Epidemiologischer Übergang

Der Begriff epidemiologischer Übergang bezieht sich auf die Verschiebung der Todesursache, die mit dem allgemeinen Rückgang der Sterberaten einhergeht. In den europäischen Ländern kam der Rückgang der Sterblichkeitsraten, der nach der Mitte des achtzehnten Jahrhunderts begann, aufgrund eines Rückgangs der Sterblichkeit bei Infektionskrankheiten (hauptsächlich durch Cholera und Tuberkulose) zustande., Der Sieg über Infektionskrankheiten ermöglichte es den Menschen, länger zu leben und damit die chronischen degenerativen Erkrankungen zu entwickeln, die im zwanzigsten Jahrhundert zu den Haupttodesursachen wurden: Herzerkrankungen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und bösartige Tumoren.

Vor dem achtzehnten Jahrhundert war das epidemiologische Muster alles andere als stabil, aber die eingetretenen Verschiebungen hatten keinen signifikanten Einfluss auf das Sterblichkeitsniveau: Einige Infektionskrankheiten nahmen an Letalität ab, andere Krankheiten ersetzten sie jedoch., In den 1960er Jahren wurde angenommen, dass die Erhöhung der Lebenserwartung in den am weitesten fortgeschrittenen Ländern kurz vor dem Abschluss stand, aber ab den 1970er Jahren ermöglichte ein starker Rückgang der Herz-Kreislauf-Erkrankungen neue Fortschritte. (Der Rückgang der kardiovaskulären Mortalität begann früher in einer Reihe von Ländern-aus mindestens 1925 in Frankreich.) Unter dem doppelten Effekt der Fortsetzung des inzwischen weitgehend eliminierten Rückgangs der Infektionskrankheiten-Mortalität und des Rückgangs der kardiovaskulären Mortalität ist es das Gewicht der Mortalität aufgrund von Krebs, das zugenommen hat.,

Der epidemiologische Übergang ist eine Komponente einer Reihe von gleichzeitigen Veränderungen der Bevölkerungsgesundheit. Parallel dazu läuft eine funktionelle Komponente, die sich auf die Veränderung des funktionellen Gesundheitszustands der Bevölkerung (dh Fähigkeiten und Behinderungen) bezieht, und eine gerontologische Komponente, die sich auf den zunehmenden Anteil der alten und sehr alten Altersgruppen in der Bevölkerung mit ihren ausgeprägten Gesundheitsproblemen bezieht. Der Begriff Gesundheitsübergang wird verwendet, um diese verschiedenen Komponenten in Kombination zu beschreiben.,

Eine Theorie der Epidemiologie der Bevölkerungsveränderung

Die Charakterisierung langfristiger Veränderungen der Todesursache als epidemiologischer Übergang wurde erstmals 1971 vom Gesundheitsarzt Abdel R. Omran in einem Artikel gemacht, der zu einem Klassiker in der Literatur der öffentlichen Gesundheit wurde. „Während des Übergangs“, schrieb Omran,“ kommt es zu einer langen Verschiebung der Mortalitäts-und Krankheitsmuster, wobei Infektionspandemien allmählich durch degenerative und vom Menschen verursachte Krankheiten als Hauptform der Morbidität und primäre Todesursache verdrängt werden “ (Omran, P. 516)., Er unterschied drei Stufen:

1. Das Stadium vor dem Übergang ,“ Das Alter der Pest und Hungersnot, wenn die Sterblichkeit hoch und schwankend ist, was ein anhaltendes Bevölkerungswachstum ausschließt“ (Omran, S. 516). Die Durchschnittliche Lebenserwartung bei der Geburt ist niedrig und variabel im Bereich von 20 bis 40 Jahren.
2. Die Übergangsphase, “ Das Alter der zurückgehenden Pandemien, wenn die Sterblichkeit progressiv abnimmt und die Rate des Rückgangs beschleunigt, wenn epidemische Spitzen seltener werden oder verschwinden. Die durchschnittliche Lebenserwartung bei der Geburt steigt stetig von etwa 30 auf 50 Jahre., Das Bevölkerungswachstum ist nachhaltig und beginnt, eine Exponentialkurve zu beschreiben „(Omran, P. 517).
3. Das Stadium nach dem Übergang, “ Das Alter von degenerativen und vom Menschen verursachten Krankheiten, wenn die Sterblichkeit weiter abnimmt und sich schließlich der Stabilität auf einem relativ niedrigen Niveau nähert. Die durchschnittliche Lebenserwartung bei der Geburt steigt allmählich an, bis sie 50 Jahre überschreitet. In diesem Stadium wird die Fruchtbarkeit zum entscheidenden Faktor für das Bevölkerungswachstum „(Omran, S. 517).,

Omran schlug drei grundlegende Muster des epidemiologischen Übergangs vor: das klassische (westliche) Muster, das beschleunigte Muster (vertreten durch Japan) und das zeitgenössische oder verzögerte Muster, gefolgt von den meisten Entwicklungsländern in Lateinamerika, Afrika und Asien. Er argumentierte, dass die Verringerung der Sterblichkeit während des neunzehnten Jahrhunderts in westlichen Ländern in erster Linie von ökobiologischen und sozioökonomischen Faktoren bestimmt wurde, wobei der Einfluss medizinischer Faktoren bis zum zwanzigsten Jahrhundert weitgehend unbeabsichtigt war.,

Was sollte aus diesem schematischen Bild, das Anfang der 1970er Jahre formuliert wurde, erhalten bleiben? Nicht viel, so der Demograph John C. Caldwell. Im Jahr 2001 schrieb Caldwell: „Was im Mortalitätsübergang passierte, war die Eroberung von Infektionskrankheiten, nicht eine mysteriöse Verschiebung der Infektion durch Degeneration als Todesursache., Der daraus resultierende demografische Wandel mit seinem sich wandelnden Todesalter und der Existenz einer großen Anzahl von Menschen, die an chronisch degenerativen Erkrankungen (und nicht an lebensbedrohlichen Infektionskrankheiten) leiden, ist wichtig für die Planung von Gesundheitsdiensten und medizinischer Ausbildung, die derzeit im Mittelpunkt des Ansatzes“ Krankheitslast “ stehen (S. 159). Andere Kritikpunkte an Omrans Bericht sind, dass er vorschlug, dass der Sterblichkeitsrückgang im Zeitalter degenerativer und vom Menschen verursachter Krankheiten aufhören würde und dass der epidemiologische Übergang universell ist, auch wenn er sich für weniger entwickelte Länder verzögert.,

Eine Vierte Phase des Übergangs

In einem späteren Beitrag zum Thema, S. Jay Olshansky und A. Brian Ault beschrieben, die Dritte Stufe der übergang als ein plateau in der epidemiologischen Geschichte, wo die Sterblichkeit wieder erreicht ein Gleichgewicht, mit einer Lebenserwartung bei der Geburt, bis in die 70er Jahre. Dieser Wert wurde in den 1970er Jahren glaubten die Nähe der biologische Grenzwert für die Durchschnittliche Länge des menschlichen Lebens., Wie Olshansky und Ault jedoch einige Jahre vor der Veröffentlichung von Omrans Theorie feststellten, erlebten die Vereinigten Staaten und andere westliche Nationen einen raschen Rückgang der Sterblichkeitsraten, hauptsächlich aufgrund eines Rückgangs der Sterblichkeit aufgrund von Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Um dieser unerwarteten Veränderung Rechnung zu tragen, schlugen Olshansky und Ault vor, dem Übergang eine vierte Stufe hinzuzufügen, das Alter verzögerter degenerativer Erkrankungen. Während dieser Phase steigt das Alter des Todes, weil der Rückgang der Mortalität im fortgeschrittenen Alter konzentriert ist., Das Altersmuster der Sterblichkeit nach Todesursache bleibt weitgehend das gleiche wie in der dritten Stufe, aber die Altersverteilung der Todesfälle durch degenerative Ursachen verschiebt sich zunehmend in Richtung älteres Alter. Ein solcher Übergang wird sich wahrscheinlich erheblich auf die Bevölkerungsgröße im fortgeschrittenen Alter sowie auf die Gesundheit und Vitalität älterer Menschen auswirken. Alle Teile der älteren Bevölkerung wachsen deutlich, insbesondere die Zahl der ältesten., (Eine kritische Frage, die durch eine solche Entwicklung aufgeworfen wird, ist, ob eine Abnahme der Mortalität im fortgeschrittenen Alter zu zusätzlichen Gesundheitsjahren oder zusätzlichen Jahren der Senilität führt.)

Wie lange kann diese vierte Stufe des epidemiologischen Übergangs dauern? Olshansky und Ault erkundigten sich, ob schwächendere Zustände Herzkrankheiten und Krebs als Hauptkiller ersetzen würden oder ob Menschen einen nicht krankheitsbedingten „natürlichen Tod“ sterben würden, wie James Fries 1980 vorschlug., Aber Olshansky und Ault behaupteten, dass die Verschiebung zur vierten Stufe die letzte der Übergänge ist, angesichts der Wahrscheinlichkeit, dass die menschliche Lebensdauer endlich ist.

Die kardiovaskuläre Revolution

Während der von Olshansky und Ault vorgeschlagenen vierten Stufe wird das Todesursachenmuster weiterhin modifiziert, da die Todesfälle auf das Alter verschoben werden und die relative Inzidenz degenerativer Todesursachen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Krebserkrankungen je nach Alter variiert. Daher ist das Konzept einer deutlichen vierten Stufe, die zu Omrans drei Stufen hinzugefügt wird, umstritten., Eine alternative Beschreibung würde eine verlängerte dritte Stufe zeigen, die durch Verschiebungen der Anteile degenerativer und vom Menschen verursachter Krankheiten gekennzeichnet ist, wodurch ein Muster des epidemiologischen Übergangs mit drei „Alter“ erhalten bleibt.“Laut France Meslé und Jacques Vallin würde dies jedoch die große epidemiologische Veränderung der „kardiovaskulären Revolution“ nicht berücksichtigen.,“Diese Autoren unterteilen das Übergangsstadium in eine erste Phase, die durch den Rückgang der Infektionskrankheiten gekennzeichnet ist, und eine zweite Phase, die durch den Rückgang der Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit möglichen zusätzlichen Phasen gekennzeichnet ist. Die Untersuchung von Sterblichkeitsraten und Todesursachen hilft wenig, um genaue Daten für den Wechsel von Omrans zweiter Stufe zu seiner dritten Stufe (um die 1960er Jahre) und noch weniger für die Datierung des Wechsels von Omrans dritter Stufe zur vierten Stufe von Olshansky und Ault (um die 1970er Jahre) zu ermitteln., Die Anzahl der Jahre, die die zweite und die vierte Stufe voneinander trennen, scheint in den einzelnen Ländern unterschiedlich zu sein. In Wirklichkeit zeigt das Todesursachenmuster jedoch im Laufe der Zeit eine mehr oder weniger reibungslose Veränderung als eine diskontinuierliche Veränderung.,

Die Streuung einzelner Lebensräume

Laut Jean-Marie Robine unterstützt die Untersuchung der Streuung einzelner Lebensräume die Existenz von nur drei Stufen:

1. Das Referenzstadium, das dem Rückgang der Sterblichkeit vorausgeht-Omrans Zeitalter der Pest und Hungersnot -, das je nach Land im achtzehnten oder neunzehnten Jahrhundert zu Ende ging.,
2. Eine erste Phase des Übergangs, in der das Mortalitätsniveau sank und sich infolge des Rückgangs der Infektionskrankheiten, von denen hauptsächlich Kinder betroffen waren, stabilisierte, was zu einer sehr starken Verringerung der Unterschiede der einzelnen Lebenserwartungen führte Modus. Dieses Zeitalter der zurückgehenden Pandemien endete in den 1950er Jahren in den Ländern, die am weitesten fortgeschritten waren, wie Nord-und Westeuropa, Nordamerika und Japan.,
3. Eine neue Übergangsphase (dargestellt durch dieselben Regionen), in der der Sterblichkeitsrückgang im Erwachsenenalter, einschließlich der sehr alten, relativ größer wird als im jüngeren Alter und in der der Anstieg der Lebenserwartung nicht mehr mit einer signifikanten Verringerung der Streuung der einzelnen Lebenserwartungen verbunden ist.

Diese neue Etappe entspricht weniger Omrans dritter Etappe–die im frühen einundzwanzigsten Jahrhundert eine schwache empirische Grundlage zu haben scheint-als vielmehr der von Olshansky und Ault vorgeschlagenen vierten Etappe., Es könnte das Zeitalter der Eroberung des Ausmaßes des Lebens bezeichnet werden. Dies ist das Zeitalter, in dem Menschen, nachdem sie endlich von den großen Epidemien befreit wurden, zunehmend das volle Ausmaß der potenziellen Lebensdauer erfahren können. Auch diese Phase kann irgendwann zu Ende gehen, vielleicht um durch eine weitere Phase erfolgreich zu sein. Ob dies das Alter der Grenzen sein wird oder etwas anderes, ist nicht bekannt. Gegenwärtig machen Menschen bei der Erforschung ihrer potenziellen Langlebigkeit unerwartete Entdeckungen–wie die Feststellung, dass es möglich ist, weit über 100 Jahre hinaus zu leben.,

Abweichungen vom epidemiologischen Übergang

Für einen Zeitraum nach dem Zweiten Weltkrieg schienen sich alle Entwicklungsländer durch einen epidemiologischen Übergang zu bewegen; seit den 1960er Jahren war dies nicht mehr der Fall. Einige Länder, vor allem Osteuropas, erlebten die kardiovaskuläre Revolution nicht und weichen somit von dem oben beschriebenen Muster ab. Und eine Reihe afrikanischer Länder wie Nigeria, Sambia und Simbabwe waren von AIDS-Epidemien oder dem Wiederaufleben früherer Krankheiten betroffen, ohne die zweite Phase des Übergangs abgeschlossen zu haben., Mitte der 1960er Jahre trat die Lebenserwartung in den Ländern Osteuropas und der Sowjetunion in eine Phase der Stagnation oder Regression ein, die sich aus den kombinierten Auswirkungen erhöhter kardiovaskulärer Mortalität, Gewalt und Alkoholismus ergab.

Siehe auch: Krankheit, Belastung; Krankheiten, chronisch und degenerativ; Krankheiten, infektiös; Gesundheitsübergang; Sterblichkeitsrückgang; Sterblichkeitsumkehrung; Ältester Alter.

Bibliographie

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Jean-Marie Robine