El Síndrome del Túnel Cubital

Definición/Descripción

Nervio Cubital Anatomía incluyendo Túnel Cubital

el síndrome del túnel Cubital (CBT) es un periférico de compresión nerviosa. Es una irritación o lesión del nervio cubital en el túnel cubital en el codo., Esto también se denomina atrapamiento del nervio cubital y es la segunda neuropatía de compresión más común en la extremidad superior después del síndrome del túnel carpiano. Representa una fuente de considerable incomodidad y discapacidad para el paciente y puede, en casos extremos, conducir a una pérdida de la función de la mano. El síndrome del túnel Cubital también es a menudo mal diagnosticado.

los síndromes de compresión del nervio periférico se caracterizan por irritación crónica y lesiones por presión en los sitios donde los nervios tienen que pasar a través de espacios anatómicos estrechos y estructuras fibrosoosas., Las principales manifestaciones clínicas de este tipo de compresión son la parestesia, la deficiencia sensorial y la paresia.

el síndrome del túnel Cubital también puede ser causado por tracción, presión o isquemia del nervio cubital que pasa a través del túnel cubital en el lado medial del codo. El dolor o parestesia en el cuarto y quinto dedo y el dolor en el aspecto medial del codo, que puede extenderse proximalmente o distalmente, es causado por la compresión del nervio cubital., Solo hay evidencia limitada que demuestre la efectividad de las intervenciones no quirúrgicas y quirúrgicas para tratar el síndrome del túnel cubital.

Clínicamente Relevantes de la Anatomía

Anatomía de Túnel Cubital

el síndrome del túnel Cubital es una progresiva neuropatía por atrapamiento del nervio cubital en el aspecto medial del codo. El nervio cubital, que es un nervio motor y sensorial, se forma a partir del cordón medial del plexo braquial, que se origina en las raíces nerviosas C8 y T1., El nervio cubital viaja por la parte posterior del brazo para eventualmente atravesar la parte posterior del epicóndilo medial a través de un área conocida como el túnel cubital. El túnel cubital se extiende desde el epicóndilo medial del húmero hasta el proceso olecranon del cúbito. El nervio corre superficial al ligamento colateral cubital (UCL) y profundo a la Unión aponeurótica del flexor carpi ulnaris (FCU), que también se conoce como ligamento de Osborne. Una vez que el nervio cubital alcanza el borde proximal del ligamento de Osborne se encuentra en el túnel cubital., el techo del túnel cubital está formado por el retináculo del túnel cubital que está a unos 4 mm entre el epicóndilo medial y el olecranón. El piso del túnel consiste en la cápsula de la articulación del codo y la banda posterior del ligamento colateral medial del codo. Contiene varias estructuras de las cuales la más importante es el nervio cubital.

después de pasar a través del túnel cubital, el nervio cubital pasa profundamente en el antebrazo entre las cabezas cubital y humeral del flexor carpi ulnaris.,

el atrapamiento del nervio cubital puede ocurrir en 5 sitios posibles alrededor del codo:

• arcada de Struthers (aproximadamente 10 cm proximal al epicóndilo medial)
• septo intermuscular Medial (va desde la arcada hasta el epicóndilo)
• epicóndilo Medial
• túnel Cubital (retináculo)
• aponeurosis del pronador flexor profundo (aproximadamente 5 cm distal para el epicóndilo)

de todos los sitios, el túnel cubital es el sitio más común de atrapamiento.,

Epidemiología /Etiología

Sobrecarga de lanzar es un factor de riesgo para el síndrome del túnel cubital

el síndrome del túnel Cubital es la segunda más frecuentes de la extremidad superior neuropatía por atrapamiento y es la más común de neuropatía del nervio cubital. El síndrome del túnel Cubital puede ser el resultado de un trauma directo o indirecto debido a la vulnerabilidad del nervio cubital a la tracción, fricción y compresión., Las lesiones por tracción pueden ser el resultado de una larga deformidad del valgo y contracturas de flexión, pero son más comunes en los atletas que lanzan debido al estrés extremo del valgo colocado en el brazo. Uno de los mecanismos patogenéticos más comunes es la tracción intermitente cuando el nervio cubital se fija en uno o varios puntos, lo que limita el deslizamiento libre del nervio. La compresión del nervio en el túnel cubital puede ocurrir debido a cambios reactivos en el LCM, adherencias dentro del túnel, hipertrofia de la musculatura circundante o cambios en las articulaciones.,

Este síndrome se puede clasificar en causas primarias o secundarias:

• Las primarias (idiopáticas) incluyen variantes anatómicas como la subluxación del nervio cubital o un músculo epitroclearis-anconeo que es una causa rara vez vista del síndrome del túnel cubital.
• secundaria (sintomática) incluyen una paresia cubital retardada debido a traumatismo o artrosis de codo. También puede ser causada por masas neuronales adicionales o, con menos frecuencia, intraneurales, como un lipoma o ganglio.

hay muchos factores que pueden conducir al síndrome del túnel cubital., Estos incluyen:

• factores mecánicos como estiramiento, fricción o compresión del nervio cubital
• traumatismo directo u otras lesiones que ocupan espacio, flexión/extensión repetitiva del codo, actividades aéreas repetitivas, tracción, subluxación del nervio cubital desde el surco cubital, trastornos metabólicos, deformidades congénitas, quistes sinoviales, irregularidades anatómicas, artritis, inflamación de las articulaciones y factores ocupacionales/atléticos.,Los factores de riesgo incluyen:
  • Lesiones en la cabeza con contracturas de flexión de las extremidades superiores
  • > 40 años
  • Actividades de lanzamiento por encima de la cabeza
  • trabajo que implica períodos prolongados de flexión del codo, como sostener un teléfono
  • A veces puede asociarse con otras afecciones como la osteoartritis, la artritis reumatoide y otras enfermedades, por ejemplo, la diabetes mellitus y la hemofilia, y los síntomas pueden agravarse por el alcoholismo, la obesidad y el tabaquismo.,
    

    características/presentación clínica

    • dependiendo de la duración y progresión del trastorno, los pacientes presentarán síntomas similares, pero específicos (Ver Tabla 1).
    • Los síntomas primarios suelen ser dolor medial en el codo o dolor en el antebrazo. Entumecimiento y hormigueo también pueden estar presentes en los dígitos 4 y 5, el lado cubital del dorso de la mano y la eminencia hipoténica.
    • El paciente también puede reportar chasquidos o chasquidos no dolorosos durante la flexión activa y pasiva y la extensión del codo.,
    • El signo de Wartenberg (abducción del quinto dígito debido a la debilidad del tercer músculo interóseo palmar) puede estar presente.
    • No se puede disminuir la ROM activa y pasiva.
    • El nervio cubital puede estar agrandado o palpable y sensible en el surco.,
    • En la observación, puede haber atrofia de los músculos intrínsecos de la mano, que a menudo no es notado por el paciente, con una postura de garra anormal de los dedos 4 y 5
    

    tabla 1 – modificada de la sistema de clasificación que se encuentra en Coppieters et al

    hay muchas maneras diferentes de calificar esta neuropatía. Varios estudios han investigado si estas formas tienen o no significado clínico y si pueden usarse como pautas para el tratamiento., Sin embargo, los estudios no son concluyentes. los pacientes que sufren de síndrome del túnel cubital tienen 4 veces más probabilidades de presentar atrofia que los pacientes que sufren de síndrome del túnel carpiano. La disfunción del nervio cubital ha sido dividida en tres categorías por McGowan y posteriormente modificada por Dellon:

    • La disfunción nerviosa leve implica parestesia intermitente y debilidad subjetiva.
    • La disfunción moderada se presenta con parestesia intermitente y debilidad medible.
    • La disfunción severa se caracteriza por parestesia persistente y debilidad medible.,

    procedimientos diagnósticos

    El diagnóstico se establece a través de la historia clínica del paciente y un examen físico, junto con los hallazgos de estudios electro-fisiológicos e imágenes.,

    imágenes:

    • La neuro-ultrasonografía de alta resolución muestra cambios en el tamaño y la posición del nervio cubital en el codo (también cambios en la ecotextura del nervio)
    • La neurografía por resonancia magnética (MRN) muestra cambios estructurales del nervio cubital y su entorno
    • Las radiografías se pueden utilizar para buscar cambios degenerativos de la columna cervical y el codo, así como la compresión ósea de espolones o fracturas anteriores.,

    estudios electrofisiológicos:

    para establecer el diagnóstico, los estudios neurofisiológicos son útiles y deben realizarse si se planea una cirugía, con el fin de documentar la línea basal preoperatoria. La velocidad del nervio cubital de < 50 m / s en el codo se considera positiva para el síndrome del túnel cubital. los signos de Tinel también se utilizan en el procedimiento diagnóstico, así como en el diagnóstico del síndrome del túnel tarsal.,

    medidas de resultados

    • puntuación de McGowan,
    • puntuación del Centro Médico de la Universidad Estatal de Louisiana,
    • puntuación de Bishop y calificación del Consejo de Investigación Médica,
    • Cuestionario de Northwick Park

    estas representan una serie de medidas de resultados que se han utilizado. Medidas adicionales pueden ser, discapacidades rápidas del brazo, hombro y mano cuestionario y el formulario corto-12.,

    examen

    el diagnóstico preciso incluye evaluar lo siguiente:

    • cambios sensoriales en la distribución del nervio cubital (½ del 4to dígito y la totalidad del 5to)
    • Dolor
    • atrofia de los músculos intrínsecos de la mano inervados por el nervio cubital
    • prueba de provocación neural del nervio cubital

    las pruebas utilizadas para confirmar el diagnóstico de síndrome del túnel cubital son las que vinculan la neuropatía cubital y el codo., Estas pruebas deben evocar signos provocativos como reacción para confirmar el síndrome, tales como: flexión del codo reproduciendo síntomas, signo positivo de Tinel probado en el codo o un signo de inestabilidad, por ejemplo, rotura del nervio cubital sobre el epicóndilo medial con flexión del codo.,

    la Flexión del Codo de Prueba

    Normalmente se realiza de forma bilateral con el hombro en plena rotación externa y el codo activamente celebrada en máxima flexión y extensión de la muñeca a cabo durante un minuto. Los síntomas se producen cuando la flexión máxima del codo reduce el volumen del túnel cubital en aproximadamente un 55% causando un aumento de la presión neural en el nervio cubital., Esta prueba puede incluir componentes adicionales como la extensión de la muñeca y la flexión de la muñeca o la flexión máxima sostenida del codo durante un máximo de 3 minutos. Una prueba positiva es la reproducción del dolor en el aspecto medial del codo y entumecimiento y hormigueo en la distribución cubital en el lado involucrado. Esta prueba tiene un alto valor predictivo positivo (0.97), indicando una alta probabilidad de síndrome del túnel cubital si es positivo, con alta especificidad (0.99) y sensibilidad (0.75).,

    Prueba de presión provocativa:

    La presión se aplica al nervio cubital en el túnel cubital con la UE posicionada como en la prueba de flexión del codo durante 30 segundos. La sensibilidad con esta prueba es alta (0.91).

    Signo de Tinel:

    Reproducción de hormigueo y entumecimiento en los días 4 y 5 dígitos tocando el nervio cubital en el túnel cubital., La especificidad de la prueba es 0,98 y la sensibilidad es 0,70. El médico procederá con percusiones en el nervio cubital a medida que pasa a través del túnel cubital después del surco cubital, posterior del epicóndilo medial del húmero. No hay consenso sobre el número de percusiones, pero 4 a 6 tap deberían ser suficientes para reproducir los síntomas. Una prueba positiva es la reproducción de hormigueo y entumecimiento en la distribución del nervio cubital en el lado involucrado., Se debe tener precaución, sin embargo, al interpretar los resultados como una prueba positiva se ha encontrado en el 24% de los sujetos asintomáticos y también podría ser negativa para aquellos en la etapa avanzada del diagnóstico debido a que el nervio ya no se regenera.

    Prueba del colapso del rasguño:

    la piel del paciente se rasguña ligeramente sobre el área de compresión del nervio mientras que se realiza la rotación externa bilateral resistida del hombro. Se provocará una breve pérdida de resistencia muscular si el paciente presenta alodinia debido a la neuropatía por compresión., La sensibilidad para el colapso del rasguño es del 69% en comparación con el 54% y el 46% para la prueba de Tinel y la prueba de compresión de flexión de codo, respectivamente. De todas las pruebas para túnel cubital, la prueba de Tinel tiene el valor predictivo negativo más alto (98%). La investigación sugiere que la prueba de colapso por rasguño tiene una sensibilidad significativamente mayor que la prueba de Tinel y la prueba de flexión/compresión del nervio para los síndromes del túnel carpiano y del túnel cubital. Esta nueva prueba proporciona una adición útil a las maniobras clínicas existentes en el diagnóstico de estos síndromes de compresión nerviosa comunes.,

    Medical Management

    Operative Management:

    Las indicaciones para la intervención quirúrgica incluyen debilidad muscular moderada sin respuesta al tratamiento conservador después de 3 meses y prueba electrodiagnóstica de menos de 39-50 metros por segundo a través del codo., La cirugía también puede estar indicada en casos de:

    • Síntomas progresivos
    • déficits sensoriomotores
    • Falta de mejoría clínica y electro-neurográfica
    • empeoramiento de los hallazgos objetivos en el seguimiento varias semanas después de la visita inicial.

    se han defendido varias técnicas quirúrgicas para el síndrome del túnel cubital, incluyendo:

    descompresión Simple:

    una liberación del ligamento de Osborne a través de una incisión que atraviesa en una dirección proximal a distal a lo largo del ligamento aumentando el espacio en el túnel cubital., Se realiza una incisión de 6 a 10 cm a lo largo del curso del nervio cubital entre el epicóndilo medial y el olecranón. Se debe tener cuidado para evitar las ramas del nervio cutáneo antebraquial medial. El ligamento de Osbourne se libera al igual que la FCU fascia superficial y profunda. Se ha demostrado que tiene éxito en el tratamiento del síndrome del túnel cubital. Los datos sugieren que la descompresión in situ es un tratamiento confiable con una baja tasa de fracaso y el trans-posicionamiento anterior se puede utilizar para tratar a los pacientes con síntomas recurrentes. La descompresión es el tratamiento quirúrgico más comúnmente realizado., Se puede hacer junto con una epicondilectomía medial.

    epicondilectomía Medial:

    se realiza una incisión en una dirección proximal a distal paralela al nervio cubital. La incisión expone el techo del nervio y el epicóndilo medial. El origen aponeurótico de la masa flexora se diseca entonces permitiendo la escisión parcial del epicóndilo. El UCL no se ve comprometido en este procedimiento y se puede hacer además de la simple descompresión. Geutjens et al., se encontró evidencia limitada para demostrar que la epicondilectomía anterior medial ofrece una puntuación de dolor significativamente mejor que la transposición del nervio cubital en el tratamiento del síndrome del túnel cubital en el seguimiento a largo plazo.

    transposición Anterior (Ver imagen):

    se realiza una incisión curvilínea longitudinal anterior al epicóndilo medial que penetra en el techo para exponer el nervio. Se extirpa una porción del septo intermuscular medial que normalmente proporciona protección para el nervio cubital; sin embargo, se debe extirpar para exponer el nervio para la transposición., En el área donde el nervio entra en la fascia del antebrazo (túnel cubital), la aponeurosis flexor carpi ulnaris y la aponeurosis profunda flexor-pronador se diseccionan y el nervio se retira del surco cubital y se mueve hacia la cara anterior del brazo. El tejido adiposo se sutura desde el colgajo anterior al epicóndilo medial para evitar que el nervio se deslice de nuevo en el surco cubital.

    Los resultados no encontraron diferencia en las velocidades de conducción del nervio motor ni en las puntuaciones de los resultados clínicos, sin embargo, entre la descompresión simple y la transposición del nervio cubital.,

    Hay tres tipos de técnicas de transposición anterior en relación con la masa flexor-pronador:

    • subcutáneo (arriba) – el objetivo es mover el nervio cubital anterior al eje de flexión del codo, disminuyendo la tensión en el nervio.
    • Intramuscular (dentro) – los defensores de esta técnica creen que esto coloca el nervio en una línea más recta a través de la articulación del codo. Los opositores argumentan que la cicatrización del nervio puede ser causada, que sirve como la cama para el nervio transpuesto., El procedimiento es similar al trans-posicionamiento subcutáneo, sin embargo, se crea un surco en la masa muscular flexor-pronador para servir como un tracto en el que se transpone el nervio.
    • Submuscular (abajo) – algunos cirujanos prefieren colocar el nervio completamente debajo de la masa flexor-pronador. Se identifican y protegen las ramas del nervio cutáneo antebraquial medial. El nervio cubital se identifica y descomprime como en el trans-posicionamiento subcutáneo.

    Han et al investigaron si el envoltorio de la fascia sería un buen método quirúrgico y los resultados fueron positivos., La envoltura de la Fascia es un tipo de trans-posicionamiento sub-fascial. Este método proporciona una mejor inmovilización y requiere menos disección que una transposición subfascial. .

    La selección de un abordaje quirúrgico particular se basa en la etiología de la compresión nerviosa, las variaciones anatómicas y la experiencia del cirujano. Con una cuidadosa protección del nervio cutáneo antebraquial medial y una cuidadosa descompresión completa del nervio alrededor del codo, con o sin transposición, se pueden obtener buenos resultados.,

    manejo de la fisioterapia

    se ha demostrado que el tratamiento conservador tiene una tasa de éxito del 90% en la irritación cubital aguda con síntomas que a menudo se resuelven en 2-3 meses. Se debe seguir un abordaje no quirúrgico durante al menos un período de 3 meses antes de considerar una intervención quirúrgica, especialmente en casos leves., El tratamiento conservador puede incluir: un período de 4-6 semanas de inmovilización con el codo entablillado a 45 grados de flexión y el antebrazo en rotación neutra, modificación de la actividad, modalidades de electroterapia, antiinflamatorios, coderas blandas, movilizaciones articulares, hilo dental neural , deslizamiento neural , ejercicio y educación del paciente.

    

    descanso Activo se recomienda para los deportistas. Se permite volver a lanzar a las 4-6 semanas después de la ausencia de síntomas con actividades diarias o ejercicio y volver a la ROM completa y la fuerza., Si bien existe evidencia sólida en apoyo de la férula (Figura 2), la modificación de la actividad y la educación del paciente, solo la evidencia de bajo nivel apoya las técnicas manuales como los deslizamientos nerviosos, las movilizaciones articulares y la manipulación y el ejercicio. A pesar del bajo nivel de evidencia, todavía se han observado mejoras con técnicas manuales en pacientes con síndrome del túnel cubital.

    el objetivo inicial del tratamiento conservador para el síndrome del túnel cubital es controlar y disminuir la parestesia y el dolor., Cuando los síntomas son leves y se pueden identificar actividades agravantes, el primer paso es eliminar esas actividades que provocan dolor. Cuando los síntomas ocurren en una gama más amplia de actividades como el trabajo, la terapia se vuelve más compleja y puede consistir en modificaciones de la actividad, entablillado y descanso. Con esta combinación, el dolor y la parestesia se vuelven más controlables.

    La terapia comienza con educación sobre el desarrollo de los síntomas y cómo ciertas actividades pueden influir en esos síntomas., tales como estirar o comprimir el nervio cuando colateralmente inclina la cabeza o abduce, deprime o externamente gira el hombro, supina el antebrazo o extiende la muñeca. Se educa al paciente sobre los movimientos que provocan dolor y la mejor manera de evitarlos en las AVD, lo que podría causar un agravamiento de los síntomas. Para muchos pacientes esto podría significar un tratamiento de por vida.,

    los Estudios muestran que el efecto de la rigidez de la noche entablillado para un período de tres meses combinado con la modificación de la actividad parece ser satisfactoria. La flexión prolongada del codo (estática o repetitiva) pone tensión en el nervio cubital y aumenta la presión extraneural e intraneural en el túnel cubital. El valor más bajo de estas presiones es en una posición de codo de 40-50 grados de flexión. Las presiones son significativamente más altas en flexión completa o extensión del codo., La férula está diseñada para aliviar los síntomas y prevenir la disfunción progresiva de los nervios. Dos cuestiones que deben considerarse sin embargo, la capacidad de la férula para mantener el codo en la cantidad ideal de flexión y el cumplimiento del paciente con la férula nocturna.

    Además de la educación, inmovilizar el codo con férulas puede reducir la hinchazón y puede ayudar a identificar la ubicación de la irritación nerviosa. Entablillar el codo de una manera apropiada permite que el nervio y las estructuras circundantes descansen y tengan alivio de la tracción y la compresión., Este método se puede combinar con inyecciones de esteroides locales para el alivio del dolor y la hinchazón. Aunque las inyecciones de esteroides pueden tener efectos positivos, se ha utilizado precaución para evitar complicaciones como cicatrices y atrofia.

    evitar las actividades que provocan síntomas puede ser el aspecto más importante en el tratamiento del síndrome del túnel cubital, aunque esto puede significar un cese del trabajo. Crear un plan de tratamiento efectivo es un desafío para los profesionales, ya que el período de recuperación de los nervios puede ser impredecible., La aplicación de hielo también puede ayudar a reducir el dolor y la hinchazón y se puede combinar con ejercicios de rango de movimiento activo aplicados suavemente.

    La terapia de ultrasonido también es una opción, pero solo cuando se usa adecuadamente y con precaución, ya que también se muestra que causa más daño a los nervios cuando se usa a una intensidad inapropiada, lo que reduce la velocidad de recuperación.

    Los ejercicios de rango de movimiento activo deben iniciarse dentro del rango de comodidad, con estiramiento también dentro de la tolerancia y solo después de que los niveles de dolor hayan disminuido.,

    diagnóstico diferencial

    los diagnósticos diferenciales incluyen, pero no se limitan a:

    • radiculopatía Cervical C8-T1: déficits motores y sensoriales en un patrón dermatomal que incluye 4to-5to dígitos, debilidad asociada de los músculos intrínsecos de la mano y rango de movimiento cervical doloroso y a menudo limitado asociado.
    • Síndrome de salida torácica (TOS): compresión de las estructuras del plexo braquial que puede provocar dolor, parestesias y debilidad en el brazo, el hombro y el cuello.,
    • insuficiencia UCL: la laxitud de la UCL puede conducir a un movimiento excesivo o anormal de las estructuras en o alrededor del túnel cubital creando nuevos sitios de compresión. Tumor de Pancoast: crecimiento anormal de tejido en el ápice del pulmón que causa compresión del tronco inferior del plexo braquial.

    el diagnóstico precoz es esencial para mejorar la recuperación, ya que las tasas de mejoría son más altas (88%) cuando se trata dentro de un año de inicio, en comparación con una mejoría del 67% si se trata después de un año.,

    los diagnósticos adicionales a considerar incluyen gota tofácea y deposición cristalina de pirofosfato de calcio deshidratado. El síndrome del túnel Cubital a menudo se puede diagnosticar erróneamente como síndrome C7 u otros trastornos circulatorios, por ejemplo, enfermedad de Raynaud o polineuropatía.

    investigación clave

    Svernlov et al.
    ECA medio usando tres grupos para comparar la efectividad de la férula nocturna del codo, los deslizamientos auto nerviosos y un control., Un período de 3 meses de deslizamiento auto-nervioso e instrucción sobre la anatomía del túnel cubital incluyendo información sobre posiciones provocativas en aquellos con síndrome del túnel cubital resultó en un aumento de la fuerza de agarre sin dolor, disminución del dolor durante el día y estudios EMG» normalizados», pero no fue significativamente diferente de la férula nocturna con instrucción o instrucción sola., Conclusión: todos los grupos mostraron mejoras estadísticamente significativas en los puntajes de COPM y dolor nocturno en comparación con el valor basal, así como mejoras en la fuerza de agarre, el poder de aducción de 5to dígito y los estudios de EMG, pero estos cambios no reflejaron un cambio estadísticamente significativo.

    Zlowodzki et al.metaanálisis de cuatro ECA comparando descompresión simple con transposiciones del nervio cubital anterior. No hubo diferencias significativas entre la descompresión simple y la transposición anterior en términos de las puntuaciones clínicas en esos estudios (diferencia media estándar en el tamaño del efecto = -0.,04, p = 0,81. Los autores no encontraron heterogeneidad significativa entre los estudios. Dos relatos presentaron velocidades de conducción del nervio motor postoperatorio, sin diferencia significativa entre los procedimientos., Conclusión: los datos sugieren que la descompresión simple es una alternativa razonable a la transposición anterior para el manejo quirúrgico de la compresión del nervio cubital en el codo

    informes de casos

    Coppieters y Bartholomeeusen

    El objetivo fue discutir el diagnóstico y tratamiento de un paciente con síndrome del túnel cubital e ilustrar nuevas modalidades de tratamiento para el nervio cubital y sus estructuras circundantes y tejidos diana. Paciente del sexo femenino de 17 años con inicio traumático del síndrome del túnel cubital., Tenía dolor alrededor del codo y parestesia en la distribución del nervio cubital. Las pruebas electrodiagnósticas fueron negativas. Se presentaron disfunciones segmentarias del movimiento cervicotorácico que fueron consideradas como factores contribuyentes que dificultaban la recuperación natural. Seis tratamientos incluyeron técnicas de deslizamiento nervioso, manipulación de articulaciones segmentarias y un programa casero de deslizamiento nervioso y ejercicios ligeros de peso libre. Se registró una mejora sustancial tanto en el deterioro como en el nivel funcional. Los síntomas no reaparecieron dentro del período de seguimiento de 10 meses. El dolor y la discapacidad se habían resuelto por completo.,

    Bruce, Wasielewski y Hawke

    el paciente era un luchador universitario masculino de 21 años diagnosticado con síndrome del túnel cubital. Fue diagnosticado con síndrome del túnel cubital después de 6 semanas de discapacidad y disfunción crecientes. Fue tratado de forma conservadora durante 3 meses sin que se resolvieran los síntomas. El tratamiento quirúrgico implicó una transposición subcutánea del nervio cubital realizada para descomprimir el túnel cubital. Después de la cirugía, el atleta participó en un programa de rehabilitación agresiva para restaurar la función y la fuerza del codo y las articulaciones adyacentes., Fue autorizado para una actividad completa sin restricciones 15 días después de la cirugía y regresó a la competencia atlética dentro de un mes. Su revisión de la literatura no encontró casos reportados de síndrome del túnel cubital en luchadores. El síndrome del túnel Cubital se observa generalmente en atletas que lanzan y resulta de trauma agudo o de actividades repetitivas. El entrenador atlético debe considerar el síndrome del túnel cubital como una posible patología para los atletas que no lanzan cuando se presenta con signos y síntomas asociados.,

    Clinical Bottom Line

    a pesar de la cantidad significativa de literatura dedicada al diagnóstico y tratamiento del síndrome del túnel cubital, el tratamiento óptimo a menudo requiere dos componentes muy simples del tratamiento: tiempo y descanso. Si bien la intervención quirúrgica puede aliviar en gran medida los síntomas, el manejo exitoso de por vida del síndrome del túnel cubital también exige educación y un esfuerzo dedicado en la modificación de la actividad., Esperemos que, con mejores condiciones ambientales de trabajo y detección temprana, puedan disminuir los gastos involucrados, el tiempo dedicado a la rehabilitación y, lo más importante, el dolor y la discapacidad que experimentan los pacientes con la ayuda del paciente, los empleadores y el equipo de gestión médica.