la circulación arterial sistémica consiste en una bomba pulsátil, el ventrículo izquierdo y una red arterial distributiva que comprende la aorta, las arterias grandes y la microcirculación. Como la bomba es pulsátil, se puede considerar una descripción hemodinámica de la circulación sistémica en términos de media y presión de pulso., La presión arterial media está determinada por el gasto cardíaco y la resistencia vascular periférica, mientras que la presión del pulso es la diferencia entre la presión arterial sistólica y diastólica.
la magnitud del componente pulsátil de la presión arterial sistémica resulta en gran medida de la interacción entre el volumen del ictus ventricular izquierdo y la conformidad del sistema arterial, con posiblemente alguna contribución adicional de la reflexión de la onda. Las ondas de presión que viajan desde el corazón a la periferia pueden estar sujetas a la reflexión de la onda., Aquí es donde la onda de presión que viaja hacia adelante se refleja de vuelta al corazón, particularmente en los puntos donde la circulación arterial se estrecha. La magnitud y el significado clínico de la reflexión ondulatoria es un tema de cierta incertidumbre.
la conformidad de la circulación arterial se define como el aumento del volumen contenido en respuesta al aumento de la presión y resulta del hecho de que las arterias son distensibles., El grado de su distensibilidad varía a lo largo de la circulación siendo mayor en la aorta proximal que por lo tanto tiene la mayor conformidad en la circulación arterial.
la magnitud de la compliance arterial grande es una función de la geometría arterial (principalmente diámetro) y de las propiedades de la pared arterial, predominantemente rigidez de la pared. En los jóvenes sanos, la pared no es rígida y, por lo tanto, «amortigua» cada eyección del ventrículo izquierdo. Esto limita el aumento de la presión sistólica y proporciona una bomba suplementaria para administrar el flujo sanguíneo durante la diástole., Con el envejecimiento y ciertas enfermedades, las grandes arterias se vuelven más rígidas y progresivamente menos capaces de proporcionar la función «tampón». Esto resulta en un aumento de la presión arterial sistólica y una disminución de la presión arterial diastólica, por lo tanto, ensanchando la presión del pulso.
la respuesta aguda de las paredes arteriales grandes al aumento de la presión es no lineal. A medida que aumenta la presión arterial, las paredes se vuelven más rígidas. Por lo tanto, un aumento de la presión media causará un aumento de la rigidez y un ensanchamiento de la presión del pulso., A partir de la mediana edad, un aumento en la presión del pulso depende en gran medida del grado de rigidez de las arterias grandes, mientras que en las personas más jóvenes es en gran medida una función del volumen del ictus ventricular izquierdo.
además del envejecimiento, la aterosclerosis aumenta la rigidez de las arterias grandes. Por lo tanto, el aumento de la rigidez arterial puede ser un marcador sustituto de la enfermedad vascular aterosclerótica. Un aumento de la presión del pulso puede ser un marcador de la extensión de la enfermedad coronaria. La medición de la velocidad de la onda de pulso (que aumenta con el aumento de la rigidez) se ha propuesto como una adición útil a la evaluación del riesgo., (La velocidad de la onda de pulso se refiere al tiempo de tránsito de la onda de presión, es decir, la energía, y no el movimiento de masa de la sangre.)
consecuencias del cambio de la presión del pulso
las consecuencias fisiológicas de la rigidez de las arterias grandes pueden estar relacionadas tanto con el aumento de la presión arterial sistólica como con la caída de la presión arterial diastólica. El aumento de la presión sistólica y del pulso puede conducir a un mayor daño vascular y rigidez creando un bucle de retroalimentación perjudicial.,3 se ha demostrado que los ciclos de presión aumentados experimentalmente conducen a un daño vascular acelerado, lo que aumenta la posibilidad de una causa y efecto cíclicos por los cuales un vaso rígido conduce a una presión de pulso amplificada y más daño vascular.
además de las consecuencias vasculares de la presión sistólica elevada, existe un aumento de la postcarga ventricular izquierda que puede contribuir al deterioro de la función ventricular izquierda. Esto puede eventualmente resultar en una capacidad disminuida para generar el volumen de ictus previamente mantenido y por lo tanto una presión de pulso adecuada., La relación entre la conformidad arterial, el volumen del ictus y la presión del pulso es:
Presión del pulso = volumen / conformidad del ictus
una caída o aumento del volumen del ictus en un nivel dado de conformidad arterial, por lo tanto, también afectará la presión del pulso.
la caída de la presión diastólica observada con el ensanchamiento de la presión del pulso puede ser particularmente importante para la perfusión coronaria, ya que esto ocurre predominantemente durante la diástole. En las arterias coronarias estenóticas se puede esperar que la reducción de la presión diastólica conduzca a una perfusión miocárdica alterada., Las mediciones simultáneas de la presión arterial y la depresión del segmento ST En pacientes con angina de pecho mostraron una relación entre los episodios de isquemia «silenciosa» y la hipotensión inmediatamente anterior perceptible a presiones diastólicas inferiores a 65 mmHg.4 esto podría explicar la relación en forma de J entre la presión arterial diastólica y los eventos cardíacos en pacientes con enfermedad coronaria. Es probable que la reducción de la perfusión sea más relevante con una duración diastólica más corta (es decir, frecuencia cardíaca rápida) y esto puede indicar el valor de elegir una terapia que limite esta reducción.,
la curva J es menos evidente para la enfermedad cerebrovascular. Esto podría deberse a que la vasculatura cerebral no depende de la perfusión diastólica.