resumen
Las vitaminas son compuestos orgánicos que desempeñan un papel vital en el control de los procesos metabólicos. El complejo D se considera un nutriente con acción hormonal y tiene una importante participación en el mantenimiento constante de los niveles séricos y extracelulares de calcio. El presente estudio tiene como objetivo analizar los resultados de 105.588 mediciones de vitamina D (25(OH)D) obtenidas de una base de datos de un laboratorio de análisis clínico en Brasil, entre los años 2011 y 2013., Los valores de 25 (OH) D se correlacionaron con la edad, el sexo y los valores de PTH. Los resultados muestran una alta prevalencia de valores de 25(OH)D considerados inadecuados, caracterizando al 76% de la población estudiada. Se observó que 26,5% de los individuos tenían deficiencia y 49,5% tenían insuficiencia de vitamina D. También se demostró que había una correlación negativa entre los niveles de 25(OH)D y PTH., En conclusión, este estudio está de acuerdo con otros que muestran una alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en diferentes poblaciones y nos alerta de la importancia de estas mediciones y análisis en la práctica clínica y como base para el diagnóstico y tratamiento de la hipovitaminosis.
1. Introducción
La vitamina D juega un papel clave en la homeostasis del calcio sérico, actuando como una hormona de manera autocrina y paracrina ., La función principal de 1,25(OH)2D3, que es la forma activa de la vitamina D, es aumentar la absorción de calcio del intestino, a través de la interacción con el receptor de vitamina D (VDR), expresado en el intestino distal y proximal .
la principal fuente de vitamina D es la síntesis de la piel, contribuyendo a más del 90% de la concentración sérica de vitamina D. Al absorber las energías solares (ultravioleta B), el 7-dehidrocolesterol (provitamina D3) se convierte en vitamina D3 (colecalciferol). La vitamina D también se puede tomar en la dieta, a partir de productos lácteos fortificados y aceites de pescado ., La vitamina D3 entra en la circulación y es transportada al hígado, donde se convierte en 25-hidroxivitamina D (25(OH)D), una forma que se cree que es biológicamente inactiva, pero que es ampliamente considerada como el mejor indicador del Estado de la vitamina D. En el riñón, el 25 (OH)D se metaboliza a 1.252 D (calcitriol), que es la forma biológicamente activa de la vitamina D .
Los estudios de la última década han demostrado que los efectos de la vitamina D no se limitan al mantenimiento de la homeostasis del calcio., 1,252 D regula múltiples procesos celulares, con efectos sobre el sistema inmunológico, la función cardiovascular y la interacción con otras hormonas .
La deficiencia de vitamina D puede ser causada por factores nutricionales, disminución de la exposición solar, malabsorción resultante de inflamación intestinal, enfermedad celíaca o cirugía gástrica, uso prolongado de anticonvulsivos y corticoides, y otros . El estado bajo de 25(OH)D conduce a una reducción de la eficiencia en la absorción intestinal de calcio, y el cuerpo reacciona aumentando la secreción de la hormona paratiroidea (PTH) ., Especialmente en las personas mayores, el aumento de la concentración sérica de PTH puede causar recambio óseo y pérdida ósea, defectos en la mineralización y un mayor riesgo de fracturas . Además, la suplementación de vitamina D con calcidiol, además de mejorar la 25OHD sérica, también reduce significativamente los niveles de PTH, reduciendo el hiperparatiroidismo secundario . De acuerdo con la literatura existente, La deficiencia de vitamina D no solo afecta el metabolismo y la calidad ósea, sino que también parece estar relacionada con enfermedades autoinmunes, Enfermedades neurológicas y cáncer ., Los estudios realizados en diferentes poblaciones han demostrado que la deficiencia de vitamina D no se limita a los países del Norte, donde la exposición a la luz solar es restringida, sino que también podría ser común en los países subtropicales .
todavía no hay acuerdo sobre qué niveles de vitamina D deben considerarse normales o anormales, y también hay diferencias en las metodologías utilizadas por los laboratorios para medir los niveles circulantes de vitamina D. Sin embargo, hay acuerdo en que los niveles plasmáticos de 25(OHO)D son el mejor indicador para la evaluación de la vitamina D., Aunque hay una variación de los valores ideales para establecer niveles adecuados de vitamina D, muchos expertos coinciden en que los niveles de 25(OH)D por debajo de 20 ng/mL se clasifican como deficientes, los niveles entre 20 y 29 ng/mL como insuficiencia y los Entre 30 y 100 ng/mL como suficiencia . La Sociedad Brasileña de Endocrinología y Metabolismo (SBEM) recomienda que los niveles de 25(OH)D Por encima de 30 ng/mL se consideren adecuados y deben ser el objetivo para las poblaciones de alto riesgo ., Se sugiere que las concentraciones bajas de 25(OH)D en suero se asocian con niveles altos de hormona paratiroidea (PTH) y un mayor riesgo de mortalidad .
el presente estudio tiene como objetivo analizar los resultados de las pruebas de laboratorio de vitamina D obtenidas de un banco de datos en el sureste de Brasil y correlacionar los valores con la edad, el sexo y los niveles de PTH del individuo.
2. Materiales y métodos
El presente estudio es un estudio descriptivo transversal de datos obtenidos a través de un banco de datos de un laboratorio clínico de Belo Horizonte, MG, Brasil., Se recogieron un total de 105588 resultados de las pruebas de 25(OH)D entre 2011 y 2013. También se recogieron y analizaron los resultados de las mediciones de PTH (13668). Las muestras se recolectaron con un mínimo de ocho horas de ayuno y los niveles de vitamina D se obtuvieron mediante Determinación cuantitativa de 25(OH)D utilizando el método de inmunoensayo de quimioluminiscencia competitivo automatizado (Diasorin Liaison)., Los valores de referencia utilizados en el presente estudio fueron los determinados por el laboratorio clínico de la siguiente manera: <20 ng/mL (deficiencia), 20-29 ng/mL (insuficiencia), 30-100 ng/mL (suficiencia) y >100 ng/mL (aumento). Los niveles de hormona paratiroidea se midieron mediante el método de inmunoensayo de quimioluminiscencia directa (ADVIA Centaur) con valores de referencia que oscilan entre 9 y 72 pg/mL.
Los datos fueron expresados como media, desviación estándar, mediana y percentiles. El análisis estadístico se realizó mediante el test no paramétrico de Mann–Whitney y Spearman., El nivel de significancia se fijó en el 5% ().
el acceso al banco de datos del laboratorio clínico fue previamente autorizado y los datos recolectados fueron confidenciales. No se obtuvo información personal. El estudio fue presentado y aprobado por el Comité de Ética de la Universidad Fumec, protocolo número 683.583.
3. Resultados
se analizaron un total de 105588 resultados de pruebas de laboratorio para los niveles de 25(OH)D. Fue posible observar que la cantidad de pruebas séricas de 25(OH)D realizadas por el laboratorio de análisis clínico aumentó durante el período de este estudio., En el primer año, se realizaron 16019 pruebas, frente a 55571 en el último año del estudio (datos no mostrados).
los resultados del análisis de todos los resultados de las pruebas 25(OH)D durante el período del estudio mostraron un valor medio de ng/mL y una mediana de 24,5 ng/mL. El análisis de los datos también detectó un valor de 19,6 ng/mL para el percentil 25 y de 29,7 ng/mL para el percentil 75. Los resultados fueron similares para cada análisis anual (Tabla 1).,
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| P25 son los Valores de percentil 25 y P75 son los valores de percentil 75. DE es la desviación estándar. |
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el análisis estadístico de los valores de 25(OH)D Según la edad de los individuos demostró que se pudo encontrar una correlación negativa entre la edad y los valores de 25 (OH)D. Los valores medios más altos ( ng/mL) se observaron para individuos entre 0 y 20 años, mientras que los mayores de 70 años presentaron los valores medios más bajos ( ng/mL) de vitamina D (datos no mostrados). Se pudo observar que 20,4% de los individuos entre 0 y 20 años tenían valores de 25(OH)D inferiores a 20 ng/mL, mientras que 30.,El 3% de los individuos mayores de 70 años tenían valores inferiores a 20 ng/mL, considerados como deficiencia de vitamina D (Figura 1). Los datos sugieren que la deficiencia de vitamina D tiende a aumentar con el envejecimiento.
del total de resultados de la prueba 25 (OH)D obtenidos, 13668 individuos también tuvieron resultados de mediciones de PTH. Podríamos encontrar una correlación significativa y negativa entre los niveles de 25(OH)D y PTH (). Estos datos sugieren que los individuos con deficiencia de vitamina D muestran valores altos de PTH (31,2 pg/mL), mientras que aquellos con valores de vitamina D superiores a 100 ng/mL muestran niveles más bajos de PTH (23,4 pg/mL) (Tabla 3). No se observaron diferencias significativas con respecto a la estación en que se midió la vitamina D ni al sexo de los individuos.,
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| correlation ()., | ||||||||||||||||
4. Discusión
La deficiencia o insuficiencia de vitamina D es actualmente una importante preocupación nutricional y clínica en todo el mundo, pero todavía hay controversia sobre los niveles óptimos de suero 25(OH)D para mantener la salud ósea y muscular., De acuerdo con las instrucciones de la Endocrine Society, los niveles de 25(OH)d < 29 ng/mL se consideran inadecuados .
durante la última década, ha aumentado el interés por el papel de la vitamina D en la salud y las enfermedades por parte de la comunidad científica y de los profesionales de la salud en general. Esto parece deberse a una comprensión más profunda de la importancia de la vitamina D no solo en el metabolismo óseo, sino también en otros procesos de señalización celular y funciones corporales como los sistemas inmunológico, nervioso y cardiovascular ., Los niveles insuficientes de vitamina D se están correlacionando con un mayor riesgo de enfermedades cardiovasculares, autoinmunes, diabetes, enfermedades respiratorias, obesidad y cáncer .
una de las consecuencias del mayor interés en la hipovitaminosis D es el gran número de solicitudes de evaluación de laboratorio de los niveles de vitamina D circulantes. En el presente estudio, fue posible mostrar un aumento de más del 50% en el número de exámenes de laboratorio para vitamina D realizados durante el período del estudio, de 2011 a 2013., Se observaron resultados similares en una población australiana, con un aumento del número de pruebas de laboratorio realizadas entre 2001 y 2010. Estos autores describen un aumento del 730% en las pruebas de laboratorio de vitamina D en 10 años . Otros laboratorios clínicos también detectaron un aumento de más del 100% en la cantidad de pruebas de vitamina D realizadas, ya que estas pruebas se están solicitando a muchas personas como personas con edad avanzada, mujeres embarazadas, personas obesas, pacientes con síndromes de malabsorción, problemas renales y hepáticos, hiperparatiroidismo, linfomas y otros .,
en el presente estudio se observó una alta prevalencia de resultados con niveles inadecuados de 25(OH)D para alrededor del 76% de la población estudiada. Aproximadamente el 26,5% de los valores obtenidos fueron clasificados como deficientes y el 49,5% como insuficientes. El análisis de los datos mostró que el 25% de la población parece tener niveles de vitamina D inferiores a 19,6 ng/mL y el 75% inferiores a 29,7 ng/mL. Estos datos están de acuerdo con los valores de referencia encontrados en la literatura y los utilizados en nuestro estudio, enderezando aún más el aumento de la deficiencia de vitamina D en individuos Brasileños., Otros estudios realizados en diferentes países también refuerzan la deficiencia de vitamina D creciente, tanto en personas sanas como no saludables. Vierucci et al. mostró niveles insuficientes de vitamina D en el 49,9% de los adolescentes Italianos sanos y lo correlacionó con el origen étnico, el peso y la exposición al sol . Un estudio reciente en Brasil también analizó resultados de laboratorio y encontró valores similares de 25(OH)D sérico (deficiencia del 33,9% e insuficiencia del 70,7%). Otros estudios también detectaron una alta prevalencia de deficiencia de vitamina D en otras poblaciones de todo el mundo, incluidos países con un ambiente soleado .,
nuestro estudio también detectó que la deficiencia de vitamina D parece estar relacionada con la edad de los individuos. La población geriátrica es altamente propensa a desarrollar alteraciones en los mecanismos de la síntesis de 25(OH)D, debido principalmente a cambios fisiológicos relacionados con el proceso de envejecimiento. El presente estudio mostró deficiencia significativa de vitamina D en 70 y mayores individuos. La alta prevalencia de hipovitaminosis D en ancianos podría estar asociada con cambios en la densidad mineral ósea, disminución de la exposición solar e hiperparatiroidismo secundario . El estudio de Quaggiotto et al., corroborado con el presente estudio, muestra a partir de un análisis de banco de datos de laboratorio que se detectaron niveles altos de 25(OH)D en individuos jóvenes, mientras que los individuos de edad presentaron los valores más bajos de 25(OH)D . Otros estudios también sugieren que la vitamina D es prevalente entre las personas mayores y podría ser un factor de riesgo para el desarrollo de osteoporosis y osteomalacia . Aunque muchos estudios muestran una correlación entre la deficiencia de vitamina D y la edad, es importante tener en cuenta que incluso los adolescentes y niños sanos pueden soportar niveles de vitamina D considerados insuficientes .,
la asociación entre la hormona paratiroidea (PTH) y la vitamina D puede ser un determinante importante del remodelado óseo, principalmente en los ancianos. En el presente estudio se encontró una correlación negativa y significativa entre los niveles de PTH y 25(OH)D. Los individuos con niveles bajos de vitamina D fueron los que presentaron valores más altos de PTH, mientras que los individuos con valores altos de vitamina D mostraron valores bajos de PTH. Se observaron resultados similares en individuos sanos en Australia y Riga, y se sugirió un valor de 38 ng/mL como suficiente para evitar un aumento de la PTH ., Otros estudios refuerzan la correlación negativa entre la vitamina D y la PTH .
la Sociedad Brasileña de Endocrinología y Metabolismo, y otros grupos, sugieren que la suplementación con vitamina D no debe ser recomendada para la población general, pero está indicada para individuos con alto riesgo de desarrollar hipovitaminosis y aquellos con necesidad de evitar la exposición al sol, como en el cáncer de piel y el lupus eritematoso sistémico ., Las recomendaciones de suplementos dietéticos deben decidirse teniendo en cuenta muchos factores, como la condición clínica, la nutrición de referencia, el desarrollo del país y el estado de salud . Las dos opciones principales para la suplementación con vitamina D son la vitamina D2 (ergocalciferol) y la vitamina D3 (colecalciferol), y el régimen terapéutico de la suplementación depende de varios factores, como el régimen de dosificación, la gravedad de la deficiencia de vitamina D, la conveniencia del régimen de dosificación y la seguridad .
Este estudio tiene algunas limitaciones., Como los datos se obtuvieron de un banco de datos de laboratorio, algunas variables no estaban disponibles y no se han analizado. Como en las formas de laboratorio solo se registró la edad y el sexo, no se tuvo información sobre la historia clínica del sujeto, incluyendo la altura, el peso y sus posibles condiciones clínicas. Tampoco se pudo obtener otra información importante, como las horas de exposición al sol, el uso de protector solar y la ingesta dietética de calcio y vitamina D. Estas variables podrían contribuir en cierta medida al contenido sérico de vitamina D., Sin embargo, como se analizó una gran cantidad de datos, los resultados representan información clara y valiosa.
5. Conclusiones
el presente estudio demostró una alta prevalencia de deficiencia e insuficiencia de vitamina D, principalmente en personas mayores pero también en personas más jóvenes, y se detectó una correlación negativa entre los niveles de 25(OH)D y PTH. Este aumento en la deficiencia de vitamina D no debe subestimarse, y los resultados de las pruebas de laboratorio de 25(OH)D se deben usar con otra información clínica y de laboratorio para ayudar a lograr la mejor decisión de tratamiento para cada paciente., Se necesitan otros estudios para definir aún más los niveles óptimos de referencia de vitamina D para diferentes individuos, sanos o no, y para llevar a una mejor comprensión de los complejos mecanismos subyacentes a la hipovitaminosis y la importancia de la vitamina D en la salud y las enfermedades.
intereses en conflicto
los autores declaran que no existe conflicto de intereses con respecto a la publicación de este artículo.