las lesiones del ligamento Calcaneofibular ocurren típicamente conjuntamente con una lesión del ligamento talofibular anterior dentro del alcance de un esguince lateral del tobillo y se encuentran raramente aisladas. Las lesiones pueden comprender desgarros de ligamentos, fracturas por avulsión o ambas.
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Epidemiología
el ligamento calcaneofibular es el segundo Ligamento más común lesionado (después del ligamento talofibular anterior) en un porcentaje muy alto de esguinces laterales de tobillo. La lesión aislada del ligamento calcaneofibular es rara 1,2.,
asociaciones
- lesión del ligamento talofibular anterior
- lesión de la articulación subtalar
- lesión del tendón peroneal
presentación clínica
los signos y síntomas clínicos son los de un esguince lateral agudo de tobillo, pero en caso de una lesión calcaneofibular serán típicamente más graves y también dependiendo del grado de lesión darán lugar a inestabilidad de la articulación talocrural e inclinación talar. Inversamente, una articulación inestable del tobillo después de sostener un esguince lateral del tobillo coincidirá más probablemente con una lesión del ligamento calcaneofibular., El ligamento calcaneofibular se puede evaluar adicionalmente con la prueba de esfuerzo de inversión en una posición dorsifleja 1,2.
complicaciones
Si no se trata la lesión calcaneofibular puede llevar a las siguientes condiciones:
- inestabilidad crónica del tobillo
- inestabilidad subtalar
patología
mecanismo
Las lesiones del ligamento Calcaneofibular generalmente ocurren junto con una lesión del ligamento talofibular anterior dentro del alcance de un esguince lateral del tobillo., El mecanismo típico es la supinación excesiva de la parte posterior del pie en una parte inferior de la pierna girada externamente, lo que lleva a una lesión de tipo inversión-rotación interna 1,2. La lesión aislada es rara, pero puede ocurrir en supinación o inversión en un tobillo dorsiflejo donde el ligamento talofibular anterior está relajado 1.características Radiográficas
características Radiográficas
radiografía simple
Las radiografías simples pueden mostrar una punta maleolar lateral o una fractura por avulsión.,
ultrasonido
el ligamento calcaneofibular será hipoecoico y engrosado o hinchado en caso de un esguince. Los desgarros parciales pueden mostrar defectos anecoicos y fibras de ligamento onduladas o irregulares. Los desgarros completos pueden mostrar defectos anecoicos, tocones de tendones desplazados superficiales a los tendones peroneales generalmente superpuestos.,
MRI
Las apariencias habituales de lesión del ligamento calcaneofibular son engrosamiento en caso de esguince o lesión crónica, irregularidades en el contorno del ligamento, discontinuidad parcial y cambios en la intensidad de la señal en caso de desgarro parcial y discontinuidad completa y retracción de la fibra en caso de desgarro completo 3-5.
similar a otras lesiones ligamentarias la heterogeneidad del ligamento con intensidad de señal intraligamentosa en secuencias T2-ponderadas suprimidas por grasa o ponderadas intermedias indican desgarro intrasubstancia 6.,
además de las alteraciones ligamentosas, puede haber lesión similar a la médula ósea en los sitios distales de inserción peroneal y calcáneo o signos de tenosinovitis de los tendones peroneales.,lesión de nt (esguince, desgarro parcial, desgarro completo)
tratamiento y pronóstico / h4>
las lesiones del ligamento calcaneofibular son el resultado de una forma más grave o un esguince lateral de tobillo de mayor grado y el ligamento calcaneofibular proporciona una contribución significativa a la estabilidad lateral del tobillo 6,7.,
el manejo es, sin embargo, más a menudo conservador e incluye tratamiento inicial con reposo, hielo, compresión y elevación (RICE) y tobillera semirrígida y/o un período de inmovilización a corto plazo en casos más graves6.
la terapia posterior incluye una rehabilitación integral con énfasis en la propiocepción, el control neuromuscular y postural con ejercicios de movimiento o movimiento, ejercicios de fortalecimiento, entrenamiento de equilibrio y ejercicio de resistencia y agilidad 6.,
el tratamiento quirúrgico se decide de forma individual e incluye la reparación o reconstrucción de ligamentos, ya sea artroscópicamente o con un enfoque abierto. La cirugía puede reducir la tasa de recurrencia, pero tiene resultados generales similares a los del tratamiento conservador 6.,
diagnóstico diferencial
- lesión del ligamento talofibular anterior
- dislocación del tendón peroneal/lesión del retináculo
- fracturas de tobillo
- lesión osteocondral
- esguince midtarsiano
puntos prácticos
las lesiones del ligamento ser observado en la resonancia magnética o ultrasonido en la evaluación de una lesión de tobillo.,
en el caso de lesión combinada del ligamento talofibular anterior y calcaneofibular, el ligamento deltoides también debe evaluarse con respecto a una posible lesión del ligamento deltoides.
ver también
- esguince lateral de tobillo
- lesión del ligamento talofibular anterior