una revisión rápida de la anatomía, los signos y los síntomas de lo que podemos ver en la práctica es una excelente manera de mantener nuestra mente aguda y los pacientes seguros. Recientemente tuve el placer de examinar a un paciente que había presentado dolor y debilidad radicular en la parte inferior derecha. Después de una historia completa, descubrí que ella también estaba experimentando debilidad ipsilateral de la extremidad superior en ausencia de dolor., Un examen posterior reveló que su debilidad no seguía un patrón de raíz nerviosa, y tenía un signo de Babinski positivo. No hace falta decir que estaba muy emocionado y no pude resistirme a probarlo de nuevo. Es tan raro que tenemos la oportunidad de ver realmente de primera mano los signos que aprendimos en la escuela sin tener que verlos en YouTube.
lesión de neurona motora
una lesión de neurona motora superior es una lesión de la vía neural por encima del cuerno anterior de la médula espinal o núcleos motores de los nervios craneales., Una lesión de neurona motora inferior es una lesión que afecta las fibras nerviosas que viajan desde el cuerno anterior de la médula espinal hasta el músculo(s) asociado (s).1
Cuando la médula espinal se desarrolla, la parte posterior se vuelve responsable de manejar la mayoría de los aspectos de la sensación, y la anterior es más responsable del movimiento. Cuando te mueves, las células de la corteza cerebral envían un mensaje a las células de la médula espinal. Estas células luego transmiten el mensaje al sistema nervioso periférico y a los músculos., Las células nerviosas que son responsables de transmitir mensajes entre el cerebro y el sistema nervioso periférico se llaman neuronas motoras. Los nervios que envían mensajes entre la corteza cerebral y la columna vertebral se denominan neuronas motoras superiores, y los que transmiten mensajes desde la columna vertebral a los músculos se denominan neuronas motoras inferiores.
Cuando pensamos en lesiones de la motoneurona superior pensamos en tumores, accidente cerebrovascular, ELA y polio. En este día y edad, no es probable que un paciente con uno de estos problemas entre a nuestra oficina primero., Sin embargo, una lesión de la neurona motora superior también puede ocurrir como resultado de una lesión de la columna cervical. En este caso, hay una probabilidad de que este paciente puede entrar en nuestra oficina; y si este fuera el caso, probablemente no querrá perderse el diagnóstico?
causas
algunas de las causas probables de lesiones de la neurona motora inferior son la enfermedad de la neurona motora, la neuropatía periférica, la poliomielitis y la lesión de la médula espinal con compresión de la raíz nerviosa. Las neuronas motoras inferiores controlan el movimiento en los brazos, las piernas, el pecho, la cara, la garganta y la lengua., Las enfermedades mixtas de las neuronas motoras superiores e inferiores incluyen la esclerosis múltiple.
signos de lesión de neurona motora superior:
- debilidad – los extensores son más débiles que los flexores en los brazos, pero lo contrario es cierto en las piernas
- pérdida muscular está ausente o leve
- hiperreflexia con clonus
- espasticidad
- Sin fasciculación
- signo de Babinski positivo – hallux extendido y li> El signo de Hoffmann es positivo si la flexión y la liberación repentina de la falange terminal del dedo medio resultan en flexión refleja de todos los dedos., Esto es un signo de la presencia de actividad refleja. Es positivo, pero no específico, en las lesiones de la motoneurona superior.
- deriva del pronador: se le pide al paciente que sostenga los brazos completamente extendidos hacia adelante con las palmas hacia arriba. Si se presenta una lesión cuando se le pide al paciente que cierre los ojos, el brazo del lado afectado pronata debido a la diferencia en el tono muscular entre pronadores y supinadores.,H4>
- debilidad – limitada al patrón inervado focal o raíz
- desgaste muscular – prominente en un patrón focal
- reflejos – ausentes o reducidos en una lesión de motoneurona inferior
- fasciculación presente en el grupo muscular asociado
- signo de Babinski ausente – dígitos descendentes
pruebas para descartar otras enfermedades o para medir la afectación muscular:3
EMG/NCV: se utiliza para diagnosticar trastornos de las neuronas motoras inferiores, así como trastornos de los músculos y los nervios periféricos., Los estudios de conducción nerviosa ayudan a diferenciar las enfermedades de las neuronas motoras inferiores de la neuropatía periférica y pueden detectar anomalías en los nervios sensoriales.
pruebas de laboratorio: se pueden ordenar análisis de sangre para medir los niveles de la proteína creatina quinasa; los niveles altos pueden ayudar a diagnosticar enfermedades musculares como la distrofia muscular.
RMN: las imágenes pueden ayudar a diagnosticar tumores cerebrales y de la médula espinal, enfermedades oculares, inflamación, infección e irregularidades vasculares que pueden llevar a un accidente cerebrovascular.