Si su plan de seguro se niega a aprobar o pagar una reclamación médica, que incluye pruebas, procedimientos o atención específica ordenada por su médico, tiene derecho garantizado a apelar. Estos derechos se ampliaron como resultado de la Ley de cuidado de Salud Asequible.
revise su carta de denegación cuidadosamente, ya que describe sus próximos pasos para apelar su decisión., el seguro puede no aprobar una solicitud o denegar el pago:
- Los servicios se consideran no médicamente necesarios
- Los servicios ya no son apropiados en un entorno o nivel de atención de salud específico
- La efectividad del tratamiento médico no se ha demostrado
- Usted no es elegible para el beneficio solicitado bajo su plan de salud
- Los servicios se consideran experimentales o de investigación para su condición
- La reclamación no se presentó de manera oportuna
piense en una apelación como una disputa contractual sobre la interpretación de los detalles de la cobertura del plan., El lenguaje de su plan de Salud define su contrato.
Es importante recordar, que la autorización previa no garantiza el pago de la reclamación.
Hay múltiples niveles de apelación. Incluso si la primera apelación es denegada, tiene niveles adicionales de apelaciones que se describirán en sus documentos de denegación.
Si tiene facturas médicas atrasadas por servicios que ya se han completado, trabaje con sus proveedores para que la factura no se envíe a cobros mientras se lleva a cabo el proceso de Apelaciones.,
dato rápido: su plan de salud no puede cancelar su cobertura ni aumentar sus tarifas porque le pide que reconsidere una denegación relacionada con la atención.