la buena noticia es que la brecha en la esperanza de vida entre las personas con y sin VIH se ha reducido constantemente en los últimos años, cayendo a nueve años. Además, aquellos que inician el tratamiento para el virus cuando su recuento de CD4 es de al menos 500 tienen una esperanza de vida normal.,
la noticia aleccionadora es que incluso cuando las personas con VIH comienzan el tratamiento antirretroviral (ARV) poco después de contraer el virus, mientras que su sistema inmunológico todavía es robusto, se espera que vivan sustancialmente menos años antes de experimentar problemas de salud importantes.
Julia Marcus, PhD, MPH, de la Escuela de Medicina de Harvard, presentó los hallazgos esta semana en la Conferencia 2020 sobre Retrovirus e infecciones oportunistas en Boston a partir de un estudio de personas con y sin VIH que recibieron atención y cobertura de seguro de Kaiser Permanente.,
Un estudio previo publicado por Marcus en 2016 encontró que entre 2008 y 2011, se proyectaba que las personas con VIH vivirían 13 años menos en comparación con las personas VIH negativas y que la brecha era de nueve años para aquellos que comenzaron el tratamiento con un recuento alto de CD4.
en su nuevo estudio, Marcus y sus colegas trataron de determinar si la esperanza de vida ha mejorado desde entonces para la población con VIH y, de ser así, cuántos de los años de vida adicional esperada se proyectan libres de problemas de salud importantes.
El estudio incluyó miembros de Kaiser Permanente en el norte de California (4.,4 millones de personas), el sur de California (4,6 millones de personas) y la región del Atlántico Medio (750.000 personas).
Los investigadores reunieron una cohorte de personas de 21 años o más que fueron atendidas por Kaiser Permanente, que proporciona cobertura de seguro y atención médica a sus miembros, entre 2000 y 2016. Cada persona con VIH fue emparejada con 10 personas sin el virus, según la edad, el sexo, la raza, el año y el Centro Médico donde recibieron atención.,ix problemas de salud mayores:
• enfermedad hepática crónica, definida por un diagnóstico de paciente hospitalizado o ambulatorio en los registros médicos;
• enfermedad renal crónica (ERC), definida por al menos dos resultados de pruebas de laboratorio de tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) por debajo de 60 mililitros por minuto con un intervalo de al menos 90 días;
- Enfermedad pulmonar crónica, definida por un diagnóstico de paciente hospitalizado o ambulatorio;
- diabetes, definida por un diagnóstico registros de cáncer;
- Enfermedad Cardiovascular (ECV), definida por diagnóstico de paciente hospitalizado o ambulatorio.,
la esperanza de vida se definió como el número de años que se esperaba que un individuo viviera después de los 21 años. Por lo tanto, si la esperanza de vida fuera de 60 años adicionales, se esperaría que una persona viviera hasta que tuviera 81 años.
hubo 39.000 personas con VIH en la cohorte y 387.767 personas sin el virus. Los datos demográficos clave eran idénticos entre los dos grupos. La edad promedio fue de 41 años. Ochenta y ocho por ciento eran hombres, 45% eran blancos, 25% eran negros, 24% eran latinos y 5% eran asiáticos.,
en el grupo VIH positivo, los medios probables por los cuales contrajeron el virus incluyeron el sexo entre hombres (70%), el sexo heterosexual (20%) y el uso de drogas inyectables (8%). El dieciocho por ciento de los miembros de la cohorte habían tomado antirretrovirales antes de ingresar al sistema Kaiser Permanente, y el 64% comenzó a tomar antirretrovirales por primera vez durante el período de seguimiento. El veintinueve por ciento de la cohorte tenía un recuento de CD4 de al menos 500 cuando comenzaron el tratamiento contra el VIH.
Marcus y sus colegas dividieron el período de estudio en incrementos de cuatro años: 2000 a 2003, 2004 a 2007, 2008 a 2010, 2011 a 2013 y 2014 a 2016.,
en esos períodos, la esperanza de vida general de las personas seronegativas aumentó de 60 años adicionales a los 21 años de edad entre 2000 y 2003 a 65 años adicionales entre 2014 y 2016. Mientras tanto, las personas con VIH comenzaron con solo 38 años de años adicionales previstos durante el primer período de cuatro años y luego experimentaron un rápido aumento en la esperanza de vida con el tiempo, de modo que en el último período de cuatro años, se esperaba que vivieran 56 años adicionales después de los 21 años.,
esto significaba que entre 2014 y 2016, se esperaba que los niños VIH-negativos de 21 años vivieran hasta los 86 años y que sus compañeros VIH-Positivos vivieran hasta los 77 años. La diferencia de 22 años en la esperanza de vida observada entre 2000 y 2003 se redujo a nueve años en ese último período de cuatro años.
sin embargo, el estudio no observó esencialmente ningún cambio en el número de años que se esperaba que las personas con VIH vivieran después de los 21 años sin ninguno de los principales problemas de salud incluidos en el análisis., Entre 2014 y 2016, se esperaba que los jóvenes de 21 años seropositivos desarrollaran graves problemas de salud después de solo 15 años, en comparación con los 31 años entre sus compañeros seronegativos, una brecha de 16 años.
durante el período de estudio, hubo una brecha persistente y sustancial basada en el estado serológico del VIH en la vida esperada sin enfermedad grave cuando se trataba de enfermedad hepática crónica, ERC y enfermedad pulmonar crónica. El número esperado de años que un niño de 21 años viviría entre 2014 y 2016 antes de desarrollar una enfermedad hepática crónica fue de 34 años entre las personas con VIH y de 58 años entre las personas sin el virus., Para la ERC, las cifras correspondientes fueron 41 años y 58 años adicionales. Y para la enfermedad pulmonar crónica, las cifras respectivas fueron 26 años y 41 años adicionales.
dicho esto, para los otros tres grandes problemas de salud incluidos en el análisis, la brecha en los años esperados vividos sin ellos se redujo durante el período de estudio. Entre 2000 y 2003, se esperaba que las personas con y sin VIH vivieran respectivamente 31 y 46 años adicionales después de los 21 años libres de diabetes; entre 2014 y 2016, las cifras correspondientes fueron de 44 y 52 años adicionales., Durante el primer período, se esperaba que las personas con y sin VIH vivieran respectivamente 34 y 54 años adicionales libres de cáncer; durante el último período, Las cifras correspondientes fueron de 50 y 59 años. Y durante el primer período, se esperaba que las personas con y sin VIH vivieran 36 años adicionales y 54 años libres de ECV; en el último período, Las cifras correspondientes fueron de 53 y 61 años.,
mientras que la cohorte VIH-positiva en su conjunto tenía una esperanza de vida a los 21 años de 55 años adicionales, esta cifra fue de 66 años entre aquellos que comenzaron ARVs con un recuento de CD4 de 500 o más. Esto significaba que las personas tratadas por el virus al principio del curso de su infección tenían esencialmente la misma esperanza de vida que sus compañeros VIH negativos, que se esperaba que vivieran 64 años más después de los 21 años.,
sin embargo, el inicio temprano del tratamiento contra el VIH no se asoció con ninguna diferencia en el número esperado de años adicionales que se esperaba que vivieran los jóvenes VIH positivos de 21 años sin problemas de salud importantes. En general, se esperaba que las personas seropositivas vivieran 14 años más, y que las que comenzaron los antirretrovirales temprano vivieran 13 años más sin problemas de salud importantes, en comparación con 29 años más entre las que no tenían el virus.,
sin embargo, cuando los autores del estudio analizaron los datos por problemas de salud principales individuales, encontraron que entre las personas con VIH, comenzar ARVs con un recuento de CD4 de al menos 500 de hecho mejoró el número de años que se esperaba que vivieran después de los 21 años sin cáncer o ECV. El tratamiento temprano no aumentó el número de años adicionales esperados vividos sin diabetes o enfermedad hepática, renal o pulmonar.
En resumen, sigue habiendo una brecha de nueve años en la esperanza de vida entre las personas con y sin VIH, a menos que las personas con VIH comiencen los antirretrovirales temprano, en cuyo caso tienen una esperanza de vida normal., Y se espera que las personas con VIH vivan 16 años menos sin mayores problemas de salud en comparación con sus pares VIH negativos.
Los hallazgos del estudio, afirmó Marcus, son generalizables a la población más amplia de personas aseguradas con VIH. Dicho esto, las personas que reciben atención y seguro de Kaiser Permanente tienden a ser más ricas que la población general. Por lo tanto, este estudio puede no ser generalizable para las personas que reciben Medicaid, Medicare u otras fuentes de seguro público, como la cobertura de Ryan White CARE Act, o aquellos que no tienen seguro.,
el estudio también está limitado por el hecho de que la cohorte analizada estaba compuesta predominantemente por hombres y no se disponía de datos sobre identidad de género.
Marcus concluyó que se debe prestar más atención a la prevención de problemas de salud importantes entre las personas con VIH.