escasez de estrategias de tratamiento dietético
Una cosa en la que la mayoría de las personas en el campo de la autoinmunidad están de acuerdo es que hay una falta de información basada en la evidencia sobre los tratamientos dietéticos para las enfermedades autoinmunes. «No tenemos ninguna buena evidencia de que una dieta inmunológicamente saludable sea diferente de cualquier otra dieta. Lo mejor que podemos sugerir es seguir la misma buena dieta y programa de ejercicio para lograr la salud general», dice Rose.,
es importante, sin embargo, considerar las señales de alerta nutricionales que pueden surgir durante el manejo de afecciones autoinmunes. Los medicamentos típicos utilizados en el tratamiento, como analgésicos y medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, corticosteroides, medicamentos modificadores de la enfermedad y modificadores de la respuesta biológica, pueden causar efectos secundarios como náuseas y vómitos, dolores de estómago, llagas en la boca y disminución del apetito. Y algunos medicamentos pueden interactuar con nutrientes específicos, como el ácido fólico y la vitamina B12., Además, las alteraciones en el metabolismo de la energía y de la proteína que conducen a la pérdida y a perder del músculo pueden ocurrir en algunas enfermedades autoinmunes.
el manejo nutricional de las enfermedades autoinmunes generalmente enfatiza el control del dolor y la inflamación, ralentizando la progresión de la enfermedad y estimulando el sistema inmunológico. Y algunos alimentos y nutrientes prometedores están emergiendo como potencialmente beneficiosos.
Let In The Sunshine Vitamin
quizás el área más intrigante de la investigación nutricional involucra la vitamina D., Durante décadas, los investigadores han notado una relación entre la exposición a la luz solar y la ingesta de vitamina D y el riesgo de enfermedades autoinmunes. «Algunos estudios han encontrado que las personas con enfermedades autoinmunes como la esclerosis múltiple tienen más probabilidades de tener niveles más bajos de vitamina D que otras personas», dice Rose. «Muchas enfermedades autoinmunes son más comunes si vives más lejos del ecuador. Esto es cierto tanto para la esclerosis múltiple como para la diabetes tipo 1 y probablemente para el lupus.»
muchos estudios han explorado la asociación entre la vitamina D y la enfermedad autoinmune., Un estudio de noviembre de 2001 publicado en The Lancet que siguió a los participantes durante 30 años reveló que los niños nacidos en Finlandia en 1966 que recibieron suplementos de vitamina D durante el primer año de vida tenían un riesgo significativamente menor de desarrollar diabetes tipo 1, mientras que los niños con deficiencia de vitamina D durante el primer año de vida tenían un riesgo significativamente mayor de desarrollar diabetes tipo 1. El Iowa Women’s Health Study encontró un menor riesgo de artritis reumatoide asociado con una mayor ingesta de vitamina D, de acuerdo con la edición de enero de 2004 de Arthritis & reumatismo.,
varios estudios sugieren que la vitamina D puede reducir el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple, así como disminuir la frecuencia y gravedad de los síntomas. Según Michael Holick, PhD, MD, director del laboratorio de Investigación de vitamina D, piel y huesos de la Facultad de Medicina de la Universidad de Boston, si usted nace por debajo de 35 latitudes, ubicado aproximadamente en Atlanta y vive en esta latitud durante los primeros 10 años de su vida, tiene un 50% menos de riesgo de desarrollar esclerosis múltiple., Además, informa que las mujeres y los hombres que aumentan su ingesta de vitamina D A Más de 400 UI por día reducen el riesgo de desarrollar esclerosis múltiple en aproximadamente un 40%. El Nurse’s Health Study también encontró una relación protectora entre los suplementos de vitamina D y el riesgo de esclerosis múltiple, como se informó en Neurología en enero de 2004., Y en un nuevo estudio publicado en septiembre en Neuroepidemiology, los datos de los participantes inscritos en el registro de vigilancia de la esclerosis múltiple sugirieron que la exposición a la vitamina D Antes del inicio de la esclerosis múltiple puede retrasar la neurodegeneración relacionada con la enfermedad y retrasar la progresión a la discapacidad.
¿Cómo funciona la vitamina D en el sistema inmunológico? En la década de 1970, los investigadores descubrieron receptores de vitamina D en muchas de las células del cuerpo, incluidas las células de los islotes del páncreas, los linfocitos y los enterocitos del colon., Esto llevó a la revelación de que la vitamina D ayuda a mantener el sistema inmunológico funcionando correctamente al inhibir la proliferación de células T y disminuir la producción de citoquinas proinflamatorias.
«La deficiencia de vitamina D puede ser más común en este país de lo que suponíamos», dice Rose. «Parece haber evidencia sugestiva sobre el papel de la vitamina D, pero tenemos mucho que aprender. Todavía no hay estudios clínicos que demuestren que la administración de grandes dosis de vitamina D beneficie a la enfermedad autoinmune. El nivel que necesitamos para prevenir enfermedades y mantener la salud puede no ser el mismo.,»
el microbioma y la autoinmunidad
un área prometedora de investigación en salud humana se centra en el impacto del equilibrio de la microbiota intestinal. La alteración del equilibrio del ecosistema intestinal se ha relacionado con muchas enfermedades, incluidos los trastornos autoinmunes; por lo tanto, los prebióticos y probióticos han sido llamados la «próxima frontera» en terapéutica por los investigadores de salud., Estudios en animales y en humanos han demostrado que los cultivos probióticos pueden mejorar los niveles de células inmunorreactivas, regular los factores inmunitarios, modular la desregulación inmune y promover la función de barrera intestinal y las respuestas antiinflamatorias.
recientemente, se han investigado los efectos de los probióticos en varios trastornos autoinmunes. Los científicos están explorando cómo el microbioma (microbios, sus elementos genéticos e interacciones ambientales) puede ser diferente en los niños con diabetes tipo 1 en comparación con los niños sanos., En un estudio piloto publicado en enero de 2010 en BMC Complementary and Alternative Medicine, un tratamiento probiótico resultó en una mejora en el dolor y la discapacidad autoevaluada en 45 adultos con artritis reumatoide. Y en una revisión de junio de 2006 publicada en Postgraduate Medical Journal, investigadores chinos informaron que los estudios preliminares sugieren que los probióticos pueden ser beneficiosos para la colitis y la enfermedad inflamatoria intestinal porque pueden equilibrar la microflora entérica aberrante y reforzar el sistema de defensa intestinal.,
sin duda, la investigación en el campo de los probióticos y la autoinmunidad es todavía preliminar. «Los probióticos son más populares que nunca, pero hay varias cosas que aún no sabemos. Si se agrega un número relativamente menor de bacterias, ¿se puede realmente cambiar el equilibrio de bacterias que normalmente habitan en el intestino? ¿Siempre es bueno cambiar el equilibrio en el intestino?»Pregunta Rose. Busque estudios futuros para responder algunas de estas preguntas.
desencadenantes Autoinmunes del Gluten
cuando se trata de la enfermedad celíaca, el tratamiento es simple: siga una dieta sin gluten de por vida., «Otras enfermedades autoinmunes no tienen causa o cura comprobada, pero sabemos que tres factores juegan un papel importante en el desarrollo de la enfermedad celíaca: marcadores genéticos específicos HLA DQ2 y DQ8, consumo de gluten y ciertos factores ambientales», dice Case. Estudios recientes han revelado que la composición bacteriana del intestino puede ser uno de los posibles factores ambientales detrás de la enfermedad celíaca., Aunque se necesita más investigación, sabemos que si las personas son diagnosticadas temprano y siguen una dieta saludable sin gluten, el riesgo de complicaciones como osteoporosis, cáncer gastrointestinal y el desarrollo de otras enfermedades autoinmunes puede reducirse en gran medida.
hoy en día, ir sin gluten es un tratamiento popular para muchas otras enfermedades autoinmunes fuera de la enfermedad celíaca, incluido el lupus, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoide. Pero ¿hay pruebas de que este enfoque funciona? «No hay evidencia de que las dietas sin gluten ayuden a todas las enfermedades autoinmunes., Pero sí creo que muchas personas con ciertas enfermedades autoinmunes pueden tener enfermedad celíaca no diagnosticada. ¿Debería decirle a todos que sigan una dieta sin gluten? No. Primero, deben hacerse la prueba si tienen síntomas de sensibilidad al gluten porque si alguien ya está en una dieta sin gluten, las pruebas celíacas pueden ser falsamente negativas», dice Case.
poder de los ácidos grasos Omega-3
los beneficios potenciales de los ácidos grasos omega-3 en las enfermedades autoinmunes también han atraído la atención de los investigadores., Los ácidos grasos Omega—3, en particular los del aceite de pescado—EPA y DHA-poseen potentes actividades inmunomoduladoras, según una revisión de 2002 publicada en el Journal of the American College of Nutrition. Las propiedades antiinflamatorias podrían hacerlos útiles en el manejo de enfermedades autoinmunes; por lo tanto, se han investigado en afecciones como la artritis, la enfermedad de Crohn, el lupus eritematoso, la esclerosis múltiple y la artritis reumatoide, siendo esta última una de las áreas más estudiadas., En una revisión de mayo de 2010 publicada en Proceedings of the Nutrition Society, investigadores de la unidad de Reumatología del Royal Adelaide Hospital en Australia informaron que los metaanálisis y mega – análisis de ensayos aleatorizados y controlados indican una reducción en las articulaciones sensibles y una disminución en el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos con suplementación de aceite de pescado en la artritis reumatoide de larga data. Otros estudios han encontrado mejoras en el tiempo a la fatiga y la fuerza de agarre relacionados con el consumo de aceite de pescado.,
la evidencia sobre el uso de ácidos grasos omega-3 en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal crónica ha sido mixta. Si bien algunos estudios encontraron una disminución en las citocinas proinflamatorias, una revisión de enero de 2009 en la base de Datos Cochrane de revisiones sistemáticas determinó que los datos existentes indican que los ácidos grasos omega-3 son seguros pero probablemente ineficaces para mantener la remisión de la enfermedad de Crohn. En un ensayo doble ciego controlado con placebo publicado en agosto de 2004 en el Journal of Rheumatology, los aceites de pescado omega-3 mejoraron la actividad sintomática de la enfermedad en pacientes con lupus eritematoso sistémico.,
alimentación antiinflamatoria
Un enfoque que los dietistas pueden apoyar es una estrategia de alimentación antiinflamatoria y antioxidante dirigida a disminuir la inflamación y el estrés oxidativo y promover un equilibrio inmunológico saludable. Sabemos que la inflamación va de la mano con la enfermedad autoinmune, pero no subestimes la importancia del estrés oxidativo., Durante una respuesta inmune, hay un aumento en la producción de radicales libres, lo que puede resultar en estrés oxidativo, un proceso marcado por un cambio negativo en el equilibrio natural entre prooxidantes y antioxidantes que resulta en daño biológico. De hecho, gran parte del daño en la enfermedad autoinmune puede estar relacionado con el daño de los radicales libres a las membranas y tejidos celulares. Los estudios han documentado que el estrés oxidativo y la baja actividad antioxidante ocurren en la enfermedad autoinmune. La vitamina E antioxidante es deficiente en el 50% al 60% de los pacientes con artritis reumatoide., Y en un estudio de febrero publicado en el Bosnian Journal of Basic Medical Sciences, se encontró que los pacientes con esclerosis múltiple tenían una capacidad antioxidante significativamente menor en comparación con los sujetos de control. Si bien no muchos estudios han examinado los efectos de comer una dieta rica en alimentos y nutrientes antiinflamatorios y antioxidantes, la mayoría de los expertos creen que vale la pena probar este enfoque.
«Los antioxidantes juegan un papel en la enfermedad autoinmune. La enfermedad celíaca es una enfermedad inflamatoria., Estamos descubriendo que mucho después de que las personas son diagnosticadas y están siguiendo una dieta libre de gluten, sus intestinos no están curados todavía. No puede hacer daño que las personas coman más frutas y verduras ricas en antioxidantes», dice Case.
Donna Sigmond, MS, RD, dietista con sede en Colorado especializada en enfermedades autoinmunes, recomienda con entusiasmo una dieta antiinflamatoria a sus pacientes. «Animo a las verduras de hoja verde y otros alimentos que pueden reducir la inflamación, como el pescado alto en grasa que contiene aceites de pescado. El aceite de semilla de lino también puede ser beneficioso., El enfoque debe ser identificar y eliminar los alimentos inflamatorios y nutrirlos con alimentos reales que proporcionen vitaminas, minerales y antioxidantes», dice Sigmond.
en un estudio publicado el 15 de agosto de 2006 en el Journal of the American College of Cardiology, los investigadores encontraron que las dietas altas en almidones refinados, azúcar, grasas saturadas y grasas trans y bajas en frutas, verduras, granos enteros y ácidos grasos omega-3 parecían activar la respuesta inflamatoria. Sin embargo, una dieta rica en alimentos integrales, incluidos carbohidratos saludables, grasas y fuentes de proteínas, la enfrió., No hay ningún daño en apoyar una dieta-óptima para casi todo el mundo-que es rica en alimentos vegetales integrales, como frutas, verduras, granos integrales, legumbres, nueces y semillas; es rica en fuentes de grasa saludables como aceite de oliva virgen extra, aguacate, nueces y pescado; e incluye alimentos como té, chocolate negro, especias y hierbas, y vino tinto con moderación.
— Sharon Palmer, RD, es editora colaboradora de Today’s Dietian y escritora independiente de alimentos y nutrición en el sur de California.