El efecto Pseudobulbar (PBA) es un trastorno relativamente común de la expresión emocional que se produce en muchos trastornos neurológicos, incluyendo Esclerosis lateral Amiotrófica (ela), esclerosis múltiple (em), accidente cerebrovascular, demencia, trastornos parkinsonianos, tumor cerebral y lesión cerebral traumática. El afecto Pseudobulbar es un problema de salud nacional significativo en los Estados Unidos, que ocurre en un mayor número de individuos que los afectados por la enfermedad de Parkinson, EM o ela., Se estima que 2 millones de personas se ven afectadas en los Estados Unidos.1 según la Serie del registro de ABP, la prevalencia de síntomas de ABP en pacientes con afecciones neurológicas específicas es la siguiente: enfermedad de Alzheimer, 29%; ela, 45%; SM, 46%; enfermedad de Parkinson, 26%; accidente cerebrovascular, 38% y lesión cerebral traumática, 52%.2 a pesar de la prevalencia significativa de este trastorno, muchos proveedores desconocen o frecuentemente diagnostican mal la lap.,
el afecto Pseudobulbar se caracteriza por arrebatos repentinos, frecuentes e incontrolables de llanto y/o risa que pueden ser desproporcionados o inapropiados para el contexto social. Aunque los pacientes pueden experimentar llanto incontrolable, risa, o ambos, el primero parece ser una manifestación más común de PBA. El llanto a menudo se describe como que ocurre en situaciones que son tristes o emocionalmente conmovedoras, pero que no habrían producido una respuesta emocional tan sorprendente del paciente en el pasado., Los ejemplos pueden incluir un programa de televisión triste, la muerte de un pariente lejano, o una muestra de afecto por un niño o nieto. La risa incontrolada puede ocurrir en situaciones que solo son ligeramente divertidas y pueden haber producido una risa en circunstancias normales. El grado de respuesta emocional del paciente es a menudo sorprendente, con el llanto o la risa persistiendo durante un período considerable de tiempo e incapaz de ser suprimido por el paciente. Además, la risa y el llanto por parte del paciente pueden ocurrir en situaciones que no son percibidas por otros como tristes o divertidas.,1
depresión vs pseudobulbar afectar
la fisiopatología de la PBA se entiende de forma incompleta, pero se cree que los síntomas son el resultado del daño a las vías neuronales asociadas con el funcionamiento motor y el procesamiento emocional. Los datos sugieren que el PBA está poco reconocido por neurólogos y psiquiatras; por lo tanto, se cree que muchos casos no son reconocidos o mal diagnosticados.1 como los episodios inconsolables de llanto son frecuentes con LBA, este trastorno a menudo se diagnostica erróneamente como depresión., Cuando se diagnostica erróneamente como depresión u otro trastorno de la personalidad, como el trastorno bipolar, se produce un manejo inadecuado de la PBA. Los pacientes a menudo comienzan con inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS), otros antidepresivos o psicoterapia con alivio leve o nulo de los síntomas debido a un diagnóstico erróneo.
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Para diferenciar entre la PBA y la depresión, es valiosa para determinar la duración de los episodios de llanto en el fin de distinguir la PBA de la depresión., Los episodios de llanto con depresión suelen tener una duración más larga que los episodios de llanto patológico característicos de la AFP. Con la depresión, los episodios de llanto suelen durar de semanas a meses, en contraste con la muy breve duración de los episodios de PBA. Tanto la respuesta emocional exagerada como la discordancia entre el estado de ánimo y la visualización emocional son características adicionales de la PBA que no se esperan con la depresión.1 Los pacientes con PBA a menudo lloran incontrolablemente por aparentemente ninguna razón mientras verbalizan que no están tristes., A menudo carecen de las características neurovegetativas de la depresión, como trastornos del sueño y cambios en el apetito.
criterios diagnóstico para el efecto pseudobulbar
Existen dos conjuntos de criterios diagnósticos publicados para ayudar a diferenciar la PBA de la depresión. El primer conjunto de criterios diagnósticos fue desarrollado por Poeck en 1969.,3 Estos 4 criterios incluyen: la respuesta emocional es situacionalmente inapropiada, los sentimientos del paciente y la respuesta afectiva no están estrechamente relacionados, la duración y gravedad de los episodios no pueden ser controlados por el paciente, y la expresión de la emoción no conduce a una sensación de alivio. El segundo conjunto de criterios diagnósticos fue desarrollado por Cummings et al en 2006.,4 estos criterios describen un cambio con respecto a las respuestas emocionales anteriores, inconsistentes o desproporcionadas con el estado de ánimo, no dependientes de un estímulo, o son excesivas en relación con ese estímulo, causan sufrimiento significativo o deterioro social/ocupacional, no son explicados por otro trastorno psiquiátrico o neurológico, y no se deben a una droga.
estos episodios incontrolables de llanto o risa vienen con una gran cantidad de ansiedad social. Los pacientes con PBA no tienen control sobre cuándo ocurrirán estos estallidos o cuánto tiempo durarán., No pueden detener voluntariamente estos episodios Una vez que comienzan. Esto puede ser extremadamente embarazoso para estos pacientes, especialmente cuando los episodios ocurren en situaciones y entornos inapropiados. Muchos pacientes con ABP experimentan aislamiento social, ya que evitan situaciones en las que están en presencia de personas que no entienden lo que puede estar sucediendo con ellos. Debido a que esta enfermedad conduce a ansiedad social severa, vergüenza y aislamiento social, el diagnóstico adecuado y el tratamiento adecuado son imperativos.,
Tratamiento
el objetivo del tratamiento de la PBA es disminuir la gravedad y la frecuencia de los episodios. Los objetivos del tratamiento son principalmente norepinefrina, serotonina o glutamato, utilizando antidepresivos tricíclicos (ATC), ISRS y el supresor de la tos dextrometorfano.1 Antes de la aprobación por la administración de alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos de la combinación de bromhidrato de dextrometorfano y sulfato de quinidina (Nuedexta®), todos los tratamientos habían estado fuera de etiqueta., El tratamiento combina bromhidrato de dextrometorfano (20 mg), el ingrediente activo en el sistema nervioso central, y sulfato de quinidina (10 mg), un inhibidor metabólico que permite que el dextrometorfano alcance concentraciones terapéuticas. Aunque se desconoce el mecanismo por el cual el fármaco ejerce efectos terapéuticos en pacientes con PBA, actúa sobre los receptores sigma-1 N-metil-D-aspartato en el cerebro y la médula espinal. Se realizaron estudios para apoyar la eficacia de dextrometorfano/quinidina en pacientes con ELA y EM., En el ensayo STAR (Safety, Tolerability, and Efficacy Results Trial of AVP-923 in PBA; ClinicalTrials.gov identificador: Nct00573443) ensayo clínico, la medida de resultado principal — el número de episodios de risa y llanto — fue significativamente menor en aquellos tratados con la combinación de medicamentos en comparación con aquellos que recibieron placebo. Aunque los mecanismos no se comprenden completamente, la transmisión serotoninérgica y glutamatérgica parece desempeñar un papel importante, y hay claros beneficios terapéuticos en el tratamiento de la LBA con ISRS, Atcas o dextrometorfano/quinidina.,
el número de individuos con afecciones neurológicas es considerable, y muchos de ellos también experimentan PBA, lo que puede causar angustia emocional debido a la ansiedad social, la vergüenza y el aislamiento social. Con casi 2 millones de personas en los Estados Unidos experimentando el llanto y/o la risa incontrolable de la PBA, esto representa un problema de salud nacional significativo que necesita atención de los proveedores de atención primaria. La falta de familiaridad con el trastorno por parte de los pacientes, los cuidadores y los médicos puede estar contribuyendo al reconocimiento insuficiente y al tratamiento insuficiente de la PBA., Los proveedores de atención primaria pueden contribuir a crear conciencia sobre la PBA y sus opciones de tratamiento al compartir recursos con los pacientes y sus familias. Los recursos para pacientes con PBA y sus cuidadores están disponibles en línea en la Asociación Nacional de accidentes cerebrovasculares, la Asociación de esclerosis múltiple de América y PBAInfo.
Este artículo apareció originalmente en Clinical Advisor