el análisis del líquido Peritoneal debe realizarse en cualquier paciente en el que se considere la peritonitis bacteriana espontánea (pas). En los pacientes sometidos a diálisis peritoneal (DP), esto se puede lograr mediante la obtención de una muestra del dializado. En pacientes sin catéter peritoneal, se debe realizar paracentesis diagnóstica.,
el examen del líquido ascítico para la PAS ha implicado rutinariamente el envío del líquido para el recuento celular, diferencial y cultivo. Se ha aceptado que los resultados de los cultivos bacterianos aeróbicos y anaeróbicos, utilizados en conjunto con el recuento celular, son beneficiosos para guiar la terapia para aquellos con PAS.
los datos recientes, sin embargo, sugieren que los cultivos de líquido ascítico generalmente han demostrado ser de bajo rendimiento con respecto a la alteración del manejo de pacientes con ascitis., Además, no se ha demostrado que los resultados positivos de cultivo y sensibilidad obtenidos de las pruebas del departamento de emergencias den lugar a un ajuste adecuado de la terapia antibiótica por parte de los médicos hospitalizados. Las razones para esto pueden incluir la desconfianza de los médicos hospitalizados en los resultados de los cultivos y la dificultad para determinar qué constituye un verdadero patógeno en los cultivos de fluidos ascíticos.
la sensibilidad de los estudios microbiológicos ha sido relatada para aumentar perceptiblemente con la inoculación directa de botellas rutinarias del hemocultivo en la cabecera con 10 mL del líquido ascítico.,
recuento de neutrófilos en líquido ascítico
un recuento de neutrófilos en líquido ascítico de más de 500 células/µL es el mejor predictor de peritonitis bacteriana espontánea, con una sensibilidad del 86% y una especificidad del 98%. Reducir el recuento de neutrófilos del líquido ascítico a más de 250 células / µL resulta en un aumento de la sensibilidad del 93%, pero una especificidad menor del 94%. (Para simplificar, se utiliza un umbral de 250 células/µL para el resto de esta discusión.,)
un nuevo y emocionante desarrollo en el diagnóstico rápido de la peritonitis bacteriana espontánea es el uso propuesto de tiras reactivas que detectan la esterasa leucocitaria, que se pueden leer al lado de la cama utilizando un dispositivo espectrofotométrico portátil. En un estudio piloto que comparó las tiras reactivas con el recuento manual de leucocitos polimorfonucleares DE LABORATORIO, Las tiras alcanzaron una sensibilidad del 100% en el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea.,
este método de diagnóstico es prometedor para reemplazar el conteo manual de células, que consume mucho tiempo y a menudo no está disponible en muchos laboratorios «después de horas». El uso de estas tiras reactivas puede resultar en una reducción significativa del tiempo desde la paracentesis hasta el diagnóstico presunto y el tratamiento antibiótico de la peritonitis bacteriana espontánea.
en una cohorte pequeña, el tiempo promedio ahorrado desde la tira reactiva hasta los resultados de laboratorio varió de 2.,73 horas (tira reactiva al resultado validado del contador automatizado) a 3 horas (tira reactiva al recuento celular manual validado del líquido ascítico). Aunque prometedor, este método diagnóstico no se ha investigado en un estudio a gran escala.,
otros estudios de líquido ascítico
otros estudios de líquido ascítico a considerar incluyen los siguientes:
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citología
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nivel de lactato
un nivel de lactato de ascitis superior a 25 mg/dl fue 100% sensible y específico en la predicción de peritonitis bacteriana espontánea activa en un análisis retrospectivo. En el mismo estudio, la combinación de un líquido ascitis pH por debajo de 7.,35 y el recuento de neutrófilos polimorfonucleares por encima de 500 células/µL fue 100% sensible y 96% específico para peritonitis bacteriana espontánea.
Un estudio de 2012 investigó el uso de tiras reactivas leucocitarias en el servicio de urgencias como medio para agilizar el diagnóstico de peritonitis bacteriana espontánea. En este estudio prospectivo, a 223 pacientes con ascitis y a quienes se les realizó paracentesis en urgencias se les envió el líquido peritoneal para las pruebas diagnósticas habituales, pero también se les sumergió el líquido con una tira Uri-Quick Clini 10 y Multistix 10sga., Ambos tuvieron al menos un valor predictivo positivo del 90% y un valor predictivo negativo del 94% para la peritonitis bacteriana espontánea cuando se compararon con el estándar de criterio de tinción y cultivo de Gram del líquido peritoneal, lo que permitió un intervalo más corto entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento.,l recuento y cultivo
La combinación de los resultados del recuento de neutrófilos polimorfonucleares de líquido ascítico (PMN) y el cultivo de líquido ascítico produce los siguientes subgrupos:
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peritonitis bacteriana espontánea
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ascitis neutrocítica negativa de cultivo (probable peritonitis bacteriana espontánea)
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bacterascitos monomicrobiales No autocríticos
la peritonitis bacteriana espontánea se observa cuando el recuento de PMN es de 250 células/µl o superior, junto con un resultado positivo de cultivo bacteriano., Como se mencionó anteriormente, un organismo generalmente se identifica en el cultivo en la mayoría de los casos. Obviamente, estos pacientes deben recibir terapia antibiótica.
ascitis neutrocítica negativa de cultivo (probable peritonitis bacteriana espontánea) se observa cuando los resultados del cultivo de líquido ascítico son negativos, pero el recuento de PMN es de 250 células/µL o superior. Esto puede ocurrir en hasta el 50% de los pacientes con PAS y puede que en realidad no represente una entidad de enfermedad claramente diferente. Puede ser el resultado de malas técnicas de cultivo o de una infección que se resuelve en una etapa tardía., Sin embargo, estos pacientes deben ser tratados tan agresivamente como aquellos con resultados de cultivo positivos.
Monomicrobial nonneutrocytic bacterascites existe cuando un cultivo positivo resultado coexiste con un recuento de PMN de 250 células/µL o menos. Aunque esto puede ser a menudo el resultado de la contaminación de cultivos bacterianos, un estudio encontró que el 38% de estos pacientes desarrollan posteriormente peritonitis bacteriana espontánea. Por lo tanto, los bacterascitos monomicrobiales nonneutrocíticos pueden representar una forma temprana de peritonitis bacteriana espontánea.,
todos los pacientes del estudio describieron que eventualmente desarrollaron peritonitis bacteriana espontánea sintomática. Por esta razón, cualquier paciente que se sospeche clínicamente de tener peritonitis bacteriana espontánea en este entorno debe ser tratado.