pregunta
recientemente vi a una mujer de 27 años que presentaba una erupción eritematosa en toda la cara y el cuero cabelludo frontal. Ella informó que desde que se le quitó Norplant hace 1 año, había tenido la misma erupción mensual al comienzo de su ciclo menstrual. ¿Debo considerar alguna relación entre el sarpullido y el Norplant? ¿Otras ideas sobre cuál podría ser la causa de esto?,
respuesta de Desiree Lie, MD, MSEd
la literatura sobre erupciones asociadas al ciclo menstrual es escasa, limitada a reportes de casos y revisiones descriptivas. Se ha reportado que más de 15 dermatosis comunes o específicas pueden empeorar durante el período premenstrual, Incluyendo acné, herpes simple y condiciones autoinmunes. También parece que las mujeres son más susceptibles que los hombres a ciertos alérgenos, como el níquel. Los alérgenos específicos de la mujer incluyen el líquido seminal, el estrógeno y la progesterona, que pueden causar dermatitis alérgica., Sin embargo, estas son condiciones excepcionalmente raras.
el paciente descrito parece haber sido sensibilizado a una progestina exógena, levonorgestrel, en Norplant. Después de la eliminación de Norplant, desarrolló una erupción cíclica premenstrual consistente con dermatitis. Varios relatos de casos localizados en la literatura médica mostraron similitudes con la presentación clínica de este paciente. El primer informe describe a una mujer de 41 años con exposición previa al tratamiento con progesterona oral entre las edades de 24 y 34 años., Presentó recurrencia menstrual de eritema edematoso múltiple de tronco y piernas y niveles hormonales normales de estrógeno y progesterona. Tuvo una reacción cutánea intradérmica positiva a la progesterona después de 48 horas. El segundo caso describe urticaria autoinmune de progesterona en una mujer de 47 años con erupción cutánea cíclica y recurrente con morfología variable. Dio positivo a progestina intradérmica. Tuvo una respuesta parcial al tratamiento con tamoxifeno y acetato de leuprolida, y finalmente requirió ooforectomía bilateral para la remisión completa.,
el eritema multiforme también se ha descrito como una presentación de dermatitis autoinmune de progesterona. La reacción autoinmune al estrógeno se ha descrito como una erupción con picazón recurrente que afecta la cara y el tronco en una mujer de 56 años de edad, que apareció 3 días antes de la menstruación y mejoró 5-10 días después del cese. La prueba cutánea de estrógeno fue positiva y la biopsia mostró dermatitis esponjótica. El tratamiento con tamoxifeno fue exitoso en este caso.,
Las erupciones del embarazo también se han asociado con cambios hormonales y sensibilidades, y podrían ser consideradas en el diagnóstico diferencial. Sin embargo, la paciente descrita aquí no tiene las características morfológicas, patrón o desencadenantes que encajan con herpes gestationis, prurito gravídico o impétigo herpetiforme.
para este paciente, una prueba cutánea intradérmica de progesterona y estrógeno puede ser diagnóstica. La derivación a un dermatólogo está justificada para un mayor manejo de esta condición muy inusual.