine 100-prozentige Ansprechrate bei Doxycyclin-behandelten Patienten nach Inzision und Drainage von MRSA-Abszessen. An beiden Küsten der Vereinigten Staaten wurde jedoch über Widerstand der von der Gemeinschaft erworbenen MRSA gegen diese Mittel berichtet.,

Rifampin hat eine ausgezeichnete In-vitro-Aktivität gegen ambulant erworbene MRSA, kann jedoch aufgrund der raschen Resistenzentwicklung, die während der aktiven Behandlung auftreten kann, nicht allein angewendet werden. Die Kombination von Rifampin mit TMP/SMX oder Fusidinsäure, sofern verfügbar, kann wirksamer sein als die Verwendung eines der beiden Mittel allein. Linezolid ist das einzige orale Mittel mit nachgewiesener Wirksamkeit gegen MRSA in kontrollierten Studien, aber seine Verwendung wurde eingeschränkt, weil es teuer ist.

Parenterale Therapie ist für schwere gemeinschaftlich erworbene MRSA-Infektionen verfügbar., Vancomycin bleibt die erste Wahl für die MRSA-Therapie. Es gab Berichte über eine Resistenz gegen Vancomycin durch einen Heteroresistanzmechanismus, aber dies ist bei klinischen mikrobiologischen Tests nicht leicht zu identifizieren und erfordert spezielle Nachweistechniken. Obwohl Daptomycin (Cubicin) nicht in großem Umfang zur Behandlung von in der Gemeinschaft erworbenen MRSA untersucht wurde, wurde es kürzlich zur Behandlung von Bakteriämie und rechtsseitiger Endokarditis, die durch S. aureus (einschließlich MRSA) verursacht wird, zugelassen. MRSA-Stämme mit Heteroresistanz gegenüber Vancomycin können jedoch eine ähnliche Wirkung wie Daptomycin aufweisen., Daptomycin sollte auch bei Patienten mit ambulant erworbener MRSA-assoziierter Pneumonie vermieden werden, da es durch pulmonales Tensid inaktiviert wird.

Linezolid hat sich in klinischen kontrollierten Studien als wirksam bei MRSA-Infektionen erwiesen. Es kann besonders nützlich bei schweren Haut-und Weichteilinfektionen wie nekrotisierender Fasziitis sein, da es die Toxinproduktion hemmen kann. Eine vernünftige Alternative wäre jedoch die Verwendung von Vancomycin mit Clindamycin für diesen Zweck., Obwohl Linezolid sich bei gemeinschaftlich erworbener MRSA-assoziierter Pneumonie als nützlich erweisen kann, gibt es bisher keine Studien, die dies untersuchen. Es wurde gezeigt, dass Tigecyclin (Tygacil) Vancomycin bei schweren MRSA-Infektionen nicht unterlegen ist, aber die Anzahl der bisher untersuchten Patienten war relativ gering.