- ¿Qué es una fractura por estrés?
- Causas de una fractura por estrés en el pie y el tobillo
- ¿Qué huesos del pie y el tobillo se ven afectados por una fractura por estrés?
- ¿Cuáles son los síntomas de una fractura por estrés en el pie y el tobillo?
- ¿Cómo se diagnostican las fracturas por estrés?
- ¿Cómo se trata una fractura por estrés?
- ¿cuánto tiempo tarda una fractura por estrés en sanar?
- ¿necesitaré cirugía?,
- prevención de fracturas por estrés
¿qué es una fractura por estrés?
una fractura por estrés es un tipo de fractura ósea o grieta en el hueso. Las fracturas por estrés ocurren cuando se aplica una cantidad pequeña o moderada de fuerza a un hueso repetidamente y con el tiempo. Esto es diferente de una fractura traumática, en la que una cantidad significativa de fuerza se aplica repentinamente, como en el caso de una lesión severa de torsión del tobillo, que puede causar fracturas agudas de tobillo, o en una colisión de automóvil, cuando los huesos en el pie pueden estar rotos o aplastados).,
Las fracturas por estrés son comunes en los huesos del pie y el tobillo porque continuamente les aplicamos fuerza al pararnos, caminar, correr y saltar. En una fractura por estrés, el hueso se rompe pero generalmente no cambia de posición (se «desplaza»).
las fuerzas que causan una fractura por esfuerzo en el pie o el tobillo son similares a las que se producen cuando se dobla un clip. Si dobla suavemente un clip una vez, no se romperá. Pero si continúa doblándolo varias veces, el metal se debilita (o» se fatiga») y eventualmente se rompe., Los huesos que están sometidos a fuerza repetitiva pueden experimentar un tipo similar de fatiga llamada «reacción de estrés».»Esto aumenta el riesgo de que el hueso eventualmente se rompa, es decir, sufra una fractura por estrés.
las causas de una fractura por estrés en el pie y el tobillo
Las fracturas por estrés generalmente ocurren de una de dos maneras:
- Las personas con huesos sanos abusan del pie y el tobillo por movimientos frecuentes y repetitivos., Este es particularmente el caso de los atletas que participan en deportes de alto impacto como atletismo, fútbol, baloncesto, fútbol, tenis, gimnasia o porrismo.
- Las personas que tienen huesos muy débiles debido a una afección subyacente separada (como la osteoporosis) sufren una fractura por estrés en el pie incluso a causa de actividades de bajo impacto, como caminar con frecuencia. Este tipo de fractura por estrés se denomina «fractura por insuficiencia» porque ocurre en un hueso que no tiene densidad o fuerza «suficiente» para soportar las fuerzas de impacto normales., Las fracturas por insuficiencia A veces pueden afectar a mujeres más jóvenes, por lo demás sanas, que hacen ejercicio en exceso, porque tal actividad puede conducir a ciclos menstruales irregulares o ausentes, lo que a su vez afecta la fuerza de sus huesos.
el pie y el tobillo son las partes del cuerpo más comunes para experimentar una fractura por estrés porque estamos constantemente de pie. Las fracturas por estrés en el pie y el tobillo a menudo ocurren en personas que comienzan una nueva actividad que implica cualquier impacto de los pies en el suelo, como caminar o correr., Las fracturas por estrés también ocurren en personas que aumentan rápidamente la cantidad de un cierto tipo de actividad. Por ejemplo, alguien que normalmente corre dos veces a la semana durante 30 minutos y que de repente comienza a correr siete días a la semana durante una hora tiene un mayor riesgo de sufrir una fractura por estrés.
Los zapatos que proporcionan un apoyo deficiente, como los tacones altos, que ejercen mucha presión sobre los dedos de los pies, así como los zapatos viejos y rígidos, pueden poner a una persona en riesgo. Finalmente, las personas con deformidades en los pies que cambian su soporte de carga pueden desarrollar fracturas por estrés., Por ejemplo, en un pie con juanete, el dedo gordo del pie puede reposicionarse de tal manera que deje de soportar el peso que normalmente debería soportar. Esto coloca más fuerza de carga en los otros dedos del pie, lo que puede conducir a una fractura por estrés en uno o más de ellos. En tales casos, el segundo dedo del pie (junto al dedo gordo) es el más propenso a fracturarse.
¿qué huesos del pie y el tobillo se ven afectados por una fractura por estrés?
cualquiera de los huesos de la parte inferior de la pierna, el tobillo y el pie puede experimentar una fractura por estrés., Los huesos más comúnmente afectados son:
- los metatarsos, que conectan los dedos del pie con el mediopié.
- El calcáneo (hueso del talón).
- El navicular, un hueso cerca del tobillo. Las fracturas por esfuerzo Navicular tardan mucho tiempo en sanar.
- Los huesos que componen la articulación del tobillo, en particular la tibia y el peroné.
dibujo anatómico del pie, mostrando los huesos metatarsianos y naviculares. (Ilustración de Joseph Yu, BS.)
¿cuáles son los síntomas de una fractura por estrés en el pie y el tobillo?,
El síntoma clave de una fractura por estrés es el dolor. Dependiendo del hueso afectado, tiende a doler en áreas muy específicas y precisas, y dolerá cuando toque el área exacta donde se rompe el hueso.
si recientemente ha cambiado o aumentado su actividad y tiene dolor en un área específica del pie o el tobillo, es posible que tenga una fractura por estrés. El dolor generalmente se vuelve más intenso cuando realiza actividades de impacto y mejora durante los períodos de descanso.,
Si cree que puede tener una fractura por estrés en el pie o el tobillo, lo más importante es detener inmediatamente todas las actividades que le causen dolor. Si una fractura por estrés no tratada empeora (se agranda), comenzará a sentir el dolor más rápidamente durante la actividad que ejerce presión sobre los huesos afectados que cuando apareció por primera vez la fractura por estrés.
si el dolor continúa después de varios días de descanso o si el dolor desaparece pero luego regresa incluso después de varias semanas de descanso, debe consultar a un cirujano ortopédico de pies y tobillos (también llamado «ortopedista» u «ortopedista»).,
¿cómo se diagnostican las fracturas por estrés?
su médico primero le hará preguntas sobre su dolor y nivel de actividad para evaluar los factores de riesgo mencionados anteriormente.
a continuación, él o ella lo examinará y ordenará radiografías para el área donde experimenta dolor. Cuando se presenta una fractura por estrés, en realidad no es raro que las radiografías parezcan normales y no muestren ninguna rotura en el hueso. Esto se debe a que a veces el hueso reacciona y crece hueso nuevo para curar la grieta. (Sin embargo, el hueso lesionado todavía es vulnerable a ser vuelto a romper.,) Cuando el hueso nuevo crece, el paso final es que se calcifique. Un radiólogo u ortopedista a menudo confirma el diagnóstico de fractura por estrés al ver la calcificación del crecimiento de hueso nuevo en su radiografía.
en ciertos casos, su médico puede ordenar una gammagrafía ósea o una resonancia magnética para proporcionar más información que una radiografía estándar. Sin embargo, estas pruebas más costosas no son rutinariamente necesarias para diagnosticar una fractura por estrés.
¿cómo se trata una fractura por estrés?
La mayoría de las fracturas por estrés se curarán por sí solas si reduce su nivel de actividad y usa calzado protector durante un período de tiempo., Como se mencionó anteriormente, lo más importante que debe hacer si tiene o cree que puede tener una fractura por estrés en su pie o tobillo, es cesar la actividad que causó su problema en primer lugar. Debe detener toda actividad de alto impacto durante un tiempo, generalmente durante aproximadamente seis semanas.
poner hielo y elevar la pierna afectada inmediatamente después de una fractura por estrés puede ayudar a disminuir la hinchazón y el dolor. En cuanto al dolor, lo mejor es tomar paracetamol (Tylenol) en lugar de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), que incluyen ibuprofeno (Advil) y naproxeno (Aleve)., Esto se debe a que algunos datos sugieren que tomar AINE puede reducir la capacidad del hueso para sanar.
su ortopedista puede recomendarle que use un zapato con suela rígida, una sandalia con suela de madera o una «bota para caminar» extraíble, también conocida como zapato ortopédico para fractura de pierna corta.
un corsé de fractura típico o «bota para caminar» que se usa para permitir que una fractura no desplazada se cure.
¿cuánto tiempo tarda una fractura por estrés en sanar?
muchas fracturas por estrés del pie o el tobillo se eliminarán en 4 a 6 semanas., Sin embargo, los tiempos de curación varían, dependiendo del hueso que se rompa. Algunos huesos del pie, como el navicular o el quinto metatarsiano, pueden tardar mucho más tiempo en curarse que otros.
después de semanas de descanso, y una vez que el dolor haya desaparecido por completo, puede volver gradualmente a la actividad física y los deportes. Este período de reintroducción gradual debe abarcar alrededor de 4 a 6 semanas. Cambie a un deporte que ponga menos estrés en el pie y la pierna hasta que se haya recuperado completamente., Algunos ejemplos de actividades apropiadas de bajo impacto incluyen:
- Natación
- ciclismo (ciclismo o clases de spinning)
las peores opciones para reanudar la actividad mientras se recupera de una fractura por estrés en el pie o el tobillo son correr o incluso caminar sobre superficies duras. Puede reabrir fácilmente su fractura y tener que comenzar el proceso de recuperación de nuevo.
durante la recuperación, use zapatos cómodos y de apoyo sin tacón elevado. El calzado debe ser flexible, no rígido., Si usted es un corredor, después de haber reanudado la actividad de bajo impacto durante 4 a 6 semanas, comience un régimen de trote conservador. Aumente su kilometraje de carrera muy lentamente con el tiempo. No hagas demasiado, demasiado pronto.
¿necesitaré cirugía?
La cirugía rara vez se necesita y generalmente se recomienda solo después de que los enfoques conservadores no quirúrgicos anteriores no estén funcionando.,
prevención de las fracturas por estrés
Los siguientes principios pueden ayudarlo a llevar un estilo de vida saludable y evitar problemas con las fracturas por estrés:
- coma alimentos ricos en calcio y asegúrese de obtener suficiente vitamina D diaria para ayudar a mantener la densidad ósea.
- Use buenos zapatos. No use zapatos viejos o rígidos, sino que pruebe zapatos cómodos, bien acolchados y de apoyo. Por lo general, es una buena idea usar zapatos hechos específicamente para el deporte que le gustaría hacer. Evite los tacones altos siempre que sea posible.
- No fume. Esto puede llevar a problemas con la curación., En realidad, es la nicotina la que crea el problema, por lo que otras encías y productos que contienen nicotina aún impedirán que el hueso se cure.
- tren cruzado. Esto significa que usted debe alternar entre las actividades. Por ejemplo, puedes alternar el footing con la natación o el ciclismo durante la semana.
- poco a poco la facilidad en actividades deportivas anteriores o nuevas. Aumente gradualmente el tiempo, la velocidad y la distancia. Muchos expertos sugieren un aumento del 10% del tiempo de ejercicio por semana.,
Updated: 5/31/2019
Authors
Associate Attending, Orthopaedic Surgery, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Orthopaedic Surgery, Weill Cornell Medical College