los reumatólogos han estado usando dosis bajas del medicamento metotrexato para tratar la artritis reumatoide y ciertas otras enfermedades inflamatorias desde la década de 1980. desde entonces, se ha convertido en el estándar de atención y a nivel mundial el medicamento más popular para el tratamiento de la artritis reumatoide ar).,
El metotrexato es un fármaco antirreumático modificador de la enfermedad (fames) que disminuye la inflamación, lo que reduce el dolor y la hinchazón y ayuda a prevenir el daño articular. Se utiliza para calmar el sistema inmune hiperactivo del cuerpo en una serie de otras enfermedades autoinmunes que causan artritis inflamatoria, incluyendo artritis psoriásica, lupus, síndrome de Sjögren, esclerodermia y vasculitis, entre otros.,
debido a que el metotrexato se usa con tanta frecuencia, en diferentes dosis, para diferentes afecciones y por diferentes rutas, las personas con artritis escuchan muchas cosas confusas (y aterradoras) sobre el metotrexato y sus posibles efectos secundarios.
hablamos con los médicos para separar los mitos de los hechos sobre el metotrexato para que pueda aprovechar al máximo su tratamiento, usarlo de forma segura y ayudar a prevenir los efectos secundarios.
mito: El metotrexato es quimioterapia
es un hecho que las dosis altas de metotrexato son quimioterapia, utilizada ya en la década de 1940 para tratar ciertas formas de cáncer., Pero no piense en el metotrexato como quimioterapia a la dosis que toma para la artritis inflamatoria.
«El metotrexato se prescribe en una amplia gama de dosis, con dosis semanales bajas para la artritis reumatoide y dosis mucho más altas para el tratamiento del cáncer», dice Ashima Makol, MD, profesora asistente de Medicina y consultora en la división de reumatología de la Clínica Mayo en Rochester, Minnesota.
como quimioterapia para el cáncer, El metotrexato ralentiza el crecimiento de ciertos tipos de cáncer al interferir con la capacidad de las células para usar ácido fólico con el fin de dividirse y producir nuevas células., En las dosis mucho más bajas de metotrexato utilizadas en la AR, funciona como un antiinflamatorio.
y todavía obtendrá el beneficio antiinflamatorio si toma suplementos de ácido fólico con metotrexato para contrarrestar la forma en que interfiere con el ácido fólico. Esto puede ayudarlo a evitar algunos efectos secundarios comunes del metotrexato, como las náuseas.,
mito: El metotrexato es solo para los peores casos de artritis reumatoide
en absoluto. Las pautas del American College of Rheumatology (ACR) requieren comenzar el tratamiento con metotrexato u otro Fame tan pronto como se haga un diagnóstico de AR, incluso si la actividad de su enfermedad se considera baja.
El tratamiento temprano y agresivo puede evitar que ocurra lo peor al prevenir el daño articular., En un gran estudio publicado en 2015, Los investigadores de la Universidad McGill encontraron que los pacientes que pasaron más tiempo con metotrexato u otro fames durante su primer año después del diagnóstico tenían más probabilidades de retrasar o evitar la necesidad de reemplazo de articulaciones.
mito: El metotrexato puede matarlo o causar daño irreversible al hígado y otros órganos
a las dosis utilizadas para tratar la AR, los efectos secundarios del metotrexato rara vez son potencialmente mortales. La probabilidad de toxicidad grave para el hígado y otros órganos es baja., Aún así, la posibilidad de efectos secundarios graves es algo a lo que los reumatólogos prestan atención constante.
algunas preocupaciones serias, dice el Dr. Makol, son » daño hepático, supresión de la médula ósea que conduce a una escasez de células sanguíneas que se producen, una forma rara de daño pulmonar y efectos tóxicos en las células cerebrales.»
su reumatólogo vigilará cuidadosamente la función hepática y renal mientras toma su medicamento. Tendrás que hacerte análisis de sangre periódicos para asegurarte de que el metotrexato no te está causando daño. Si se presentan complicaciones, hay muchas cosas que su médico puede hacer., «Estas complicaciones justifican la interrupción inmediata de la medicación, tratamientos de apoyo, a veces medicamentos como los glucocorticoides y una estrecha vigilancia», dice el Dr. Makol.
mito: El metotrexato tiene efectos secundarios horribles para todos
no se puede evitar el hecho de que el metotrexato puede causar una variedad de efectos secundarios. Estos pueden incluir: problemas gastrointestinales, como náuseas, malestar estomacal y heces sueltas; úlceras bucales; pérdida de cabello; y problemas hepáticos.,
la buena noticia es que no todas las personas experimentan todos o la mayoría de estos efectos secundarios, y muchas personas encuentran que son leves.
«La mayoría de las personas toleran el metotrexato bastante bien en las dosis recomendadas para el tratamiento de la AR, y la mayoría de los efectos secundarios mejoran o se toleran mejor con el tiempo», dice el Dr. Makol.
hable sobre cualquier posible síntoma relacionado con los medicamentos que desarrolle, porque hay muchas cosas que puede hacer para aliviar o prevenir los efectos secundarios del metotrexato., Es posible que su médico pueda ajustar su dosis o cambiarle a inyecciones subcutáneas de metotrexato en lugar de píldoras, lo que puede ser más fácil para su estómago.
también puede tomar suplementos de ácido fólico, que puede comprar sin receta, junto con metotrexato. Estas vitaminas B ayudan a reducir los efectos secundarios como llagas en la boca, sensibilidad al sol, pérdida de cabello y malestar estomacal.
mito: puede dejar de tomar metotrexato una vez que se sienta mejor
no necesariamente, y no de inmediato. El metotrexato ayuda a controlar la inflamación., Puede sentirse mucho mejor que antes de empezar a tomar metotrexato: menos dolor, hinchazón, rigidez matutina o fatiga. Si se siente mejor pero aún tiene baja actividad de la enfermedad, las pautas de tratamiento de la ACR recomiendan no suspender o reducir la dosis.
una vez que está en remisión, no hay pruebas sólidas sobre qué hacer y la ACR considera que la reducción gradual del metotrexato u otros fames es una opción, pero no obligatoria., Al tomar esa decisión con su reumatólogo, el médico considerará cuánto tiempo ha estado en remisión, cuán tolerable le resulta seguir tomando sus medicamentos y sus preocupaciones sobre la posibilidad de desarrollar un brote o no mantener su remisión si reduce su dosis.
no se sorprenda si su reumatólogo quiere que siga tomando metotrexato, posiblemente en una dosis más baja o con menos frecuencia que cuando su AR está activa. Usted no quiere correr el riesgo de un brote doloroso o de que su enfermedad se vuelva activa de nuevo.
Lea más sobre el logro de la remisión en la artritis reumatoide.,
mito: tomar metotrexato significa que no puede tener hijos
El metotrexato, al igual que muchos otros medicamentos, puede causar defectos congénitos graves, incluida la muerte fetal. Por lo tanto, no debe quedar embarazada mientras toma metotrexato.
¿Por qué el metotrexato es tan peligroso durante el embarazo? El ácido fólico es importante para el desarrollo fetal normal (la razón por la que las mujeres a menudo reciben suplementos de ácido fólico cuando conciben) y el metotrexato reduce la capacidad del cuerpo para descomponer y usar ácido fólico.
«El metotrexato se usa comúnmente para tratar embarazos ectópicos ., Puede aumentar el riesgo de aborto espontáneo, y la exposición en el primer trimestre del embarazo se ha asociado con defectos congénitos graves en la descendencia», dice el Dr. Makol. «Cuando las mujeres en edad fértil toman metotrexato, se recomienda una anticoncepción estricta y el metotrexato debe interrumpirse al menos tres meses antes de intentar el embarazo. Esto debe intentarse en un momento en que su artritis generalmente está bien controlada, pero hay medicamentos que son seguros de usar durante el embarazo si es necesario», dice.
tampoco debe amamantar mientras esté tomando metotrexato., Pero usted puede trabajar con su reumatólogo para dejar de tomar metotrexato durante un período de tiempo para eliminarlo de su sistema, y luego concebir un bebé una vez que su reumatólogo le diga que está bien continuar.
Mito: los hombres que toman metotrexato ni siquiera deberían estar cerca de mujeres embarazadas
cuando se trata de embarazo y metotrexato, hay mucho de qué preocuparse, pero no esto. Un estudio de 2014 de Berlín encontró que las parejas de hombres que tomaban dosis bajas de metotrexato para la AR no dieron a luz más bebés con defectos de nacimiento que aquellos cuyas parejas no estaban tomando el medicamento.,
la evidencia sobre posibles padres que toman metotrexato es menos clara. Dosis más altas de metotrexato pueden reducir temporalmente los recuentos de espermatozoides hasta que se suspenda el medicamento.
«aunque varios estudios han demostrado que no hay defectos de nacimiento resultantes de que los padres usen metotrexato, dada la preocupación teórica y algunos informes previos de abortos espontáneos, puede ser mejor que los hombres pospongan cualquier intento de concepción hasta tres meses después de suspender el metotrexato», dice el Dr. Makol.
mito: usted tiene que dejar de beber alcohol cuando toma metotrexato
no necesariamente., Hay razones para preocuparse por este combo de alcohol/drogas, pero es posible que no tenga que convertirse en abstemio si disfruta de una cerveza, un cóctel o una copa de vino de vez en cuando.
«El Alcohol no hace que el metotrexato sea menos efectivo. El problema es que el metotrexato puede ser tóxico para el hígado y tiene el potencial de acelerar la toxicidad cuando se mezcla con alcohol, que también es metabolizado por el hígado. Pedimos a nuestros pacientes que limiten la cantidad de alcohol que beben, pero no tiene que ser cero. Si bebes, no te pierdas las pruebas de laboratorio para que cualquier anomalía hepática se pueda detectar a tiempo., Si hay alguna pregunta sobre problemas hepáticos, entonces las pruebas adicionales con imágenes y una posible biopsia pueden ser muy informativas», dice Rebecca L. Manno, MD, MHS, profesora asistente de medicina en el Johns Hopkins Arthritis Center en Baltimore.
Su médico puede aconsejarle si beber alcohol mientras toma metotrexato es SEGURO para usted. Lea más sobre el alcohol y el metotrexato.,
mito: debe dejar de tomar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) una vez que comience a tomar metotrexato
Las cosas aterradoras que puede leer sobre los peligros de combinar AINE y metotrexato están dirigidas principalmente a las personas que toman dosis altas de metotrexato para tratar el cáncer., «El metotrexato es eliminado del cuerpo por los riñones, y si su función renal está deteriorada , entonces los niveles de metotrexato pueden aumentar a cantidades peligrosas, lo que resulta en consecuencias graves, como daños en la médula ósea y el hígado», dice Bryant England, MD, profesor asistente en la división de Reumatología e Inmunología en el Centro Médico de la Universidad de Nebraska en Omaha.
en dosis bajas de metotrexato no se le prohibirá el uso de AINE., «Sin embargo, los análisis de sangre regulares para controlar estas complicaciones son esenciales mientras se usa metotrexato y pueden necesitar ser más frecuentes cuando también se usan AINE», dice el Dr. England.
También puede encontrar que no necesita AINE tanto como solía hacerlo antes de comenzar con metotrexato. «Los pacientes y los proveedores deben evaluar regularmente si existe una necesidad continua de AINE o si se podrían sustituir medicamentos alternativos o terapias no farmacológicas para el alivio del dolor», dice el Dr. England.
mito: El metotrexato puede curar su AR
en este momento, no hay «cura» para la AR., El metotrexato es la primera línea de tratamiento para la mayoría de las personas con enfermedad activa, y puede ayudarlo a controlar su inflamación para que se sienta mucho mejor. Su objetivo de tratamiento es conseguir que su AR entre en remisión, pero eso no es lo mismo que una cura. El metotrexato puede ayudarte a reducir la actividad de la enfermedad (medida con varias pruebas que te hará el reumatólogo), pero técnicamente no cura la AR.
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