La Radioembolización es un nuevo procedimiento mínimamente invasivo que permite a los médicos administrar radioterapia específica y directamente en los tumores hepáticos. Aunque originalmente se pensó que embolizaban, o bloqueaban, las arterias que alimentaban el vaso (de ahí el nombre de radioembolización), las partículas de radiación Y-90 entregadas son tan pequeñas que se alojan directamente en los tumores, abriendo las arterias. Este novedoso tratamiento se realiza completamente a través de una pequeña muesca en la piel, y los pacientes se van a casa horas después de que se realiza el procedimiento.,
vea nuestro exitoso Seminario de hígado y-90 a continuación:
Este es un tratamiento para pacientes que tienen predominantemente tumores hepáticos y que no son buenos candidatos para la extirpación quirúrgica. Aunque originalmente aprobado por la FDA para las metástasis hepáticas que se propagan desde el cáncer de colon, ha sido aprobado y se utiliza para muchos otros cánceres que se originan o se propagan al hígado. Los cánceres más comunes tratados con Y-90 incluyen el cáncer colorrectal metastásico, el cáncer hepatocelular de hígado (CHC) y las metástasis hepáticas neuroendocrinas., Para la mayoría de los pacientes, este tipo de tratamiento no pretende ser curativo; los objetivos del tratamiento incluyen el control local de la enfermedad, la reducción de la escala para permitir la cirugía, la transición al trasplante y la extensión de la supervivencia.
¿Cómo debo prepararme?
varios días antes del procedimiento, tendrá una consulta en el consultorio con el radiólogo intervencionista y el personal que realizará su procedimiento. Aquí, el procedimiento y los antecedentes se explican en profundidad, y se tiene una discusión si este es el procedimiento correcto para usted., Todas sus preguntas serán respondidas y usted recibirá literatura para ayudarle a entender este tratamiento.
también haremos una historia completa y física en esta consulta. Debe informar a su médico de todos los medicamentos que esté tomando, incluidos los suplementos herbales, y si tiene alguna alergia, especialmente a los medicamentos anestésicos locales, la anestesia general o los materiales de contraste que contienen yodo (a veces denominados «tinte» o «tinte para rayos x»). Es muy importante para nosotros saber a qué tratamientos de quimioterapia y radiación se ha sometido previamente, y cuándo.,
antes de su procedimiento, se analizará su sangre para determinar qué tan bien están funcionando sus riñones y si su sangre coagula normalmente. También le harán un tipo especial de TC conocido como ATC o angiografía por TC. Esta TC nos muestra la extensión de su tumor, nos permite analizar con precisión El Tamaño (volumen) del tumor y nos permite trazar la anatomía de sus vasos.
Se le administrará un sedante durante los días del procedimiento., Recibirá instrucciones específicas sobre cómo comer y beber antes del procedimiento y necesitará que un familiar o amigo lo acompañe y lo lleve a casa después.
¿cómo funciona el procedimiento?
una vez que se le considere un candidato apropiado para este procedimiento, programará los días que le resulten convenientes. El procedimiento general se lleva a cabo en dos o tres días distintos. En el primer día, se realiza un procedimiento llamado «angiograma de mapeo y embolización de derivación» y se puede considerar una prueba., Semanas más tarde, el día o días posteriores del procedimiento implican la inyección real de las partículas de radiación en el hígado. Como solo se trata la mitad del hígado a la vez, algunos pacientes que necesitan inyecciones en ambos lados del hígado pueden regresar para dos procedimientos. Ninguno de los procedimientos generalmente dura más de 90 minutos y los pacientes casi siempre se van a casa el mismo día, solo unas horas más tarde.
Paso 1: mapeo angiograma y embolización de derivación
este día será el día de preparación para el tratamiento real., Después de llegar al área de espera de radiología intervencionista, las enfermeras lo prepararán para el procedimiento. El procedimiento en sí se lleva a cabo en una sala llamada sala de radiología intervencionista (IR). Se ve muy similar a un quirófano, excepto que hay una gran máquina en forma de C ubicada al lado de la cama. Si los rayos x fueran fotografías, esta máquina nos permite filmar el equivalente de las películas una vez que se inyecta contraste (llamadas angiogramas).
una vez en la habitación, se le administrará un medicamento llamado sedación moderada., Este tipo de sedación utiliza una combinación de medicamentos para hacer que se sienta somnoliento y somnoliento mientras elimina el dolor. Aunque usted estará excitado, la mayoría de los pacientes tienden a dormir o permanecer somnolientos durante todo el procedimiento. La razón por la que necesitamos que esté excitado es para que pueda contener la respiración para las pocas angiogramas que realizamos, de lo contrario obtendríamos una película borrosa debido al movimiento de la respiración. Una vez que esté sedado, el radiólogo intervencionista adormece la piel en la ingle con lidocaína e inserta suavemente un catéter, o tubo, en la arteria y lo hace avanzar cuidadosamente hacia el hígado.,
se obtienen múltiples angiogramas, o mapas, de los vasos sanguíneos que conducen hacia y dentro del hígado. En este punto, es crítico bloquear cualquier vía adicional (llamada derivación) que potencialmente podría permitir que las partículas de radiación viajen en una dirección no objetivo de regreso hacia el estómago. El bloqueo de estas derivaciones se llama embolización, y generalmente hay dos vasos que se bloquean comúnmente: la arteria gastroduodenal (GDA) y la arteria gástrica derecha., Como hay múltiples vías de flujo llamadas colaterales-piense en desvíos alrededor de una calle cerrada-la embolización de estos vasos es tolerada fácilmente por el cuerpo.
después de la embolización de la derivación, el radiólogo intervencionista inyectará partículas para hacer una «prueba de funcionamiento». Las partículas que se inyectan se llaman partículas MAA, y se eligen por dos razones simples: son casi exactamente del mismo tamaño y forma de las esferas Y – 90 (y por lo tanto las imitan muy bien), y se pueden etiquetar fácilmente para ver a dónde van., Así que finalmente, después de inyectar las partículas de MAA, el paciente va a tener una «gammagrafía de perfusión» en Medicina nuclear. Se espera que esto muestre que la mayoría, si no todas, de las partículas permanecen en el hígado y no viajan accidentalmente hacia el estómago o los pulmones. Esto es crucial saber, ya que las partículas de radiación no deseadas en el estómago pueden causar úlceras graves y sangrado, mientras que las partículas de radiación no deseadas en los pulmones pueden causar fibrosis por radiación.,
Paso 2: Radioembolización y-90
Una vez que se realice el angiograma de mapeo y la embolización de derivación, sabremos con seguridad si es Seguro inyectar las partículas Y-90 en función de su «prueba de ejecución». Se le llamará dentro de unos días a partir de entonces para programar los días reales del procedimiento de inyección y-90. El tratamiento con Y-90 solo se realiza en la mitad del hígado (lóbulo del hígado) a la vez, por lo que si hay tumores en ambos lóbulos del hígado, se programará para dos días de inyección separados.
los días del procedimiento de inyección y-90 son generalmente mucho más rápidos que los días del angiograma de mapeo., Al igual que el primer día de angiografía de mapeo, se le llevará a la suite IR. Después de la sedación, el pequeño catéter se colocará de nuevo en las arterias del hígado que conducen hacia el tumor(s). Las microesferas llenas de radiación, o perlas de resina, se inyectan lenta, cuidadosa y deliberadamente a través de un microcatéter en las arterias que alimentan el tumor.,
el tratamiento de microesferas SIR-Spheres®, que se ofrece en el Hospital General de Rochester, es una radioterapia dirigida que administra una dosis de radiación interna hasta 40 veces mayor que la terapia de haz externo convencional mientras se preserva el tejido sano. Esto maximiza la eficacia del tratamiento y reduce el riesgo de lesión al hígado. Las microesferas SIR-Spheres están aprobadas por la FDA PMA para pacientes con cáncer colorrectal metastásico inoperable en el hígado.,*
- las microesferas SIR-Spheres se liberan en el suministro de sangre arterial y se transportan directamente al tumor.
una vez que las microesferas se alojan en el sitio del tumor, administran una dosis alta de radiación directamente a las células cancerosas. Ventajas con respecto a la radioterapia directa, incluida la posibilidad de administrar dosis más altas de radiación letal al tumor mientras se preserva el tejido hepático normal circundante. Las microesferas bloquearán el flujo de sangre a los vasos más pequeños del tumor, privando a las células enfermas del oxígeno y los nutrientes necesarios para crecer., La radiación del itrio-90 disminuye continuamente durante un período de dos semanas y desaparece después de 30 días. Las microesferas diminutas permanecen en el hígado sin causar ningún problema.
La Radioembolización es generalmente indolora, sin embargo, algunos pacientes pueden experimentar un dolor breve cuando se inyectan las microesferas. El procedimiento generalmente se completa dentro de los noventa minutos y con mayor frecuencia se lleva a cabo de forma ambulatoria.,
los ensayos clínicos han demostrado que el uso del tratamiento con microesferas SIR-Spheres® aumenta el tiempo hasta la progresión de la enfermedad y la supervivencia general sin afectar negativamente la calidad de vida del paciente.,12 En estudios clínicos, las microesferas SIR-Spheres se han combinado con quimioterapia moderna o se han administrado como monoterapia durante un período de vacaciones de quimioterapia y se ha demostrado que: 2-9radioembolización1
- disminuir la carga tumoral en el hígado aumentar el tiempo de progresión de la enfermedad aumentar el tiempo de sobrevivencia 11
- Aumentar el tiempo de progresión de la enfermedad 2,3
- potencialmente reducir los tumores a la resección o ablación hepática 2,4,8,9
- Proporcionar paliación de los síntomas
¿qué experimentaré después del procedimiento?,
pocos pacientes experimentan algunos efectos secundarios llamados síndrome post-embolización, incluyendo náuseas, vómitos, dolor abdominal y calambres, y fiebre. El dolor y la fatiga son los efectos secundarios más comunes que ocurren debido a que se interrumpe el suministro de sangre al área tratada. Se puede controlar fácilmente con medicamentos administrados por vía oral.
estos efectos secundarios generalmente desaparecen dentro de tres a cinco días y pueden aliviarse con medicamentos. Debe informar a su médico si estos síntomas duran más de siete a diez días.,
También puede experimentar fiebre de bajo grado, letargo y fatiga que generalmente duran aproximadamente una semana.
Usted debe ser capaz de reanudar las actividades normales dentro de un día o dos después del procedimiento.
durante la semana siguiente a su radioembolización, deberá limitar el contacto con otras personas mientras disminuye la radiación en su cuerpo. No debe hacer lo siguiente durante al menos siete días después del procedimiento:
- dormir en la misma cama que su pareja.
- use el transporte público que requiere que se siente al lado de otra persona durante más de dos horas.,
- estar en contacto cercano con niños o mujeres embarazadas.
se pueden realizar tomografías computarizadas o irm cada tres meses después del tratamiento para determinar el tamaño del tumor tratado.
¿Quién interpreta los resultados y cómo los obtengo?
el radiólogo intervencionista puede aconsejarle si el procedimiento fue un éxito técnico cuando se completó. Su radiólogo intervencionista puede recomendar una visita de seguimiento después de que se complete su procedimiento o tratamiento., Su plan será discutido entre su radiólogo intervencionista y su oncólogo, radioncólogo y / o cirujano.
¿cuáles son las limitaciones de la Radioembolización
La Radioembolización no se recomienda en casos de disfunción hepática o renal grave, coagulación anormal de la sangre o bloqueo de los conductos biliares. En algunos casos, a pesar de la disfunción hepática, la radioembolización se puede hacer en pequeñas cantidades y en varios procedimientos para tratar de minimizar el efecto sobre el hígado normal. La radiación hepática previa puede impedir el tratamiento con Y – 90.,
La Radioembolización es un tratamiento, no una cura. Aproximadamente del 70 al 95 por ciento de los pacientes verán mejoría en el hígado y, dependiendo del tipo de cáncer de hígado, puede mejorar las tasas de supervivencia. Múltiples estudios muestran que hasta el 95% de los pacientes con metástasis colorrectales (tumores que se diseminaron) y hasta el 97% de los pacientes con tumores neuroendocrinos se benefician de la radioembolización.
SIR-Spheres ® es una marca registrada de Sirtex SIR-Spheres Pty Ltd.
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