en Canadá, los requisitos legales específicos para el consentimiento informado son una cuestión de jurisdicción provincial. Normalmente, para ser considerado válido, el consentimiento debe ser voluntario, debidamente informado y capaz. Este último requisito, que el consentimiento sea capaz, se refiere a la capacidad de toma de decisiones. La contraparte clínica de este concepto legal de capacidad decisoria se refiere a menudo como » competencia mental.»Sin embargo, en muchos casos los Términos se usan indistintamente., En general, con arreglo a la ley, se presume que las personas tienen capacidad decisoria para tomar sus propias decisiones sobre el tratamiento, a menos que haya razones para juzgar lo contrario.
ahora existen métodos clínicos legalmente sancionados para evaluar la capacidad de decisión. El juicio clínico Informal y el examen estándar del estado mental ya no se consideran estándares adecuados, especialmente cuando se cuestiona la presunción de capacidad., Se requiere una evaluación explícita por parte del médico que propone un tratamiento determinado de la capacidad del paciente para comprender los hechos del tratamiento en cuestión y la capacidad de apreciar cómo tal decisión se relaciona con él o ella específicamente. Un ejemplo de una herramienta clínica para evaluar la capacidad de decisión hoy en día es el cuestionario MacCAT-T desarrollado por Tom Grasso, Paul Appelbaum y colegas.1
Es importante reconocer que la capacidad decisoria en este sentido no es una noción general, ni es generalizable., Es propiedad de una decisión putativa específica de una persona en particular en circunstancias particulares en un momento determinado. De ello se desprende que la capacidad en un momento dado y en un conjunto de condiciones no implica capacidad en un momento posterior, en otras condiciones.
debido a que el paciente en nuestro ejemplo estaba intoxicado en el momento en que se solicitó el consentimiento, la validez de ese consentimiento es cuestionable. Esto se debe a que se reconoce que la intoxicación debido al abuso de sustancias del tipo involucrado en nuestro ejemplo puede afectar la capacidad.,2 en el caso de la dependencia de sustancias a los opiáceos, también se reconoce que la capacidad fluctuará a medida que los individuos dependientes pasen del deseo de consumir a la retirada y viceversa.3 por lo tanto, la dependencia de sustancias a opiáceos puede afectar la capacidad dependiendo de cuándo y bajo qué condiciones se solicita el consentimiento.
en este estudio de caso, el momento en que se solicitó el consentimiento hace que sea muy probable que la capacidad del Sr. N. estuviera deteriorada. En consecuencia, la validez del consentimiento obtenido es cuestionable., Además, en la dependencia severa de sustancias, se puede esperar que la capacidad fluctúe, lo que significa que el consentimiento obtenido de un individuo en un momento del ciclo de adicción podría ser revocado por ese mismo individuo en un momento posterior.
es crucial tener en cuenta las diferentes, pero relacionadas, vías de decisión del tratamiento para este paciente., En primer lugar, el paciente ha sufrido un infarto de miocardio, que es una condición potencialmente mortal con historia natural y para la cual la causa subyacente (trombo, un estrechamiento de las arterias que irrigan el corazón) tiene opciones de tratamiento disponibles (trombolíticos, anticoagulantes, angiografía/stent o bypass). En segundo lugar, el paciente tiene una dependencia narcótica, cuya abstinencia puede empeorar su condición cardíaca. La adicción es una enfermedad y requerirá un tratamiento efectivo concurrente, tanto para tratar la adicción como para prevenir el empeoramiento de la condición cardíaca del paciente.,
el consentimiento para el tratamiento no ocurre de forma aislada. Encontrar que un paciente es «incapaz» de comprender y/o apreciar un determinado tratamiento propuesto no significa que el proceso para obtener atención se detenga. En una situación de riesgo inmediato para la vida, el médico tratante está obligado, en la ética y en la ley, a proporcionar atención de emergencia. En las Jurisdicciones Canadienses, si un paciente no es capaz (según lo determinado por el médico tratante), entonces el médico tiene la obligación de hacer un intento razonable para encontrar un sustituto que tome la decisión., En la Ley provincial, existe lo que comúnmente se llama una «jerarquía de tomadores de decisiones», de modo que las personas con una relación definida con el paciente, como el cónyuge, hermano, padre, hijo o representante legal designado, pueden tomar decisiones en nombre del paciente si se le ha declarado incapaz.
además, el paciente en este caso sería de calificar para la detención en virtud de la correspondiente ley de salud mental en todas las jurisdicciones en Canadá, sobre la base de que él tiene una enfermedad mental y se comportan de maneras que son un riesgo inminente para sí mismo., Cabe señalar que esto es independiente de una evaluación de la capacidad.
en algunas jurisdicciones, como Ontario, hay un proceso de apelación formal de fácil acceso, por el cual un paciente considerado incapaz por su médico tratante es visitado ese mismo día por un «asesor de derechos», y el paciente puede decidir apelar la decisión del médico. Esta apelación se lleva a cabo ante una «Junta de consentimiento y capacidad» dentro de los siete días.4