fibrilación/aleteo auricular relacionado con el estado físico
La mayoría de los casos de fibrilación / aleteo auricular ocurren en adultos mayores con enfermedad arterial coronaria, enfermedad valvular u otra enfermedad cardíaca. También puede ocurrir en individuos—más comúnmente adultos de mediana edad y, a veces, personas más jóvenes-que tienen altos niveles de aptitud física y no tienen enfermedades cardíacas subyacentes o afecciones médicas.
la fibrilación auricular es la arritmia grave relacionada con el estado físico más común., Múltiples estudios han informado que la tasa de fibrilación auricular en atletas de resistencia (por ejemplo, corredores, ciclistas, esquiadores de fondo) es de dos a 10 veces mayor que en los controles.1 se estima que por cada 10 años de ejercicio regular de resistencia (definido en un estudio grande como 30 minutos y a menudo más de ejercicio, tres o más veces por semana), el riesgo de fibrilación auricular aumenta en aproximadamente un 16%, y el riesgo de aleteo auricular aumenta en un 42%.,2 atletas bien conocidos, como el icono del tenis Billie Jean King y la estrella del baloncesto Larry Bird, han desarrollado fibrilación/aleteo auricular, algunos cuando eran tan jóvenes como de 30 a 40 años de edad.
Los Episodios de fibrilación/aleteo auricular pueden ocurrir durante el ejercicio o en reposo. Aunque la etiología es incierta, se han sugerido una variedad de causas, centrándose principalmente en el remodelado auricular debido a la sobrecarga de presión relacionada con el ejercicio en la aurícula, el tono vagal alto o los mediadores inflamatorios que circulan cuando los individuos tienen músculos doloridos.,3-5 la inflamación directa de la aurícula desde el esófago adyacente puede contribuir a estas arritmias auriculares en pacientes con reflujo ácido.6,7
se debe sospechar fibrilación / aleteo auricular relacionado con el estado físico cuando las personas atléticas que tienen 30 o 40 años o más reportan síntomas como palpitaciones, dificultad para respirar o mareos cuando están en reposo o haciendo ejercicio., Si los síntomas son ocasionales y la fibrilación/aleteo auricular no se confirma con la electrocardiografía en reposo, se puede utilizar un monitor de eventos cardíacos (no un monitor Holter) para detectar la arritmia, con la duración de la monitorización (por ejemplo, 30 días) determinada por la frecuencia prevista de los síntomas del paciente.
Una vez que se confirma una arritmia, se debe preguntar al paciente sobre el uso de estimulantes que mejoran el rendimiento, aunque no está claro si contribuyen a la fibrilación/aleteo auricular en atletas.,8 más importante aún, la cardiopatía subyacente debe ser excluida mediante ecocardiografía, prueba de esfuerzo y, cuando esté indicado, angiografía cardíaca por tomografía computarizada o cateterismo cardíaco. Se deben individualizar pruebas adicionales para detectar otras causas potenciales o factores exacerbantes, como hipertiroidismo y anomalías electrolíticas (por ejemplo, hipomagnesemia). Si la evaluación es negativa para la enfermedad cardíaca subyacente y la historia del paciente es consistente con un ejercicio de alto nivel, se puede hacer un diagnóstico de fibrilación/aleteo auricular relacionado con la aptitud.,
no hay consenso sobre el tratamiento óptimo de la fibrilación/aleteo auricular relacionado con la aptitud, aunque a menudo se recomienda una reducción en el ejercicio. En un estudio europeo, los atletas varones notificaron menos episodios arrítmicos después de reducir la actividad atlética; la respuesta fue mayor en los atletas más jóvenes (reducción del 30% en los episodios) que en los atletas de más edad (reducción del 11% en los episodios).9 sin embargo, muchos individuos altamente activos pueden ser reacios a disminuir su intensidad de ejercicio.
el tratamiento antiarrítmico óptimo es controvertido., Algunos expertos recomiendan la ablación como terapia de primera línea, mientras que otros recomiendan fármacos antiarrítmicos como tratamiento inicial.10,11 se debe considerar la anticoagulación para prevenir el ictus embólico cuando hay fibrilación auricular, dependiendo de la puntuación de riesgo del individuo (hay una calculadora de riesgo disponible en https://www.mdcalc.com/cha2ds2-vasc-score-atrial-fibrillation-stroke-risk) y el riesgo de sangrado.