el caso
Un varón blanco de 17 años con 9 años de historia de enfermedad de Crohn ileocolónica desarrolló una erupción cutánea mientras recibía infliximab, un anticuerpo monoclonal quimérico IgG1k contra el factor de necrosis tumoral (TNF). Durante los primeros 5 años después de su diagnóstico fue tratado con mesalazina, 6-mercaptopurina y corticosteroides intermitentes., A los 13 años de edad, desarrolló síntomas gastrointestinales dependientes de corticosteroides y leucopenia inducida por 6-mercaptopurina, que requirió la interrupción del medicamento, y comenzó el tratamiento con infliximab. Sus síntomas gastrointestinales respondieron bien al ciclo inicial de inducción de 3 dosis de infliximab 5 mg/kg por dosis administrada mediante perfusión a las 0, 2 y 6 semanas y se inició un ciclo de mantenimiento de infliximab 5 mg / kg por dosis administrada cada 8 semanas. Su frecuencia de infusión se incrementó posteriormente a cada 6 semanas debido a la recurrencia de los síntomas gastrointestinales.,
dentro de las 2 semanas de su 34A infusión de infliximab, el paciente presentó placas ovales de 1-3 cm de largo en su piel. La erupción había comenzado como un único parche pruriginoso en su hombro unos días antes. A medida que se desarrollaban más lesiones, se observó que eran anulares y escamosas con un borde rojo al final. Tenía algunas lesiones en el cuello, pero eran más densas en los flancos, el abdomen, la espalda y las superficies extensoras de los brazos y las piernas (Figura 1). Las Palmas de sus manos y las plantas de sus pies se salvaron., Por lo demás, el paciente estaba bien sistémicamente, sin exacerbación de sus síntomas gastrointestinales ni evidencia de infección viral, bacteriana o fúngica activa. No tenía antecedentes de erupción psoriasiforme en la piel y no había antecedentes familiares de psoriasis u otros diagnósticos de afecciones dermatológicas.
Figura 1.
se pueden observar parches anulares eritematosos difusos con áreas de confluencia que se extienden a través del tronco en este adolescente de 17 años, después del tratamiento con infliximab., La erupción empeoró después de una infusión posterior y mejoró al interrumpir el medicamento.
el paciente fue derivado a un dermatólogo pediátrico y se le prescribió un corticosteroide tópico, ungüento de acetónido de triamcinolona 0,1%, lo que condujo a una resolución parcial de la erupción. La erupción empeoró de nuevo después de la siguiente infusión de infliximab. Luego se le prescribió un ciclo de 5 días de prednisolona oral con una disminución en el prurito y la gravedad de la erupción, pero las lesiones recurrieron al suspender este corticosteroide., Aproximadamente 4 meses después de la primera aparición del exantema, se interrumpió el tratamiento con infliximab y el paciente fue tratado sintomáticamente con antihistamínicos y otro tratamiento con prednisolona. Se recomendó al paciente que se tomara una muestra de biopsia de piel para establecer la histopatología de la erupción, pero él y sus padres rechazaron este procedimiento. En el examen de seguimiento aproximadamente 5 semanas después de su última dosis de infliximab, la mayoría de las lesiones en el tronco del paciente se habían resuelto, pero algunas lesiones permanecieron en las rodillas, los muslos y la parte inferior de las piernas., Dada la necesidad de mantener sus síntomas gastrointestinales bajo control, se le administró adalimumab, un antagonista monoclonal del TNF IgG1 humano recombinante, comenzando con un ciclo de inducción de 160 mg administrados por vía subcutánea seguido de 80 mg 2 semanas después, con el plan de administrar una dosis de mantenimiento de 40 mg en semanas alternas. Sin embargo, después de la segunda dosis de inducción de adalimumab tuvo una exacerbación marcada de la misma erupción y adalimumab se interrumpió después de la primera dosis de mantenimiento a petición del paciente. La resolución espontánea de las lesiones se produjo durante el mes siguiente., Esto confirmó el diagnóstico de erupción psoriasiforme inducida por agentes anti-TNF. Las manifestaciones cutáneas causaron al paciente una angustia suficiente para impedir el uso posterior de un antagonista del TNF. Se le ofreció tratamiento con metotrexato como inmunomodulador alternativo. Sin embargo, se negó este medicamento y optaba por sus síntomas de dolor abdominal y diarrea tratados con intermitente combinaciones de hasta mesalazina oral 4.8 g y metronidazol. Después de 3 años de seguimiento, no ha tenido una recurrencia de la erupción. El paciente sigue teniendo algunos síntomas gastrointestinales.