un paciente de 35 años presenta una Papanicolaou de lesión intraepitelial escamosa (HGSIL) de alto grado. Hay una colposcopia insatisfactoria; no se muestreó la zona de transformación. La biopsia muestra atipia leve. ¿Cuál es tu próximo movimiento?
un post reciente en OBGYN.net ‘ s foro profesional hizo esta misma pregunta para determinar qué estrategia de tratamiento sus colegas podrían seguir. Aunque un póster sugería una histerectomía, el consenso fue una biopsia con cono., ¿Qué dice la investigación actual sobre los diversos métodos?
en un estudio, los investigadores llevaron a cabo un seguimiento consecutivo entre las mujeres sometidas a procedimiento de escisión electroquirúrgica de asa (LEEP) conización durante un período de aproximadamente tres años. 1 los investigadores analizaron a 528 mujeres que recibieron CONIZACIONES LEEP; las conizaciones se realizaron como resultado de displasia cervical sospechada o verificada. Encontraron neoplasia intraepitelial cervical (NIC)2 o un grado mayor de la muestra de cono en citología, biopsia por punción e histopatología en 48,5%, 36,2% y 58,6%, respectivamente. En 16.,En el 8% de los casos, se encontraron márgenes de cono positivos; los investigadores observaron un riesgo significativo de enfermedad recurrente/residual entre estos pacientes. Sobre la base de sus hallazgos, los investigadores concluyeron que una conización de LEEP guiada colposcópicamente inmediata después de la prueba de Papanicolaou de HSIL era una estrategia segura y que ahorraba tiempo para estos pacientes. Sin embargo, advirtieron que los médicos deben ser conscientes de los márgenes de cono positivos y los riesgos relacionados para la enfermedad residual/recurrente.,mientras que algunas situaciones indican el uso del procedimiento LEEP, hay algunas situaciones que podrían beneficiarse de la conización con bisturí. En otro estudio, investigadores de Brasil realizaron un estudio retrospectivo de muestras de conización de mujeres que recibieron LEEP (N=102) o conización (N = 245) como resultado de HSIL.2 los investigadores analizaron la edad del paciente, la biopsia, los márgenes quirúrgicos comprometidos en la conización y la recurrencia .Encontraron que la frecuencia de invasión, los márgenes No comprometidos y la recidiva fueron de 7,7% versus 2,9%, 64,1% versus 48% y 33,8% versus 24.,1% en conización y LEEP, respectivamente. Dentro de los primeros 5 años después de los procedimientos, se encontró recurrencia en 96,2% y 95,8% de las mujeres que se sometieron a conización y LEEP, respectivamente. Con base en sus hallazgos, los investigadores recomendaron el uso de la conización con bisturí en casos en los que la lesión se encuentra en lo profundo del canal cervical. otra opción es la biopsia de cono usando un láser de dióxido de carbono. Este método también ha dado resultados positivos. Por ejemplo, un estudio reciente analizó a 82 mujeres con adenocarcinoma in situ del cuello uterino.,3 treinta y ocho de los pacientes fueron tratados con biopsia de cono con bisturí, mientras que 44 recibieron tratamiento con biopsia de cono con láser. Los investigadores observaron que la escisión con láser no comprometía el estado del margen ni el manejo posterior. Solo encontraron una recurrencia en ambos grupos, que ocurrió después de 8 años. Los investigadores concluyeron: «la biopsia de cono con láser es tan efectiva como la biopsia de cono con bisturí sin comprometer el resultado para estos pacientes.»el caso en cuestión todavía está a la espera de resolución, ya que los problemas de seguro están impidiendo que el paciente reciba la biopsia de cono., Sin embargo, el póster está de acuerdo en que esta es la mejor opción para su paciente, y espera un resultado positivo.
1. Kjellberg L, Tavelin B. El régimen de «ver y tratar» mediante conización LEEP es un procedimiento seguro y que ahorra tiempo en mujeres con lesión intraepitelial escamosa citológica de alto grado. Acta Obstet Gynecol Scand. 2007;86(9):1140-4.
2. Murta EF, Conti R, Rodovalho J, et al. Desenlace después del tratamiento de lesiones intraepiteliales escamosas de alto grado: relación entre biopsia dirigida colposcópicamente, conización y escisión del asa cervical. Eur J Gynaecol Oncol. 2004;25(5):587-90.3., Dalrymple C, Valmadre s, Cook A, et al. Bisturí contra biopsia con cono láser para adenocarcinoma in situ del cuello uterino comparison una comparación de manejo y desenlace. Int J Cáncer Ginecológico. 2008; 18(1):116-20.