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la Supervivencia después de un primer ictus isquémico ha mejorado desde 1991 hasta el año 2015, de acuerdo a los datos presentados en la última hora de la ciencia de la sesión en el International Stroke Conference.
el estudio también encontró que las tasas de supervivencia para el accidente cerebrovascular hemorrágico no mejoraron durante este tiempo.
» Stroke unit care has a positive impact on case fatality and 1-year mortality,» Reem Waziry, MD, MPH, PhD, research fellow in the department of epidemiology at Harvard T. H., Chan Escuela de Salud Pública, dijo durante la presentación. «Hay varios factores que podrían haber contribuido a las tendencias favorables observadas en la supervivencia después del ictus isquémico en nuestro estudio y a la disminución observada en la mortalidad después de cualquier ictus en otros entornos. En primer lugar, la introducción de unidades de accidentes cerebrovasculares que proporcionan tratamiento médico agudo oportuno y rehabilitación especializada. En segundo lugar, la disponibilidad de pruebas y directrices de alta calidad sobre las mejores prácticas en la fase aguda, en particular sobre el tratamiento de los accidentes cerebrovasculares postagudos en los últimos años., En tercer lugar, el control mejorado de los factores de riesgo y el asesoramiento oportuno después del accidente cerebrovascular.»
Los investigadores analizaron los datos del estudio de Rotterdam entre 1991 y 2015 de 162 pacientes (mediana de edad en el accidente cerebrovascular, 80 años; 59% mujeres) con el primer accidente cerebrovascular hemorrágico y 988 pacientes (mediana de edad en el accidente cerebrovascular, 78 años; 56% mujeres) con accidente cerebrovascular isquémico.
El seguimiento se realizó hasta la fecha de la muerte, la fecha del último contacto durante el seguimiento o enero de 2016, lo que ocurra primero. Los hallazgos fueron publicados simultáneamente en Stroke.,
hubo 144 muertes en pacientes con ictus hemorrágico durante 386 años-persona. En aquellos con ictus isquémico, 711 muertes ocurrieron durante 4.897 años-persona.
Las tasas de mortalidad en el grupo de ictus hemorrágico fueron similares entre 1991 (25 por 100 años-persona) y 2015 (30 por 100 años-persona). Por el contrario, estas tasas en el grupo de ictus isquémico disminuyeron de 29 por 100 años-persona en 1991 a 11 por 100 años-persona en 2015.,
«junto con la larga duración del seguimiento y los exámenes clínicos de vanguardia, una fortaleza clave de nuestro estudio incluye la muestra no seleccionada de participantes que fueron seguidos prospectivamente, evitando así sesgos comunes relacionados con la institución o la selección de pacientes», escribieron Waziry y sus colegas en Stroke. «Todos estos factores juntos proporcionan un reflejo cercano de la carga de enfermedad actual en la población.»- por Darlene dobkowski
Waziry R, et al. LB14. Presentado en: International Stroke Conference; Feb. 19-21, 2020; Los Ángeles.
Waziry R, et al. Trazo. 2020; doi: 10.,1161 / STROKEAHA.119.027198.
divulgación de información financiera: los autores no informan de información financiera pertinente.
perspectiva
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Philip B. Gorelick, MD, MPH
el accidente cerebrovascular hemorrágico puede manifestarse como cualquiera de varios subtipos (hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia subaracnoidea, hemorragia intraventricular) y se ve como el tipo más letal de accidente cerebrovascular. Hay datos limitados a largo plazo sobre la mortalidad a lo largo del tiempo por accidente cerebrovascular hemorrágico. En este estudio, se comparó la supervivencia del ictus isquémico y hemorrágico a lo largo del tiempo en los Países Bajos., Como era de esperar, la supervivencia del ictus isquémico mejoró durante el período de tiempo comparativo de 25 años, mientras que la supervivencia del ictus hemorrágico no lo hizo en un proyecto de recolección de datos cuidadosamente hecho y sistemático llevado a cabo por los investigadores de Rotterdam.
Similar a los trastornos cardíacos, el accidente cerebrovascular se ha beneficiado de la organización de los esfuerzos de atención médica., Por ejemplo, ha habido una proliferación de unidades de ictus, especialmente, en áreas desarrolladas del mundo, la administración de terapia trombolítica aguda para los tipos isquémicos de ictus, y el desarrollo y utilización de dispositivos de trombectomía para el ictus oclusivo de la arteria grande, todos los medios para mejorar los resultados funcionales del ictus isquémico y, posiblemente, mejorar la supervivencia. Por lo tanto, y de manera predecible, se podría esperar que la supervivencia del ictus isquémico mejore en un período de tiempo comparativo de 25 años en base a estos avances sustanciales en el campo.,
por otro lado, aunque las recomendaciones de orientación apoyan la necesidad de colocar a los pacientes con accidente cerebrovascular hemorrágico en las UCI de neurociencia para monitorearlos y tratarlos, la explosión de avances para tratar de forma aguda los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos se han quedado atrás de los del accidente cerebrovascular isquémico, aunque se han intentado esfuerzos sustanciales a través de una serie de ensayos clínicos innovadores para mejorar los resultados en el accidente cerebrovascular hemorrágico, pero sin éxito significativo y que cambie la vida.
los investigadores clínicos tendrán que ser innovadores y crear nuevas formas de abordar el accidente cerebrovascular hemorrágico y probar nuevos paradigmas., Por ejemplo, los nuevos enfoques para el retraso en el crecimiento del hematoma y el manejo de la variabilidad de la PA podrían ser oportunidades para hacer mella en la desventaja de supervivencia persistente asociada con la hemorragia cerebral.
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