¿qué es la codificación HCC?
la codificación jerárquica de la categoría de condición, o codificación HCC, fue implementada por primera vez por los centros de servicios de Medicare y Medicaid (CMS) en 2004, como una forma para que los grupos médicos estimen los costos futuros de atención médica de un paciente en modelos de pago basados en el valor.
para mejorar su rendimiento de codificación de HCC, y su éxito bajo programas basados en valor, implemente estas cuatro mejores prácticas utilizadas por organizaciones médicas de alto rendimiento.,
Educación del proveedor
la documentación médica integral de las condiciones de un paciente en la EMR y la codificación de diagnóstico Robusta son las bases para una codificación exitosa de HCC. Desafortunadamente, los proveedores están obligados a hacer más hoy que nunca, y pueden sentirse abrumados cuando se les pide que se centren en la codificación de HCC, además de sus muchas otras responsabilidades.
Es por eso que nuestros clientes más exitosos:
educar a los proveedores sobre cómo funcionan los contratos basados en el valor., Cuando los médicos entienden cómo funcionan los contratos basados en el riesgo, y la importancia de la codificación de HCC, es más probable que inviertan el tiempo adicional necesario para documentar de manera adecuada y completa las condiciones de los pacientes que están más enfermos o tienen condiciones crónicas.
contratar a un médico para defender la codificación HCC. Nuestros clientes han descubierto que los médicos a menudo están más abiertos a recibir comentarios de codificación de HCC a través de sesiones de entrenamiento realizadas por un compañero médico en lugar de un miembro de un equipo diferente.
con cualquier iniciativa de educación del proveedor, es importante dirigirse a un número selecto de afecciones del paciente., Usando el enfoque de «gatear, caminar, correr», comience enfocándose en las condiciones del paciente que sus proveedores tienen más probabilidades de encontrar a diario. Identifique los códigos que se aplican con mayor frecuencia a los pacientes y especialidades de su grupo. Luego, pida a sus médicos que se centren primero en estas afecciones, en lugar de pedirles que se centren en las 86 categorías de HCC. (Es posible que desee comenzar echando un vistazo a los 10 HCCs más prevalentes.,)
Prepare for Each Patient Visit
nuestros clientes de alto rendimiento han descubierto que preparar a los médicos para pacientes con CHC complejos antes de la cita ayuda a sus proveedores a abordar de manera más precisa y completa las afecciones crónicas y capturar HCCs.
Es esencial usar coordinadores de atención para identificar a los pacientes entrantes con afecciones de CHC y compartir esa información con sus médicos. El proceso se puede hacer como parte de la reunión matutina o la preparación previa al día, o se puede hacer a través de alertas que se establecen en el EMR., Independientemente del método, los proveedores pueden diagnosticar, tratar y documentar mejor a los pacientes cuando están preparados.
Use Coding Experts
Una vez que los proveedores hayan abordado las condiciones de un paciente y documentado sus hallazgos en las notas clínicas, el siguiente paso es garantizar que los códigos correctos de HCC se incluyan en la reclamación.
esto no es tan simple como parece. Convertir la documentación clínica en códigos HCC es complicado. Los médicos rara vez son codificadores expertos y su tiempo es extremadamente valioso.,
nuestros clientes más exitosos han descubierto que el uso de codificadores certificados de ajuste de riesgo (CRC) es la forma más confiable y rentable de garantizar un rendimiento de codificación HCC consistente y preciso. También ayuda a aliviar parte de la carga administrativa de los médicos, lo que les permite concentrarse más tiempo y atención en el cuidado de sus pacientes.
es importante que el proceso de revisión del codificador se realice simultáneamente en lugar de retrospectivamente., Para minimizar la reelaboración, la duplicación de esfuerzos y la necesidad de formularios de presentación alternativos para ajustar las reclamaciones iniciales, las revisiones del codificador deben ocurrir antes de que se envíen las reclamaciones.
implementar informes en tiempo Real del rendimiento basado en el valor
los aspectos financieros de los programas basados en el valor pueden ser complejos. A menudo hay un tiempo de retraso significativo entre el momento en que se llevan a cabo las actividades médicas y de codificación y cuando se realiza el impacto financiero de esas actividades. En muchos casos, los pagos de bonificaciones o reembolsos no se reciben hasta el año siguiente.,
las organizaciones de alto rendimiento se centran en los factores clave que están dentro del control de los proveedores y entregan información e informes en tiempo real a sus médicos. Estos datos de rendimiento deben actualizarse semanalmente o, como mínimo, mensualmente, para que los cambios basados en esos conocimientos puedan implementarse rápidamente antes de que se pierdan oportunidades y los problemas crezcan.
generar informes oportunos—y vincular los incentivos de los médicos a métricas que se pueden informar y compartir fácilmente—les da a los médicos y codificadores una mejor comprensión de lo bien que les está yendo., Esto permite a los equipos mejorar continuamente las operaciones y lograr un mayor éxito bajo contratos basados en el valor.
resumen
la codificación HCC es el motor de ingresos que permite a las organizaciones realizar las inversiones necesarias para tener éxito en la atención basada en el valor. La implementación de un programa efectivo de codificación de HCC requiere un enfoque disciplinado y exhaustivo, y es esencial para un sólido desempeño financiero y clínico bajo contratos de reembolso basados en el valor.,
el software de codificación HCC automatizado RCxRules aumenta drásticamente la productividad del codificador al identificar y dirigir solo aquellos encuentros de alto valor con brechas de codificación HCC a los codificadores para su revisión. Todo antes de que se presente una reclamación. Interesado en aprender cómo RCxRules puede aumentar su captura de codificación HCC en un 20%? Horario de una reunión 1: 1