los arrebatos por parte de los niños cuando se sienten frustrados o cuando se les pide que «hagan algo que no quieren hacer» se encuentran entre las quejas de comportamiento más comunes expresadas por los padres. Pero los arrebatos de comportamiento, más allá de los berrinches típicos de los niños de hasta 4 años de edad, pueden ser signos de trastornos de salud mental muy graves y son la razón más común para el ingreso psiquiátrico (50% -60%).,
mientras que la desregulación conductual es innegablemente un gran problema para las familias, ha habido un aumento irrazonable de 40 veces en el diagnóstico de trastorno bipolar de 1994 a 2003, y al 48% se le recetaron neurolépticos atípicos, medicamentos con efectos secundarios graves. En respuesta a este sobrediagnóstico como trastorno bipolar, en 2013 el DSM-5 creó un nuevo diagnóstico llamado trastorno de desregulación del Estado de ánimo disruptivo (DMDD) para diferenciar a los niños que experimentan estallidos explosivos que tienen un resultado diferente., Esta nueva clasificación incluye a niños de 6 a 12 años con irritabilidad persistente la mayor parte del tiempo, casi todos los días, que dura al menos 12 meses y comienza antes de los 10 años. El diagnóstico de DMDD no se usa después de los 18 años de edad.
para ser diagnosticado, el niño tiene que tener estallidos de temperamento frecuentes y severos «groseramente desproporcionados» a la situación, con un promedio de al menos tres veces por semana. Los arrebatos pueden ser agresión verbal o física a personas, cosas o a sí mismos., Si bien las rabietas pueden ser graves en niños con retraso en el desarrollo, para el diagnóstico de DMDD estos comportamientos deben ser inconsistentes con el nivel de desarrollo y deben ocurrir en al menos dos entornos, y en un entorno debe ser grave. Si bien los arrebatos son comunes, solo la mitad de los niños en un estudio de comportamiento de berrinches graves en niños de 5 a 9 años también tenían la irritabilidad persistente requerida.
la Doctora Barbara J. Howard
Si esto suena mucho como el trastorno bipolar tan lejos, estás en lo correcto., Entonces, ¿qué es diferente? El DMDD tiene una prevalencia del 2% al 5% y ocurre principalmente en niños, mientras que el trastorno bipolar afecta a niños y niñas por igual y afecta a menos del 1% antes de la adolescencia.
las características clave que distinguen el DMDD del trastorno bipolar son la falta de carácter episódico, la irritabilidad y la falta de manía. La irritabilidad en DMDD debe estar presente persistentemente con interrupciones de no más de 3 meses consecutivos en el período de definición de 12 meses. Tampoco puede haber más de 1 día de las características del Estado de ánimo elevado de manía o hipomanía., Identificar la manía es la parte más difícil, incluso en el diagnóstico bipolar adulto, donde ocurre solo el 1% del año, ¡mucho menos en niños que generalmente están animados! La hipomanía, aunque menos intensa que la manía, es cuando la persona es enérgica, habladora y confiada en extremo, a menudo con un vuelo de ideas creativas. ¡La emoción por los cumpleaños o la Navidad específicamente no cuenta! Así que obtener esta historia tiene que hacerse con cuidado, generalmente por un profesional de la salud mental, para hacer la distinción.,
curiosamente, el DMDD no se diagnostica cuando los arrebatos y la irritabilidad se explican mejor por el trastorno del espectro autista, el trastorno de ansiedad por separación o el TEPT. Para mí, estas exclusiones señalan la importancia de clasificar las «condiciones establecidas» para todos los comportamientos problemáticos, no siempre una tarea fácil. Los síntomas del autismo en individuos de alto funcionamiento pueden ser bastante sutiles. ¿El malestar por el cambio en una rutina rígida era conocido solo por el niño? ¿Los estímulos sensoriales como los ruidos fuertes eran intolerables para este niño? ¿Fue una señal no verbal de un compañero confundida como una amenaza?, Si bien los estallidos violentos precipitados por estos factores todavía se considerarían «groseramente desproporcionados a la situación» para un niño típico, no son infrecuentes en los niños atípicos. Del mismo modo, los niños con trastorno de ansiedad por separación experimentan un alto nivel de amenaza por siquiera pensar en estar separados de sus cuidadores, preparándolos para la alarma por situaciones que otros niños no encontrarían difíciles.
La American Academy of Pediatrics enfatiza la necesidad de evaluar a todos los niños por antecedentes de trauma psicológico., Los Traumas son bastante comunes, y sus secuelas afectan muchos aspectos de la vida del niño; en el caso de los arrebatos, es la resiliencia emocional la que se deteriora. Como para todos los diagnósticos de DSM – 5, DMDD no se diagnostica cuando la irritabilidad se debe a los efectos fisiológicos de una sustancia (por ejemplo, esteroides) u otro trastorno médico o neurológico. Los niños con afecciones de dolor crónico, como la artritis reumatoide o la anemia drepanocítica, generalmente se las arreglan muy bien, pero cuando no lo hacen, su irritabilidad no debe considerarse un trastorno de salud mental., Más comúnmente, la deuda del sueño puede producir irritabilidad crónica y siempre debe evaluarse.
cuando entreno a las familias sobre los arrebatos, trabajo para ayudarles a reconocer que el niño no solo está enojado, sino muy angustiado. Mientras que las rabietas «típicas» duran 1-5 minutos y muestran un aumento y luego una disminución en la intensidad de la ira y la angustia, los arrebatos de ira son más largos y tienen un estallido inicial corto y rápido de ira que luego disminuye durante la duración del arrebato, y con un nivel constante pero más bajo de angustia en todo momento.