variaciones de la arteria hepática
en general, el 45% de los pacientes presentan alguna variación en su aporte arterial hepático. Se han descrito ocho tipos diferentes de variaciones (Fig. 19.4 ). La variación más común es el reemplazo de la arteria hepática derecha de la arteria mesentérica superior (Tipo 3, Fig. 19.5) o la arteria hepática izquierda desde la arteria gástrica izquierda (Tipo 4, Fig 19.6)., Otras variantes reemplazadas incluyen la arteria hepática común de la arteria mesentérica superior (tipo 1). Las variantes accesorias incluyen una arteria hepática derecha accesoria de la arteria mesentérica superior (tipo 5) y una arteria hepática izquierda accesoria de la arteria gástrica izquierda (Tipo 6) o de la arteria hepática Derecha (Tipo 7). Una variante tipo 2 implica bifurcación temprana de una arteria hepática común corta o orígenes separados de las arterias hepáticas derecha e izquierda del tronco celíaco, con la arteria gastroduodenal que surge de la arteria hepática derecha., Además, la anatomía variante puede involucrar la vía de la arteria, con una variante tipo 8 que involucra la arteria hepática derecha que pasa anterior al conducto hepático común en lugar de posterior. Estas variantes pueden ocurrir de forma aislada o en conjunto.
la arteria gastroduodenal es una rama corta pero grande de la arteria hepática común que desciende cerca del píloro entre la parte superior del duodeno y el cuello pancreático. Junto con la arteria pancreaticoduodenal superior, proporciona una vía colateral importante desde la arteria mesentérica superior en caso de oclusión del tronco celíaco. (Véase el Capítulo 25 para más información sobre la arteria gastroduodenal.,)
la arteria mesentérica superior es la rama anterior de la aorta abdominal que suministra el intestino medio, que incluye todo el intestino delgado desde el duodeno inferior a su papila duodenal principal, el ciego, el apéndice, el colon ascendente y los dos tercios derechos del colon transverso. En la angiografía, se debe buscar su origen en la línea media que recubre la vértebra L1, pasando anterior y ligeramente hacia la derecha. (Véase el Capítulo 25 para más información sobre la arteria mesentérica superior y sus ramas.,)
la arteria mesentérica inferior suministra el intestino posterior, que incluye el tercio izquierdo del colon transverso, el colon descendente, el colon sigmoide, el recto y la parte superior del canal anal. Es la más pequeña de las tres ramas anteriores de la aorta abdominal y surge anterior al cuerpo de la tercera vértebra lumbar unos pocos centímetros por encima de la bifurcación aórtica en las arterias ilíacas comunes. A menudo se requiere un catéter de curva inversa para acceder a él en la angiografía., (Ver Capítulo 25 para una discusión adicional de la arteria mesentérica inferior y sus ramas, incluyendo la arteria cólica izquierda, las arterias sigmoides, y la arteria hemorroidal superior.)
las arterias testicular y ovárica son ramas viscerales pareadas de la aorta abdominal que surgen anterolateralmente por debajo del origen de las arterias renales. Pasan inferolateralmente, con trayectorias similares en el abdomen pero divergentes en la pelvis., Descienden a la pelvis a lo largo de la superficie anterior de los músculos psoas, (la arteria derecha se encuentra anterior a la vena cava inferior ), adyacente a las venas gonadales y uréteres, y anterior a los vasos ilíacos. En la pelvis, las arterias testiculares toman un curso lateral e ingresan al cordón espermático para continuar en el escroto, donde se vuelven tortuosas y se dividen en varias ramas para proporcionar el único suministro de sangre a los testículos., El origen y curso de la primera parte de las arterias ováricas son los mismos que los de las arterias testiculares, pero toman un camino más medial en la pelvis. La arteria ovárica viaja a través del ligamento suspensorio del ovario (Ligamento infundibulopélvico) y proporciona ramas al ovario y las trompas de Falopio y pequeñas ramas al uréter. La arteria continúa medialmente hasta el útero y a través del ligamento ancho, donde se anastomosa con las partes terminales de la arteria uterina. Las arterias ováricas se agrandan significativamente durante el embarazo para aumentar el suministro de sangre uterina., La variación más común en el origen de la arteria gonadal es de la arteria renal, seguida con menos frecuencia por la arteria suprarrenal, lumbar o incluso la arteria ilíaca.
Las ramas laterales aórticas incluyen las arterias suprarrenales Medias (suprarrenales) y renales. Las arterias suprarrenales medias son pequeñas y surgen justo encima de las arterias renales, una a cada lado de la aorta, opuesta a la arteria mesentérica superior., Pasan lateralmente y ligeramente hacia arriba sobre la crura del diafragma, donde se anastomosan con ramas suprarrenales de las arterias frénicas y renales inferiores y contribuyen al suministro vascular de la glándula suprarrenal. A medida que viaja para abastecer la glándula suprarrenal derecha, la arteria suprarrenal Media derecha pasa posterior a la IVC. Los orígenes de las arterias suprarrenales medias pueden ser reemplazados por la arteria celíaca o la arteria mesentérica superior en el 2% al 5% de los pacientes.,
las arterias renales, generalmente de 4 a 6 cm de longitud y de 5 a 6 mm de diámetro, surgen de la aorta apenas inferior al origen de la arteria mesentérica superior entre la primera y la segunda vértebra lumbar. La arteria renal pasa lateralmente y, después de desprender la arteria suprarrenal inferior, se bifurca en ramas anteriores y posteriores que suministran el parénquima renal. (Véase el Capítulo 30 para más información sobre la anatomía de las arterias renales y la vasculatura renal.)
Las ramas posteriores incluyen las arterias lumbares pareadas y la arteria Sacra mediana., Las arterias lumbares son generalmente cuatro en número, aunque un quinto par más pequeño puede surgir de la arteria Sacra mediana. Corren lateralmente y posteriormente sobre los cuerpos vertebrales lumbares y pasan posterior a los troncos simpáticos y entre los procesos transversales de las vértebras lumbares adyacentes para llegar a la pared abdominal. A partir de este punto, demuestran un patrón de ramificación similar a una arteria intercostal posterior, incluyendo ramas segmentarias que abastecen la médula espinal., Un pequeño porcentaje de pacientes tendrá una arteria espinal anterior inferior, o arteria de Adamkiewicz, que surge de una arteria lumbar L1 o L2, lo que se vuelve clínicamente importante cuando se considera la embolización de la arteria lumbar. Las arterias lumbares se anastomosan entre sí, así como con las arterias intercostal posterior inferior, subcostal, iliolumbar, ilíaca circunfleja profunda e epigástrica inferior. Estas anastomosis pueden constituir la base del suministro colateral a las extremidades inferiores en caso de enfermedad oclusiva aórtica distal., Además, los segmentos iniciales de arterias lumbares específicas pueden ser hipoplásicos con flujo colateral de una arteria adyacente.
la arteria Sacra mediana es pequeña y surge de la pared posterior de la aorta abdominal, justo proximal a su bifurcación. Alternativamente, puede surgir como un tronco común con las arterias lumbares u ocasionalmente de la arteria ilíaca común. Desciende en la línea media, anterior a la cuarta y quinta vértebra lumbar, y continúa sobre la superficie anterior del sacro y el cóccix., Hay anastomosis con el recto, las ramas lumbares de la arteria iliolumbar y las arterias sacras laterales. Se puede distinguir angiográficamente de la rama hemorroidal superior de la arteria mesentérica inferior por su ubicación posterior y la falta de una bifurcación terminal.
la aorta abdominal se bifurca en el lado izquierdo del cuarto cuerpo vertebral lumbar en las dos arterias ilíacas comunes que suministran la pelvis y las extremidades inferiores., Cada una tiene aproximadamente 5 cm de longitud y 8 a 10 mm de diámetro y pasa por debajo y lateralmente para dividirse en dos ramas terminales, las arterias ilíaca externa e ilíaca interna (hipogástrica). (Véase el Capítulo 42 para más información sobre la vasculatura pélvica.)