| «Introduction | Step 1: Rhythm» |
| Author(s) | I.A.C. van der Bilt, MD | |
| Moderator | I.A.C., van der Bilt, MD | |
| Supervisor | ||
| some notes about authorship | ||
How do I begin to read an ECG?
haga Clic en el ECG para ver una ampliación.¿Por dónde se empieza a interpretar un ECG?,
- En la parte superior izquierda están la información del paciente, nombre, sexo y fecha de nacimiento
- a la derecha de que están por debajo de la otra la frecuencia, los tiempos de conducción (PQ,QRS,QT/QTc), y el eje del corazón (P-eje superior, eje QRS y t-eje superior)
- más a la derecha está la interpretación del ECG escrito (esto puede faltar en un ECG ‘fresco’, pero más tarde la interpretación del cardiólogo abajo a la izquierda está la ‘velocidad del papel’ (25 mm/s en el eje horizontal), la sensibilidad (10mm/MV) y la frecuencia del filtro (40Hz, filtra el ruido de EG. luz).,
- Hay una calibración. Al principio de cada cable hay un bloque vertical que muestra con qué amplitud se dibuja una señal de 1 mV. Así que la altura y la profundidad de estas señales son una medida para el voltaje. Si esto no se establece en 10 mm, hay algo mal con la configuración de la máquina.
- Finalmente tenemos las pistas de ECG.Estas cuestiones se examinarán a continuación.
tenga en cuenta que el diseño es diferente para cada máquina, pero la mayoría de las máquinas mostrarán la información anterior en algún lugar.
¿qué registra el ECG?,
el electrocardiograma un electrocardiograma (ECG o EKG) es un registro de la actividad eléctrica del corazón.
al igual que los músculos esqueléticos, los músculos del corazón se estimulan eléctricamente para contraerse. Esta estimulación también se llama activación o excitación. Los músculos cardíacos están cargados eléctricamente en reposo. El interior de la célula está cargado negativamente en relación con el exterior (potencial de reposo). Si las células del músculo cardíaco se estimulan eléctricamente, se despolarizan (el potencial de reposo cambia de negativo a positivo) y se contraen., La actividad eléctrica de una sola célula se puede registrar como la acción potential.As el impulso eléctrico se extiende a través del corazón, el campo eléctrico cambia continuamente en tamaño y dirección. El ECG es un gráfico de estas señales cardiacas eléctricas.,
The ECG represents the sum of the action potentials of millions of cardiomyocytes
Esta película muestra la contracción de un solo (conejo) de las células del corazón. El electrodo de vidrio mide la corriente eléctrica en la célula del corazón (con el método de pinza de parcheo). La señal eléctrica está escrita en azul y muestra el potencial de acción. Cortesía de Arie Verkerk y Antoni van Ginneken, AMC, Amsterdam, Países Bajos.,
se promedian los potenciales de acción individuales de los cardiomiocitos individuales. El resultado final, que se muestra en el ECG, es en realidad el promedio de miles de millones de señales eléctricas microscópicas.
durante la despolarización, los iones de sodio fluyen hacia la célula. Posteriormente, los iones de calcio fluyen hacia la célula. Estos iones de calcio causan la contracción muscular.
finalmente los iones de potasio fluyen fuera de la célula. Durante la repolarización, la concentración de iones vuelve a su estado de precontracción., En el ECG, una onda de potencial de acción que viene hacia el electrodo se muestra como una señal positiva (hacia arriba). Aquí el electrodo de ECG se representa como un ojo.
La descarga eléctrica del corazón
El sistema de conducción del corazón
El nódulo sinoauricular (nódulo SA), que contiene el más rápido fisiológicas de las células marcapasos del corazón; por lo tanto, determinar la frecuencia cardíaca.Primero las aurículas se despolarizan y contraen., Después de eso, los ventrículos se despolarizan y se contraen.La señal eléctrica entre las aurículas y los ventrículos va desde el nodo sinusal a través de las aurículas hasta el nodo AV (Transición auriculoventricular) al haz His y posteriormente a las ramas derecha e izquierda del haz, que terminan en una densa red de fibras de Purkinje.La despolarización del corazón resulta en una fuerza eléctrica que tiene una dirección y magnitud; un vector eléctrico. Este vector cambia cada milisegundo de la despolarización., Para los vectores de animación en la despolarización auricular, se muestran la despolarización ventricular y la repolarización ventricular.,
El origen de las diferentes ondas del ECG
La onda P es el resultado de la despolarización auricular., Esta despolarización comienza en el nodo SA (sinoauricular). La señal producida por las células del marcapasos en el nodo SA se conduce a las aurículas derecha e izquierda. La repolarización auricular Normal no es visible en el ECG (pero puede ser visible durante el infarto auricular y la pericarditis).
El complejo QRS es el promedio de las ondas de despolarización de los cardiomiocitos internos (endocárdicos) y externos (epicárdicos). Como los cardiomiocitos endocárdicos se despolarizan ligeramente antes que las capas externas, se produce un patrón típico de QRS (figura).
La onda T representa la repolarización de los ventrículos., No hay actividad del músculo cardíaco durante la onda T.
un latido cardíaco consiste en una despolarización auricular echa un vistazo a esto
El Origen de la onda U es Desconocido. Esta onda posiblemente sea el resultado de «depolarizaciones» de los ventrículos.,
Las letras «Q», «R» y «S» Se utilizan para describir el complejo QRS
- Q: la primera deflexión negativa después de la onda P. Si la primera deflexión no es negativa, la Q está ausente.
- R: La desviación positiva
- S: la desviación negativa después de la onda R
- Las letras pequeñas (q, r, s) Se utilizan para describir las desviaciones de pequeña amplitud. Por ejemplo: qRS = small q, tall R, deep s.
- R’: se utiliza para describir una segunda onda R (como en un bloque de rama derecha)
Ver figura para algunos ejemplos de esto.,
La historia de la ECG
Una concisa historia de la ECG se presenta en un capítulo diferente.
de Los electrodos de ECG
la actividad Eléctrica pasando a través del corazón puede ser medido por la externa (piel)de los electrodos., El electrocardiograma (ECG) registra estas actividades a partir de electrodos que se han unido a diferentes lugares del cuerpo. En total, doce cables se calculan utilizando diez electrodos.
Los diez electrodos son:
- Los cuatro electrodos de extremidad:
- La – brazo izquierdo
- RA – brazo derecho
- N – neutro, en la pierna derecha (= tierra eléctrica, o punto cero, al que se mide la corriente eléctrica)
- F – pie, en la pierna izquierda
no hace ninguna diferencia si los electrodos están o distal en las extremidades., Sin embargo, lo mejor es ser uniforme en esto. (eg. no coloque un electrodo en el hombro izquierdo y uno en la muñeca derecha).
- Los seis electrodos torácicos:
- V1-colocados en el 4to espacio intercostal, a la derecha del esternón
- V2-colocados en el 4to espacio intercostal, a la izquierda del esternón
- V3 – colocados entre V2 y V4
- V4 – colocados en el 5to espacio intercostal en la línea del pezón. Las recomendaciones oficiales son colocar V4 debajo del pecho en las mujeres.,
- V5-colocado entre V4 y V6
- V6 – colocado en la línea maxilar media a la misma altura que V4 (línea horizontal desde V4, por lo que no necesariamente en el 5º espacio intercostal)
con el uso de estos 10 electrodos, se pueden derivar 12 cables. Hay 6 derivaciones de las extremidades y 6 derivaciones precordiales.,
La Extremidad Conduce
La extremidad conduce son:
- yo desde la derecha y el brazo izquierdo
- II del brazo derecho a la pierna izquierda
- III de el brazo izquierdo a la pierna izquierda
Una regla fácil de recordar: la derivación I + plomo III = plomo IIThis se hace con el uso de la altura o de la profundidad, independiente de la onda (QRS, P de T).Ejemplo: si en el plomo I, El complejo QrS es de 3 mm de altura y en el plomo III de 9 mm, la altura del complejo QRS en el plomo II es de 12 mm.,
otras derivaciones de las extremidades son:
- AVL apunta al brazo izquierdo
- AVR apunta al brazo derecho
- AVF apunta a los pies
la mayúscula A significa «aumentada» y V «voltaje».
(aVR + aVL + aVF = 0)
las derivaciones torácicas
las derivaciones precordiales, o torácicas, (V1,V2,V3,V4,V5 y V6) ‘observan’ la onda de despolarización en el plano frontal.
Ejemplo: V1 está cerca del ventrículo derecho y la aurícula derecha. Las señales en estas áreas del corazón tienen la señal más grande en este cable., La V6 es la más cercana a la pared lateral del ventrículo izquierdo.
Variantes de ECG
Además del ECG estándar de 12 derivaciones, se utilizan un par de variantes:
- el ECG de 3 canales utiliza 3 o 4 Electrodos de ECG. Rojo está en la derecha, amarillo en el brazo izquierdo, verde en la pierna izquierda (‘el sol brilla en la hierba’) y negro en la pierna derecha. Estos cables básicos producen suficiente información para el monitoreo del ritmo. Para la determinación de la elevación del ST, estas derivaciones básicas son inadecuadas, ya que no hay derivación que proporcione información (ST) sobre la pared anterior., Los cambios de ST registrados durante el monitoreo del ECG de 3-4 canales deberían provocar la adquisición de un ECG de 12 derivaciones.
- el ECG de 5 canales utiliza 4 derivaciones de extremidad y 1 derivación precordial. Esto mejora la precisión del segmento ST, pero sigue siendo inferior a un ECG de 12 derivaciones.
- en la electrocardiografía vectorial se describe el movimiento de la acitividad eléctrica de las ondas P, QRS y T. Se registran cables adicionales X, Y Y Z. La electrocardiografía vectorial rara vez se usa hoy en día, pero a veces es útil en un entorno de investigación.,
- En el mapeo de la superficie corporal se utilizan varias matrices para mapear con precisión el frente de onda eléctrico cardíaco a medida que se mueve sobre la superficie corporal. Con esta información se puede calcular la actividad eléctrica del corazón. Esto se usa a veces en un entorno de investigación.,
Chest V6 Brown/Purple C6 White/Violet Special Leads
Leads V7,V8 and V9 can be helpful in the diagnosis of posterior myocardial infarction
Changed lead positions of leads V3 and V5 to increase the sensitiviy to ‘catch’ a Brugada pattern on the ECG.,
Un paciente con fibrilación auricular con un ‘Lewis Plomo» posicionamiento de los cables. En comparación con la configuración normal del cable, la señal auricular se agranda. Aunque algunas partes tienen una apariencia de «diente de Sierra» consistente con el aleteo auricular, el ritmo es fibrilación auricular, ya que hay un patrón cambiante en la actividad auricular.,
de La misma paciente con una normal de plomo de configuración. El ritmo es fibrilación auricular. La actividad auricular en la derivación V1 está organizada probablemente debido a una organización de la actividad eléctrica después de que entra en la orejuela auricular derecha, cerca de la derivación V1.a lo Largo de la historia extra de plomo posiciones han sido juzgados. La mayoría rara vez se utilizan en la práctica, pero pueden ofrecer pistas diagnósticas muy valiosas en casos específicos.,
- conduce a mejorar el diagnóstico en el infarto posterior del ventrículo derecho:
en caso de infarto de pared inferior, se pueden utilizar derivaciones ADICIONALES:
1. En un ECG del lado derecho, V1 y V2 permanecen en el mismo lugar. V3 A V6 se colocan en el mismo lugar pero se reflejan en el pecho. Así que V4 está en el medio de la clavícula derecha. El ECG debe marcarse como un ECG del lado derecho. V4R (V4 pero lado derecho) es una ventaja sensible para diagnosticar infartos del ventrículo derecho. 2. Las derivaciones V7-V8-V9 se pueden utilizar para diagnosticar un infarto posterior. Después de V6, los cables se colocan hacia la parte posterior., Vea el capítulo isquemia para otras formas de diagnosticar el infarto posterior.
- conduce a mejorar la detección del ritmo auricular:
en taquicardia amplia compleja, la buena detección del ritmo auricular y la disociación auriculoventricular pueden ser muy útiles en el proceso de diagnóstico. Un electrodo ECG esofágico colocado cerca de las aurículas puede ser útil. Otro método menos invasivo es el de Lewis., Esto se registra cambiando los electrodos de la extremidad, colocando el electrodo del brazo derecho en el segundo espacio intercostal y el electrodo del brazo izquierdo en el cuarto espacio intercostal, ambos a la derecha del esternón. Además, la ganancia se incrementa a 20mm / mV y la velocidad del papel a 50mm / seg.,ß
- Llevar posicionamiento para mejorar la detección de síndrome de Brugada
diagrama de Escalera
Un diagrama de escalera es un diagrama que muestra el presunto origen de impulso de la formación y la conducción en el corazón. A = aurícula, AV = nodo AV, V = ventrículos
Un diagrama de escalera es un diagrama para explicar las arritmias. La figura muestra un diagrama de escalera simple para ritmo sinusal normal, seguido de extrasístole nodal av., Se muestra el origen de la formación de impulsos (nódulo sinusal para los dos primeros latidos y Unión AV para el tercer latido) y la conducción en el corazón.
Problemas Técnicos
lea También el capítulo sobre Problemas Técnicos. Eso le ayudará a reconocer las perturbaciones eléctricas y las inversiones de plomo.,
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