Nombre (S) científico (es): Hirudo medicinalis L. Filo: Annelida.nombre(s) común (es): sanguijuela de Agua Dulce, sanguijuela Medicinal Drugs.com. última actualización: 24 de abril de 2020.
descripción clínica
Use
Las sanguijuelas se han utilizado para sangrar, curar heridas y estimular el flujo sanguíneo en sitios postquirúrgicos. El uso en la osteoartritis está siendo investigado, pero hay una falta de información clínica para hacer recomendaciones.,
dosificación
Consulte las directrices existentes para el uso de sanguijuelas.
contraindicaciones
la insuficiencia Arterial, la exposición previa a sanguijuelas (riesgo de reacción alérgica), la inmunosupresión (riesgo de infección), la negativa del paciente a aceptar posibles transfusiones de sangre posteriores y las condiciones médicas inestables se han descrito como contraindicaciones para el tratamiento extenso de sanguijuelas.
embarazo/lactancia
falta información sobre la seguridad en el embarazo y la lactancia. Evite el uso debido al riesgo de infección y anemia.,
interacciones
ninguna bien documentada.
reacciones adversas
pérdida sanguínea extensa. Se pueden desarrollar reacciones alérgicas e infecciones.
Toxicología
No hay datos.
Biología
hay más de 700 especies de sanguijuelas, todas ellas carnívoras.1 la sanguijuela es hermafrodita, contiene órganos sexuales masculinos y femeninos, pero no es autofértil.
se prefiere el uso de sanguijuelas medicinales (H. medicinalis) debido a su capacidad para morder profundamente y causar sangrado prolongado incluso después de que se desprenden. H., medicinalis puede alcanzar hasta 12 cm de largo, pero generalmente es más pequeño, pesando de 1 a 1,5 g antes de alimentarse. H. medicinalis tiene retoños anteriores y posteriores, con la cabeza ubicada en el extremo estrecho y cónico. La ventosa anterior tiene 3 mandíbulas, cada una con 60 a 100 dientes para morder. La ventosa posterior se utiliza para la fijación y el arrastre.1
Las sanguijuelas obtenidas de criadores comerciales se mantienen fácilmente en una solución salina libre de cloro a 10° a 20 ° C. En tales condiciones, las sanguijuelas pueden sobrevivir hasta 18 meses.,
historia
El uso medicinal de las sanguijuelas se remonta a los antiguos egipcios alrededor de 1300 AC; el médico griego Galeno (130 A 201 DC) comúnmente utiliza sanguijuelas para la sangría. El siglo XIX anunció el uso generalizado de sanguijuelas para sangrar, lo que llevó a una escasez de sanguijuelas de 1825 a 1850 en Francia que requería la importación de sanguijuelas de América.1, 2, 3, 4, 5, 6 a finales del siglo XIX, el uso medicinal de las sanguijuelas había perdido popularidad debido a la adopción de los conceptos modernos de patología y Microbiología.,1
química
diferentes especies de sanguijuelas secretan compuestos variables con diferentes acciones hematológicas.7, 8
Después de la Unión, H. medicinalis segrega hirudina, un inhibidor selectivo de la trombina, que mejora el sangrado y previene la coagulación.1, 9, 10 la hirudina se describió por primera vez hace más de un siglo y se caracterizó como un péptido de 65 aminoácidos con actividad antitromboquinasa.1 Los primeros estudios terapéuticos de hirudina se vieron limitados por el bajo rendimiento natural, pero el compuesto se ha producido recientemente en mayores cantidades mediante técnicas génicas recombinantes.,11, 12 la hirudina recombinante se une ávidamente a la trombina, por lo que dosis bajas inhiben la trombosis venosa en animales. Los extractos de sanguijuelas se han comercializado en cremas para aplicación tópica. Además de la hirudina, las sanguijuelas secretan hirustasin, que inhibe selectivamente las calicreinas tisulares; antistasin y ghilanten, que inhiben el Factor Xa; calin, apirasa y saratina, que inhiben la agregación plaquetaria; un compuesto similar a la histamina, que causa vasodilatación; hialuronidasa y colagenasa, que aumentan la permeabilidad; y bdellin y eglin, que son inhibidores de la proteinasa.,1, 10, 13, 14
hay evidencia contradictoria en cuanto a si un anestésico es secretado en H. medicinalis.4, 15, 16 Theromyzon está ampliamente distribuido en el tejido de la sanguijuela Theromyzon tessulatum y tiene propiedades de conversión de angiotensina, similares a enzimas8 y se han identificado péptidos con propiedades antimicrobianas.17
se han notificado sustancias antiinflamatorias indefinidas en la saliva de sanguijuelas medicinales.18, 19
usos y Farmacología
tejido isquémico
Las sanguijuelas medicinales se utilizan para estimular el flujo de sangre en los sitios quirúrgicos postoperatorios.,2, 15, 16
después de unirse al sitio, las sanguijuelas secretan compuestos, especialmente hirudina, que reducen la viscosidad de la sangre. Proporcionan el drenaje necesario para permitir la descongestión y preservar la viabilidad del tejido hasta que se establezca un flujo venoso normal.16, 20
Se han publicado revisiones del uso de ‘hirudoterapia’ en congestión venosa localizada o hematoma; con mayor frecuencia, solo existen reportes de casos en la literatura.,18, 21, 22
otros usos
En base a las sustancias antiinflamatorias reportadas en la saliva de sanguijuelas medicinales, varios estudios clínicos han evaluado el papel de las sanguijuelas en la osteoartritis.18, 19 el cegamiento de los participantes es problemático en tales estudios y los comparadores han utilizado estimulación nerviosa eléctrica transcutánea (TENS)23 y diclofenaco tópico.En un metanálisis de estudios clínicos (n = 4) se notificaron pruebas de moderadas a fuertes de reducción del dolor, deterioro funcional y rigidez articular después del tratamiento con sanguijuelas.,19
dosificación
pueden existir directrices institucionales para el uso de sanguijuelas. Las sanguijuelas se aplican de 2 a 4 veces al día durante un máximo de una semana. La alimentación se completa en unos 20 minutos, momento en el que la sanguijuela cae. La eliminación de la sanguijuela se puede acelerar aplicando soluciones de sal, vinagre, una llama o un anestésico local. Las sanguijuelas no deben ser removidas por la fuerza. El sangrado del sitio del accesorio generalmente continúa durante varias horas. Se desaconseja la reutilización de sanguijuelas para minimizar el desarrollo de infecciones cruzadas.,1, 20, 25, 26
embarazo / lactancia
falta información sobre la seguridad en el embarazo y la lactancia. Evite el uso debido al riesgo de infección y anemia.
interacciones
ninguna bien documentada. Vigilar estrechamente las condiciones que requieran tratamiento anticoagulante concomitante.
un estudio no encontró cambios en los tiempos de tromboplastina parcial activada ipsilateral o protrombina cuando se aplicaron sanguijuelas a una mano intacta. Esto sugiere que no es probable que ocurra anticoagulación sistémica o local y que el riesgo de interferencia con otras terapias puede ser pequeño.,
reacciones adversas
la insuficiencia Arterial, la exposición previa a sanguijuelas (riesgo de reacción alérgica), la inmunosupresión (riesgo de infección), la negativa del paciente a aceptar posibles transfusiones de sangre posteriores y las condiciones médicas inestables se han descrito como contraindicaciones para el tratamiento intensivo con sanguijuelas.9
pérdida de sangre
Las sanguijuelas pueden consumir hasta 50 mL de sangre por aplicación, y sus secreciones durante una sola alimentación pueden prevenir la coagulación (in vitro) de hasta 100 mL de sangre humana., El sangrado pasivo después del desprendimiento puede continuar hasta 72 horas, pero más comúnmente continúa durante aproximadamente 5 horas. Se puede producir pérdida de sangre, a veces requiriendo transfusiones.18, 28
infección
H. medicinalis debe considerarse un posible vector de enfermedades infecciosas. La incidencia de infección como consecuencia del tratamiento con sanguijuelas oscila entre el 2% y el 20%.21, 22
la hidrofilia gram-negativa de Aeromonas es la especie microbiana predominante encontrada en las sanguijuelas.,También se aislaron 1, 9, 29, 30 Serratia, Klebsiella y Pseudomonas 10, 31, 32, 33, 34 y los pacientes deben recibir una terapia profiláctica antibiótica adecuada. Estudios más antiguos sugirieron una posible transmisión del VIH y la hepatitis, pero esto es menos probable con el uso de sanguijuelas de cría.22, 35 no se recomienda la reutilización de sanguijuelas debido a la preocupación por la transmisión de la enfermedad.4
otros
se han notificado reacciones alérgicas locales y anafilaxia.36 sanguijuelas encontradas en la nariz, la garganta y el tracto gastrointestinal han causado complicaciones.37, 38, 39, 40
Toxicología
No hay datos.,
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