Herpes zoster ophthalmicus
se informó que el Herpes zoster ophthalmicus (HZO), una dermatitis vesiculobullosa causada por el virus varicela-zoster, se presentó en aproximadamente el 3% de los pacientes con SIDA y el 4% de los pacientes con etapas tempranas de infección por VIH en los Estados Unidos en la era pre-TARGA (31)., El proceso típicamente implica la distribución de la rama oftálmica del nervio trigémino solo; sin embargo, en pacientes con infección por VIH, hasta el 29% puede tener compromiso de múltiples dermatomas simultáneamente (323). Zóster sin herpeto en el que no hay compromiso dermatomal observable, se ha reportado (323,324).
Las complicaciones oculares ocurren en el 49% de los pacientes con HZO e infección por VIH y pueden afectar a todas las partes del ojo (31). El compromiso Corneal puede ser epitelial o estromal y ocurre en aproximadamente el 20% de los pacientes con VIH y HZO (323)., La queratitis estromal puede ser disciforme, no disciforme o manifestarse como infiltrados estromales avasculares (323). Una queratitis epitelial infecciosa pseudodendrítica crónica poco frecuente pero particularmente dolorosa se caracteriza por lesiones pseudodendritiformes pleomórficas grises elevadas distribuidas sobre el epitelio corneal, limbal y conjuntival que se tiñen intensamente con rosa de Bengala pero solo moderadamente con fluoresceína (323,324). En la serie de 16 pacientes reportados por Chern et al. (324), el intervalo entre la aparición del herpes zóster y la queratitis osciló entre 0 días y 6 años., La mayoría de los pacientes tenían antecedentes de herpes zóster oftálmico; sin embargo, dos pacientes tenían zóster torácico solo, dos no tenían antecedentes de erupción y uno tenía infección por varicela primaria. El diagnóstico de queratitis pseudodendrítica infecciosa crónica se puede realizar mediante Cultivo, pruebas directas de anticuerpos fluorescentes o reacción en cadena de la polimerasa (324). Se ha informado de que los dos últimos métodos son más sensibles (324). Los agentes antivirales suelen ser eficaces contra el proceso., Foscarnet intravenoso se ha utilizado con éxito para controlar la queratitis pseudodendrítica infecciosa crónica; sin embargo, la interrupción del tratamiento se asoció con recaída (323). Para los pacientes con queratitis pseudodendrítica infecciosa crónica, el dolor es una característica prominente y el manejo del dolor es típicamente el problema más importante. Otras complicaciones de la HZO incluyen blefaritis, conjuntivitis, neuropatía óptica isquémica, encefalitis y un síndrome de dolor crónico postinfeccioso, neuralgia postherpética (29.325).,
en poblaciones apropiadas, el HZO en un hombre joven puede ser un marcador de infección por VIH (326-328), incluso sin otras manifestaciones del VIH. En pacientes inmunocompetentes, el HZO puede tratarse con éxito con aciclovir oral (329). La dosis más comúnmente utilizada es de 800 mg cinco veces al día. En pacientes inmunocomprometidos, el tratamiento inicial es a menudo con aciclovir intravenoso a una dosis de 500 mg / M2 cada ocho horas seguido de terapia de mantenimiento oral de 800 mg tres a cinco veces al día (29). Esta forma de terapia disminuye la incidencia de efectos secundarios oculares.,
Los agentes alternativos para HZO incluyen valaciclovir y famciclovir, que tienen la ventaja de una dosificación menos frecuente (330). El valaciclovir, un éster de L-valina de aciclovir, ha demostrado tener una excelente biodisponibilidad oral y una eficacia similar al aciclovir con respecto a las complicaciones oculares de la queratitis, uveítis y episcleritis, el tiempo hasta la curación de la lesión y el dolor en pacientes con HZO (331). Famciclovir (Famvir) es un profármaco oral del penciclovir, un análogo nucleósido de la desoxigaunosina, con excelente biodisponibilidad (332)., La biodisponibilidad de penciclovir (tras la administración oral de famciclovir) es del 77% en comparación con la biodisponibilidad oral de aciclovir del 10-20% (332). Después de la fosforilación por timidina quinasa viral y celular, el trifosfato de penciclovir inhibe la síntesis de ADN viral (332). El Penciclovir se elimina en la orina, requiere un ajuste de dosis para pacientes con enfermedad renal y tiene un excelente perfil de seguridad., Los efectos secundarios incluyen dolor de cabeza (frecuencia similar al placebo), malestar abdominal, lipasa sérica elevada e hiperbilirrubinemia, sin embargo, no ha habido casos de púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) o síndrome urémico hemolítico (SUH) como ha sido una preocupación con valaciclovir en dosis de 2 gramos qid, mucho mayor que la dosis de 1 gramo tid utilizada para HZO. Se puede considerar el uso de foscarnet intravenoso para la inducción y el mantenimiento en pacientes que no responden al aciclovir o al famciclovir.