derivación
la derivación ocurre cuando la sangre venosa se mezcla con la sangre arterial, ya sea por derivación completa de los pulmones (derivación extrapulmonar) o por paso a través de los pulmones sin una oxigenación adecuada (derivación intrapulmonar).
extrapulmonar
la derivación extrapulmonar (cardíaca) no se observa con frecuencia en la práctica adulta. Incluso cuando una lesión causa comunicación entre el corazón derecho e izquierdo, inicialmente el flujo sanguíneo será de izquierda a derecha., Esto causará una reducción en el gasto cardíaco y la sobrecarga de volumen del corazón derecho, pero no la derivación. Con el tiempo, pueden ocurrir cambios compensatorios, que hacen que la sangre fluya del corazón derecho al izquierdo.
la derivación intrapulmonar
se produce cuando la sangre se transporta a través de los pulmones sin participar en el intercambio de gases. Las causas más frecuentes son el llenado alveolar (con pus, edema, sangre o tumor) y la atelectasia, fig.3.
la Figura 3. Neumonía. Los alvéolos están llenos de pus evitando el intercambio de gases., El aumento de FiO2 no mejorará el intercambio de gases, ya que no hay aire en el alvéolo.
El aumento de FiO2 normalmente no corrige la hipoxia causada por derivación pura. Esto se debe a que la sangre desviada en los alvéolos enfermos no entra en contacto con el gas alveolar. La sangre desoxigenada que sale de los alvéolos enfermos se mezcla con la sangre procedente de alvéolos sanos. En los alvéolos relativamente sanos, la saturación de oxígeno será de alrededor del 97-99%, independientemente del aumento de FiO2., El efecto del aumento de FiO2 en la sangre que sale de estos alvéolos solo será un aumento en el oxígeno disuelto, que contribuye poco a la entrega de oxígeno a los tejidos.
a pesar de esto, casi siempre vale la pena intentar aumentar la FiO2, ya sea por el pequeño aumento de PO2, o para evaluar el efecto en otras áreas del pulmón donde también podrían estar ocurriendo diferentes procesos.