Diagnóstico Clínico
los signos y síntomas del herpes zóster generalmente son lo suficientemente distintivos como para hacer un diagnóstico clínico preciso una vez que ha aparecido la erupción. Sin embargo, el diagnóstico de herpes zóster podría no ser posible en ausencia de una erupción (es decir, antes de la erupción o en casos de zóster sin erupción)., El Herpes zoster a veces se confunde con el herpes simple y, ocasionalmente, con impétigo, dermatitis de contacto, foliculitis, sarna, picaduras de insectos, urticaria papular, infección por Candida, dermatitis herpetiformitis y erupciones por medicamentos. El Herpes zóster puede ser más difícil de diagnosticar en niños, adultos más jóvenes y personas con sistemas inmunitarios comprometidos que tienen más probabilidades de tener presentaciones atípicas.,
pruebas de laboratorio
la PCR es la prueba más útil
las pruebas de laboratorio pueden ser útiles en casos con presentaciones clínicas menos típicas, como en personas con sistemas inmunitarios suprimidos que pueden tener herpes zoster diseminado (definido como la aparición de lesiones fuera de los dermatomas primarios o adyacentes). La reacción en cadena de la polimerasa (PCR) es la prueba más útil para confirmar los casos de sospecha de herpete Sine zoster (dolor de tipo herpes zoster que ocurre sin erupción).
la PCR se puede utilizar para detectar el ADN del VVZ de forma rápida y sensible, y ahora está ampliamente disponible., Las muestras ideales son hisopos de lesiones vesiculares sin techo y costras de lesiones con costra; también puede detectar ADN viral en la saliva durante la enfermedad aguda, pero las muestras de salvia son menos confiables para el herpes zóster que para la varicela. Las muestras de biopsia también son muestras de prueba útiles en casos de enfermedad diseminada. También es posible usar PCR para distinguir entre cepas de VVZ de tipo silvestre y de vacuna.
otras pruebas
anticuerpos fluorescentes directos (DFA) y frotis de Tzanck no se recomiendan debido a la sensibilidad limitada., Estos métodos tienen un tiempo de respuesta rápido, pero el DFA es sustancialmente menos sensible que la PCR, y Tzanck no es específico para VVZ. Además, los protocolos de PCR en tiempo real se pueden completar en un día.
los métodos serológicos tienen un uso limitado para la confirmación de laboratorio del herpes zóster, y solo deben usarse cuando no se disponga de muestras adecuadas para pruebas de PCR. Los pacientes con herpes zoster pueden presentar una respuesta IgM transitoria y se espera que presenten una respuesta IgG de memoria. Sin embargo, un resultado positivo de IgM ELISA podría indicar infección primaria VVZ, reinfección o reactivación., La infección primaria se puede distinguir de la reactivación o reinfección con la prueba de avidez de IgG VVZ. Alta avidez IgG en el contexto de VVZ IgM es indicativo de una infección remota; baja avidez IgG indica una infección primaria. La medición de sueros agudos y convalecientes también tiene un valor limitado, ya que es difícil detectar un aumento de IgG para el diagnóstico de laboratorio de herpes zoster.
en personas con sistemas inmunitarios comprometidos, puede ser difícil distinguir entre varicela y herpes zóster diseminado mediante un examen físico o pruebas serológicas., En estos casos, para ayudar con el diagnóstico, considere si el paciente tiene antecedentes de exposición al VZV o de una erupción que comenzó con un patrón dermatomal, junto con los resultados de las pruebas de anticuerpos contra el VZV durante o antes del momento de la erupción.