Los exámenes de detección de la depresión materna en las mujeres pueden mejorar los resultados en las mujeres y los bebés. Cuanto antes se identifique a una mujer con depresión materna, antes podrá recibir tratamiento. En la actualidad, no existen directrices nacionales basadas en datos probatorios sobre los intervalos recomendados (es decir, el momento o la frecuencia) para los exámenes de detección de la depresión prenatal o posparto, y no se han identificado los entornos, herramientas y objetivos óptimos (es decir, depresión mayor o menor) para los exámenes de detección., Hay buena evidencia de que la depresión materna se puede identificar con precisión utilizando instrumentos de detección de depresión breves y estandarizados, y que el tratamiento mejora el pronóstico para la mujer y su familia.
El Programa de Medicaid del Estado de Nueva York reembolsará los exámenes de detección de la depresión materna posparto y las derivaciones para el diagnóstico y el tratamiento, según corresponda. Haga clic aquí para obtener más información.
la siguiente tabla resume las recomendaciones actuales para la detección de la depresión materna por parte de varias organizaciones profesionales.,
recomendaciones para la detección de la depresión materna
| Organization | Recommendations |
|---|---|
| U. S. Preventive Services Task Force (USPSTF) | recomienda la detección de la depresión en la población adulta en general, incluidas las mujeres embarazadas y después del parto. Los exámenes de detección deben implementarse con sistemas adecuados para garantizar un diagnóstico preciso, un tratamiento eficaz y un seguimiento adecuado., * |
| American Congress of Obstetrician and Gynecologist Committee on Obstetric Practice (ACOG) | recomienda que los médicos evalúen a los pacientes al menos una vez durante el período perinatal para detectar síntomas de depresión y ansiedad utilizando una herramienta estandarizada y validada. El cribado debe ir acompañado de un seguimiento y tratamiento adecuados cuando esté indicado., |
| American Academy of Pediatrics Bright Futures and Mental Health Task Force | el pediatra de atención primaria, en virtud de tener una relación longitudinal con las familias, tiene una oportunidad única de identificar la depresión materna y ayudar a prevenir los resultados adversos del desarrollo y la salud mental para el bebé y la familia. Las pruebas de detección se pueden integrar en el programa de cuidado del niño sano y se pueden incluir en la visita prenatal., Este examen ha demostrado tener éxito en la práctica en varias iniciativas y lugares y es una mejor práctica para los PCP que cuidan a los bebés y sus familias. La intervención y la remisión se optimizan mediante relaciones de colaboración con los recursos de la comunidad y/o mediante prácticas de atención primaria y salud mental coubicadas/integradas. |
| Directrices de la AAP / ACOG para la atención Perinatal | antes del parto, las pacientes deben ser informadas sobre los problemas psicosociales que pueden ocurrir durante el embarazo y en el período posparto., Una mujer que experimenta sentimientos negativos sobre su embarazo debe recibir apoyo adicional del equipo de atención médica. Se debe vigilar a todos los pacientes para detectar síntomas de depresión posparto grave y ofrecerles tratamiento culturalmente apropiado o derivarlos a recursos comunitarios. En concreto, el estado psicosocial de la madre y del recién nacido debe estar sujeto a una evaluación continua después del alta hospitalaria. Las mujeres con depresión posparto deben ser monitorizadas para detectar la aparición de síntomas continuos o que empeoran, ya que estas mujeres tienen un alto riesgo de la aparición de una afección más grave., La visita posparto aproximadamente 4-6 semanas después del parto debe incluir una revisión de los síntomas de depresión clínicamente significativa para determinar si se necesita intervención. |
- * Una recomendación de Grado» B » de la USPSTF significa que la USPSTF recomienda que las prácticas ofrezcan o proporcionen este servicio, basándose en hallazgos de que existe una alta certeza de que el beneficio neto es moderado o que existe una certeza moderada de que el beneficio neto es moderado a sustancial.
- Academy Academia Americana de Pediatría, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos., Guidelines for perinatal care. 6th ed. Elk Grove Village, Ill.: American Academy of Pediatrics, y Washington, D. C.: American College of Obstetricians and Gynecologists, 2007.
a pesar del reconocimiento generalizado del problema de la depresión materna y los beneficios potenciales de los exámenes de detección, los estudios sugieren que los exámenes de detección de la depresión materna no son estándar. En una encuesta de obstetras/ginecólogos, menos de la mitad de los proveedores informaron que con frecuencia o siempre examinan a sus pacientes en busca de depresión o usan herramientas de detección validadas., En un estudio que evaluó las tasas de exámenes de detección entre pediatras, se encontró que solo 8% de los pediatras preguntan rutinariamente a las madres de sus pacientes acerca de los síntomas depresivos, y ninguno informó el uso de cuestionarios estandarizados de exámenes de detección. Estos estudios sugieren que hay oportunidades perdidas significativas para identificar a las mujeres en riesgo de depresión materna., Dado que la mitad de la depresión posparto comienza durante el embarazo, y las mujeres con antecedentes personales o familiares de depresión están en mayor riesgo, el período prenatal es un momento ideal para la detección y prevención, que se puede hacer fácilmente con instrumentos de detección de depresión materna. Las mujeres que han tenido depresión posparto previa pueden desear tomar medicamentos inmediatamente después del parto para prevenir la recurrencia, o elegir ser monitoreadas estrechamente para detectar síntomas.,
los datos específicos del Estado de Nueva York del Medicaid Perinatal Care Study mostraron que 63% de las mujeres fueron evaluadas por depresión en la evaluación inicial de la visita, pero entre estas, solo 7% de los registros se documentaron utilizando herramientas de detección estandarizadas. Además, 51,4% de las mujeres con visita postparto documentada fueron evaluadas para depresión.,
herramientas de detección
hay varias herramientas de detección validadas disponibles, que incluyen instrumentos administrados por el proveedor y el paciente, y herramientas diseñadas para la detección de una población adulta en general, así como aquellas desarrolladas específicamente para la depresión materna. En este momento, las organizaciones profesionales de los Estados Unidos no recomiendan una sola herramienta de detección., Una revisión de 2005 de Gaynes et al encontró que varias herramientas pueden identificar con precisión la depresión materna, y que la escala de depresión posparto de Edimburgo (EPDS) y la escala de detección de depresión posparto (PDSS)pueden ser más precisas que otras. La USPSTF y ACOG han avalado el uso de una prueba de detección de dos preguntas, como las incluidas en el Patient Health Questionnaire-2 (PHQ-2), y un estudio de 2007 de Gjerdingen et al sugirió el uso del PHQ-2 como prueba de detección inicial, seguido del PHQ-9 para confirmar un diagnóstico para las mujeres que dieron positivo en el PHQ-2.,
Las herramientas de detección pueden ayudar a los proveedores a introducir el tema de la depresión y diferenciar la depresión de los síntomas «normales» del embarazo y el ajuste posparto. Las pruebas de detección se pueden incorporar en las visitas de rutina prenatales, posparto y para el bebé sano. Es importante recordar que las pruebas de detección no reemplazan un trabajo de diagnóstico, pero pueden ayudar a identificar a las mujeres en riesgo de depresión y que necesitan más Evaluación de seguimiento y tratamiento.
la siguiente tabla resume las herramientas de detección disponibles para la depresión en adultos, incluidas las herramientas específicas para la depresión materna.,cale (EPDS)
- creado específicamente para identificar a los pacientes en riesgo de depresión posparto
- evalúa los síntomas de depresión y ansiedad
- completado por el paciente
- diez preguntas, tarda de cinco a diez minutos en completarse
- La herramienta de detección más utilizada entre las mujeres embarazadas y posparto
- utilizada en pacientes con trastorno depresivo mayor para medir el grado de gravedad de los síntomas depresivos y el cambio en la gravedad de los síntomas durante el tratamiento.,
- administrado por un médico
- lista de diez elementos
- tarda unos 15 minutos en completarse
- Hace dos preguntas simples sobre el estado de ánimo: 1) durante las últimas dos semanas, ¿alguna vez se ha sentido deprimido, deprimido o desesperado? 2) en las últimas dos semanas, ¿ha sentido poco interés o placer en hacer las cosas?,tr>
escala de detección de la depresión posparto (PDSS) - Se utiliza para identificar a las mujeres con alto riesgo de depresión posparto
- completado por el paciente
- El cuestionario de 35 elementos
- Se puede completar en cinco a 10 minutos
costo de compra del kit completo (25 formularios de prueba de AutoScore y manual de puntuación) antalla de 3 preguntas
- La adaptación de tres elementos de un evaluador de depresión de ocho elementos
- completada por el paciente
- tarda menos de un minuto en completarse