el momento óptimo de la sujeción del cordón umbilical se ha debatido en la literatura científica durante más de un siglo. La sujeción» temprana «del cordón se lleva a cabo generalmente en los primeros 60 segundos después del nacimiento (generalmente dentro de los primeros 15-30 segundos), mientras que la sujeción» retardada » del cordón umbilical se lleva a cabo más de 1 minuto después del nacimiento o cuando la pulsación del cordón ha cesado (5)., A principios del siglo XIX, el médico inglés Erasmus Darwin mencionó «otra cosa muy perjudicial para el niño es el atar y cortar la cuerda del ombligo demasiado pronto, que siempre debe dejarse hasta que el niño no solo haya respirado repetidamente, sino hasta que cese toda pulsación en la cuerda. De lo contrario, el niño es mucho más débil» (6, 7). Sin embargo, el tiempo de sujeción del cordón continúa variando de acuerdo con la política y la práctica clínica, aunque los estudios de las prácticas de sujeción del cordón en una variedad de entornos y países indican que la sujeción temprana del cordón se practica con más frecuencia (8, 9).,
Hay cada vez más evidencia de que la sujeción retardada del cordón es beneficiosa y puede mejorar el estado de hierro del bebé hasta 6 meses después del nacimiento. Durante los primeros minutos después del nacimiento, todavía hay circulación de la placenta al bebé. Esperar para sujetar el cordón umbilical durante 2-3 minutos, o hasta que cesen las pulsaciones del cordón, permite una transferencia fisiológica de sangre placentaria al bebé (el proceso conocido como «transfusión placentaria»), la mayoría de los cuales ocurre dentro de los 3 minutos., Esta transfusión placentaria proporciona suficientes reservas de hierro durante los primeros 6-8 meses de vida, previniendo o retrasando el desarrollo de la deficiencia de hierro hasta que se puedan implementar otras intervenciones, como el uso de alimentos fortificados con hierro.
el pinzamiento retardado del cordón umbilical puede ser particularmente relevante para los bebés que viven en entornos de bajos recursos con menos acceso a alimentos ricos en hierro y, por lo tanto, con mayor riesgo de anemia (10)., La anemia, definida como una concentración de hemoglobina por debajo de los niveles límite establecidos (11), es un problema generalizado de salud pública con importantes consecuencias para la salud humana, que afecta y obstaculiza el desarrollo social y económico. Se estima que a nivel mundial 273 millones de niños menores de 5 años estaban anémicos en 2011, y alrededor del 42% de estos casos son atribuibles a la deficiencia de hierro (12). Los niños son particularmente vulnerables a la anemia por deficiencia de hierro debido al aumento de sus necesidades de hierro durante los períodos de rápido crecimiento, especialmente en los primeros 2 años de vida., Los niños con deficiencia de hierro tienen más probabilidades de tener un retraso en el desarrollo psicomotor, y cuando llegan a la edad escolar tienen más probabilidades de tener un rendimiento deficiente en las pruebas de habilidades del lenguaje, habilidades motoras y coordinación, equivalente a un déficit de 5-10 puntos en el cociente de inteligencia. Tanto los datos epidemiológicos como experimentales sugieren que cuando estas deficiencias ocurren a una edad temprana, pueden ser irreversibles, incluso después de la repleción de reservas de hierro, lo que refuerza la importancia de los enfoques (como la sujeción retardada del cordón) que pueden prevenir esta condición (13).,
el momento óptimo de pinzamiento del cordón umbilical se ha abordado previamente como parte de otros protocolos y guías de atención perinatal tanto para la madre como para el neonato. La hemorragia posparto (definida como una pérdida de sangre de 500 mL o más dentro de las 24 horas posteriores al parto) afecta aproximadamente al 2% de todas las mujeres que dan a luz. Se asocia con casi una cuarta parte de todas las muertes maternas a nivel mundial, y también es la principal causa de mortalidad materna en la mayoría de los países de bajos ingresos, así como un contribuyente importante a la morbilidad materna grave y la discapacidad a largo plazo (1)., En el pasado, los protocolos para la prevención de la hemorragia posparto (a través de un paquete de intervenciones conocido como «manejo activo de la tercera etapa del trabajo de parto») incluían la sujeción temprana del cordón umbilical. Se creía que el pinzamiento precoz del cordón conducía a una reducción del riesgo de hemorragia posparto y, por lo tanto, se practicaba como parte del manejo activo de la tercera etapa del parto (14). Sin embargo, esos protocolos han sido revisados para recomendar la sujeción retardada del cordón umbilical (1). Por lo tanto, el análisis del tiempo de pinzamiento del cordón umbilical en relación con la hemorragia posparto se considera importante.,
el tiempo de sujeción del cordón umbilical también es relevante para las prácticas de reanimación neonatal. Alrededor de una cuarta parte de todas las muertes neonatales a nivel mundial son causadas por asfixia al nacer, definida simplemente como la incapacidad de iniciar y mantener la respiración al nacer (15). La reanimación eficaz al nacer puede prevenir una gran proporción de estas muertes. La necesidad de directrices clínicas sobre reanimación neonatal básica, adecuadas para entornos con recursos limitados, es universalmente reconocida y, por lo tanto, la OMS ha publicado directrices sobre reanimación neonatal básica (2)., En muchos entornos, se necesita pinzamiento y corte inmediato del cordón umbilical para comenzar los protocolos de reanimación para el bebé, en gran parte debido a la ubicación del equipo de reanimación en la sala de parto que requiere la transferencia del neonato. Si la reanimación con el cordón intacto es beneficiosa es una pregunta sin respuesta, aunque investigaciones recientes han demostrado que es una práctica factible, al menos en algunos entornos (16).,
los beneficios inmediatos y a largo plazo de la sujeción tardía del cordón umbilical para lactantes y madres, basados en los resultados de ensayos controlados aleatorizados y otros tipos de estudios, se resumen en la tabla 1.
Tabla 1
resumen de los beneficios inmediatos y a largo plazo de la sujeción tardía del cordón umbilical para lactantes (a término, prematuros/bajo peso al nacer) y madres de estudios individuales.,
esta guía recopila las recomendaciones actuales de la OMS sobre la sujeción del cordón umbilical para los resultados de salud materna e infantil, en nacimientos prematuros y a término (1, 2).