Las fibras del músculo detrusor a menudo se vuelven hipertróficas (presentándose como trabéculas prominentes) con el fin de compensar el aumento de la carga de trabajo del vaciado de la vejiga. Esto es muy común en condiciones que obstruyen el flujo de salida de orina, como la hiperplasia prostática benigna.
también hay dos esfínteres musculares ubicados en la uretra:
- esfínter uretral interno:
- masculino: consiste en fibras circulares lisas, que están bajo control autónomo., Se cree que previene la regurgitación seminal durante la eyaculación.
- Females-thought to be a functional sphincter (i. e. no sphincteric muscle present). Está formado por la anatomía del cuello de la vejiga y la uretra proximal.
- esfínter uretral Externo – tiene la misma estructura en ambos sexos. Es músculo esquelético, y bajo control voluntario. Sin embargo, en los hombres el mecanismo esfínterico externo es más complejo, ya que se correlaciona con fibras del músculo rectourethralis y el músculo elevador ani.,
vasculatura
la vasculatura de la vejiga se deriva principalmente de los vasos ilíacos internos.
El suministro Arterial es a través de la rama vesical superior de la arteria ilíaca interna. En los hombres, esto se complementa con la arteria vesical inferior, y en las mujeres con las arterias vaginales. En ambos sexos, el obturador y las arterias glúteas inferiores también pueden contribuir con pequeñas ramas.
el drenaje venoso se logra por el plexo venoso vesical, que se vacía en las venas ilíacas internas., El plexo vesical en los hombres está en continuidad en el espacio retropúbico con el plexo venoso de la próstata (plexo de Santorini), que también recibe sangre de la vena dorsal del pene
linfáticos
el aspecto superolateral de la vejiga drena hacia los ganglios linfáticos ilíacos externos. El cuello y el fondo drenan hacia los ganglios ilíacos internos, sacros e ilíacos comunes.,
suministro nervioso
el control neurológico es complejo, con la vejiga recibiendo entrada tanto del brazo autónomo (simpático y parasimpático) como del brazo somático del sistema nervioso:
- nervio simpático – hipogástrico (T12 – L2). Causa la relajación del músculo detrusor, promoviendo la retención de orina.
- Parasimpático – nervio pélvico (S2-S4). El aumento de las señales de este nervio provoca la contracción del músculo detrusor, estimulando la micción.
- nervio somático – pudendo (S2-4)., Inerva el esfínter uretral externo, proporcionando control voluntario sobre la micción.
además de los nervios eferentes que suministran a la vejiga, hay nervios sensoriales (aferentes) que reportan al cerebro. Se encuentran en la pared de la vejiga y señalan la necesidad de orinar cuando la vejiga se llena.
el reflejo del estiramiento de la vejiga
el reflejo del estiramiento de la vejiga es un reflejo espinal Primitivo, en el cual se estimula la micción en respuesta al estiramiento de la pared de la vejiga. Es análogo a un reflejo espinal muscular, como el reflejo de la rótula.,
durante el entrenamiento para ir al baño en bebés, este reflejo espinal es anulado por los centros superiores del cerebro, para dar control voluntario sobre la micción.
el arco reflejo:
- La vejiga se llena de orina y las paredes de la vejiga se estiran. Los nervios sensoriales detectan el estiramiento y transmiten esta información a la médula espinal.
- las interneuronas dentro de la médula espinal transmiten la señal a los eferentes parasimpáticos (el nervio pélvico).
- El nervio pélvico actúa para contraer el músculo detrusor y estimular la micción.,
aunque no es funcional después de la infancia, el reflejo de estiramiento de la vejiga debe considerarse en lesiones de la columna vertebral (donde la inhibición descendente no puede llegar a la vejiga), y en enfermedades neurodegenerativas (donde el cerebro es incapaz de generar inhibición).
relevancia clínica: lesiones medulares y vejiga
la vejiga tiene importantes consideraciones clínicas cuando se trata de lesiones medulares. Hay dos síndromes clínicos diferentes, dependiendo de dónde se haya producido el daño.,
transección reflejo de la vejiga – médula espinal por encima de T12
en este caso, las señales aferentes de la pared de la vejiga no pueden llegar al cerebro, y el paciente no tendrá conciencia de llenado de la vejiga. Tampoco hay control descendente sobre el esfínter uretral externo, y está constantemente relajado.
hay un reflejo espinal funcional, donde el sistema parasimpático inicia la contracción detrusor en respuesta al estiramiento de la pared de la vejiga. Por lo tanto, la vejiga se vacía automáticamente a medida que se llena, lo que se conoce como vejiga refleja.,
transección flácida de la vejiga – médula espinal por debajo de T12
una transección de la médula espinal a este nivel habrá dañado el flujo de salida parasimpático a la vejiga. El músculo detrusor estará paralizado, incapaz de contraerse. El reflejo espinal no funciona.
en este escenario, la vejiga se llenará incontrolablemente, volviéndose anormalmente distendida hasta que ocurra la incontinencia de desbordamiento.,
relevancia clínica: retención urinaria
Además de la disfunción neurogénica de la vejiga, el vaciado normal de la vejiga puede verse obstaculizado por cualquier forma de obstrucción, desde el nivel del cuello de la vejiga hacia abajo. En los hombres, la causa más común es la obstrucción debido al agrandamiento de la próstata (HPB). Otras causas incluyen la obstrucción por un cálculo o un coágulo de Sangre Grande.
la retención aguda es una emergencia médica, ya que la vejiga tiene una capacidad funcional «normal» con se empuja al límite debido a la acumulación de orina en un reservorio agudamente obstruido., El paciente siente un dolor cada vez más insoportable y la colocación de un catéter urinario alivia los síntomas de inmediato.
la retención crónica es un procedimiento gradual debido a la obstrucción incompleta del flujo de salida de orina. Esto conduce a la acumulación de orina residual en la vejiga a través de meses o incluso años; por lo tanto, la vejiga se distiende progresivamente en volúmenes que exceden 1-1.5 lt de orina.
la retención crónica a menudo se acompaña de deterioro de la función renal. Sin embargo, no suele haber dolor a medida que la vejiga se estira gradualmente., La retención crónica de orina a menudo se complica por infecciones y formación de cálculos en la vejiga debido a la estasis de orina y la acumulación de minerales en la orina
Fig 4 – Vista Endoscópica de cálculos en la vejiga.