El tratamiento de Pseudomonas aeruginosa con carbapenems ha llevado a una mayor resistencia a los medicamentos, pero un estudio reciente puede ofrecer alternativas, no encontrando diferencias significativas en los resultados entre ceftazidima, carbapenems y piperacilina-tazobactam como monoterapia para tratar la bacteria.
el estudio retrospectivo multination, publicado en la revista Clinical Infectious Diseases, involucró a 767 pacientes en 25 centros de salud en 9 países de Europa, Australia e Israel entre 2009 y 2015.,
«nuestro mayor mensaje para llevar es que los carbapenems no son necesarios para tratar la bacteremia de pseudomonas susceptible e incluso pueden ser dañinos ecológicamente (con la mayor resistencia reportada)», dijo a Contagion®la autora para correspondencia Dafna Yahav, MD, médica senior en la unidad de Enfermedades Infecciosas, Rabin Medical Center, Beilinson Hospital en Petah-Tikva, Israel., «Además, el mensaje de que no hay diferencia entre ceftazidima y piperacilina/tazobactam también es importante y las personas ahora pueden elegir entre ellos de acuerdo con su perfil de susceptibilidad local y los propósitos de administración antimicrobiana (por ejemplo, si tiene una gran cantidad de Clostridioides difficile en su hospital, es posible que prefiera pip/taz en lugar de ceftazidima). Idealmente, el siguiente paso sería un ensayo controlado aleatorio, pero esto probablemente no sucederá sin financiación.»
la comparación consideró los 3 antibióticos más utilizados para tratar P aeruginosa.,
el resultado primario de mortalidad a 30 días se observó en el 17,4% de los pacientes del grupo de ceftazidima, el 20% del grupo de carbapenem y el 16% del grupo de piperacilina-tazobactam. Hubo 213, 210 y 344 pacientes en cada grupo, respectivamente. Los factores relacionados con la mortalidad incluyeron pacientes postrados en cama, tumor metastásico sólido e Índice de comorbilidad más alto, hospitalización previa dentro de los 90 días, adquisición nosocomial de la infección y puntuaciones secuenciales de evaluación del fallo orgánico. El estudio también señaló que el uso de la dosis máxima de betalactámicos no disminuyó la mortalidad.,
se observó aislamiento de P aeruginosa con nueva resistencia a fármacos antipseudomonales en el 17,5% del grupo carbapenem, comparado con el 12,4% del grupo ceftazidima y el 8,4% del grupo piperacilina-tazobactam.
el estudio también observó que el uso de carbapenems se ha asociado con tasas más altas de C diff.
el estudio incluyó pacientes mayores de 18 años con una mediana de edad de 68 años que fueron hospitalizados con bacteremia P aeruginosa y tratados con monoterapia definitiva. No se encontraron diferencias significativas en mortalidad, fracaso clínico, fracaso microbiológico o eventos adversos.,
estudios previos han encontrado resultados similares, pero este es el estudio más grande hasta la fecha que compara monoterapias beta-lactámicas.
la aparición de la resistencia a los medicamentos es un desafío continuo y en constante evolución para los proveedores. Se ha convertido en una gran crisis de salud, lo que subraya la importancia de los programas de administración de antibióticos y la necesidad de mantener los puntos de interrupción de los antibióticos.
otro estudio reciente encontró 2 aislados clínicos de P aeruginosa que eran resistentes a todos los antibióticos beta-lactámicos, incluyendo nuevas combinaciones., La bacteria transportaba 2 enzimas beta-lactamasas de espectro extendido de Guayana que estaban vinculadas a infecciones en México y también se encontraron entre Enterobacteriaceae en la región, lo que sugiere que el patógeno resistente a los medicamentos puede estar muy extendido y podría diseminarse entre especies.