El aumento de los niveles de fosfato sérico se produce al final del curso de la enfermedad renal crónica (ERC) y ha sido un blanco fácil para los nefrólogos para tratar el uso de fármacos fijadores de fosfato, así como un terreno fértil para la industria farmacéutica, para el metanálisis y para las serias pontificaciones de los escritores de directrices., Desafortunadamente, la evidencia hace poco para apoyar este enfoque, que podría aplicarse mejor a los cambios hormonales adaptativos anteriores y al equilibrio de fosfato en lugar de los niveles de fosfato sérico. Sin embargo, los quelantes de fosfato se prescriben de manera ubicua a los pacientes en diálisis, y a menudo se prescriben a pacientes con etapas tempranas de ERC; para lo cual no hay evidencia de beneficio y alguna evidencia de que los quelantes a base de calcio (CBBs) y posiblemente no CBBs pueden causar más daño que el placebo. Para los pacientes en diálisis, los estudios observacionales sugieren que el uso de quelantes de fosfato puede reducir la mortalidad., Los metanálisis informan una reducción de la hipercalcemia para los no CBB frente a los CBB, y en comparación con los CBB, se ha notificado que sevelamer reduce significativamente la progresión de la calcificación vascular y, en algunos estudios, pero no en todos, la mortalidad general. Sin embargo, las limitaciones incluyen la heterogeneidad del estudio. Para los pacientes en diálisis, los CBB parecen no tener ventajas sobre los no CBB, aparte de un menor costo. En general, parece prudente evitar la prescripción de fármacos a base de calcio a pacientes pre-dializados, y utilizar preferentemente no CBBs en la ERC estadio 5D., Las pautas actuales para mejorar los resultados globales de la enfermedad renal sugieren que la dosis de CBB se minimice en las etapas 3 a 5D de la ERC.
