al Editor: Citalopram es un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS). Es un inhibidor muy selectivo y potente de la recaptación de serotonina (5-HT) y actúa uniéndose directamente al transportador de serotonina(5-HTT).1 es uno de los antidepresivos más comúnmente recetados en los Estados Unidos. Las pesadillas son un efecto secundario raro de los ISRS., Reportamos un primer caso, que sepamos, de un paciente que desarrolló pesadillas severas al iniciar la terapia con citalopram, lo que requirió detener el medicamento.
Reporte de un caso
El Sr. A es un veterano de 55 años sin antecedentes psiquiátricos que vino a nuestra sala de emergencias En marzo de 2011, quejándose de sentirse deprimido y suicida. En la evaluación, informó de estado de ánimo deprimido, anhedonia, falta de sueño, desesperanza, bajo nivel de energía y mala concentración. También informó que tenía pensamientos de que la vida no vale la pena vivir, pero negó cualquier plan para poner fin a su vida., Sus factores de estrés recientes incluyen perder su trabajo, su familia y estar sin hogar. Fue admitido en la unidad psiquiátrica para pacientes hospitalizados y comenzó a tomar citalopram 20 mg PO todos los días para la depresión. También fue reiniciado con sus medicamentos caseros que incluían benazapril, nifedipina, omeprazol y warfarina. Toleró bien el citalopram durante los primeros cinco días, pero en el sexto día, reportó tener sueños vívidos de miedo en los que se ve a sí mismo suicidándose saltando frente a un tren. Describió estos sueños como memorables e intensos. Niega haber tenido pesadillas en el pasado., Informó haber tenido una pesadilla similar en la que salta frente a un tren durante los próximos dos días. Se despertaba del sueño cada vez asustado y ansioso. Luego solicitó dejar de tomar citalopram y recibir otro antidepresivo. Citalopram se detuvo y el paciente comenzó a tomar wellbutrin. Las pesadillas desaparecieron un día después de dejar el citalopram.
discusión
Las pesadillas ocurren solo en el sueño REM., Muchos estudios muestran que la mayoría de los antidepresivos, incluido el citalopram, prolongan la latencia del sueño REM y suprimen el tiempo de sueño REM 2 y, por lo tanto, se espera que reduzcan o supriman las pesadillas. En nuestro paciente, la relación temporal entre el inicio del tratamiento con citalopram y la aparición de pesadillas sugieren una etiología causal. Por lo tanto, un proceso serotoninérgico parece estar involucrado en el sueño en algunos pacientes. La estimulación de los receptores 5HT2 puede en algunos casos estar asociada con alteraciones en la actividad del sueño como las pesadillas., Esto es evidente en la eficacia de los antagonistas 5HT2 como ciproheptadina y mirtazipina en el tratamiento de las pesadillas, especialmente en el trastorno de estrés postraumático. Ha habido informes de casos citando otros antidepresivos, Mirtazipine3 y el Bupropion,4 causando pesadillas. Se sabe que ambos aumentan el sueño REM. También ha habido informes que citan venlafaxina y fluoxetina5 causando pesadillas. Citalopram causando pesadillas nunca se han reportado antes. Los médicos deben ser conscientes de este efecto secundario, ya que puede afectar potencialmente la adherencia al tratamiento.,
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