un médico inserta el catéter a través de las venas yugulares, subclavias o femorales internas utilizando una técnica aséptica estricta. Aubaniac (1952) informó por primera vez el uso de cateterismo venoso central y los catéteres son ahora de uso común en una variedad de entornos de atención médica (Drewett, 2000), aunque se usan más comúnmente en pacientes de la categoría de alta dependencia.
Hay varias razones para la inserción de un catéter venoso central., Estos incluyen:
– para monitorear la presión venosa central en pacientes críticos;
– para la administración rápida de líquidos intravenosos;
– para la administración de medicamentos, como terapia antibiótica y medicamentos citotóxicos;
– para la administración de nutrición parenteral;
– para ayudar en el diagnóstico de insuficiencia cardiaca;
– para el seguimiento de los pacientes postoperatorios.,
tipos de catéter y su inserción
la condición del paciente ayudará al médico a decidir qué catéter es el más apropiado para las necesidades del paciente. Hay una serie de catéteres venosos centrales para elegir:
– luz simple, doble, triple y cuádruple., Los catéteres de luz múltiple permiten administrar más de una infusión por separado al tiempo que facilitan la monitorización continua de la presión, minimizando así el riesgo de bolo accidental (Singer y Webb, 1997);
– vainas para la inserción de un catéter de arteria pulmonar o alambre de estimulación;
– catéteres Tunelizados para uso a largo plazo.
el paciente debe ser informado sobre lo que va a suceder durante el procedimiento, así como la justificación detrás de él., El paciente puede estar muy ansioso y es importante que la enfermera da una explicación clara y tranquilidad antes, durante y después del procedimiento.
La posición del paciente durante la inserción del catéter es importante. El paciente debe acostarse en decúbito supino y bajar la cabecera de la cama para favorecer la congestión venosa, lo que facilita la punción de la vena (Peters y Moore, 1999). El médico decidirá qué tipo de catéter debe usarse, mientras que el sitio de inserción determinará la longitud del catéter.,
antes de insertar el catéter, todo el equipo necesario debe estar disponible al lado de la cama (un manual sobre políticas y procedimientos locales debe detallar el procedimiento). Después de insertar el catéter, se debe realizar una radiografía de tórax para comprobar que el dispositivo venoso central está en la posición correcta y descartar neumotórax, hemotórax y taponamiento cardíaco.
medición de la presión venosa central
la presión venosa Central (CVP) es una medición de la presión en la aurícula derecha del corazón. El rango normal de CVP es 3 – 10mmHg (5-12cmh2o).,
es necesario registrar una serie de mediciones para establecer una tendencia, ya que una medición única no daría una indicación verdadera de la CVP. La medición se puede registrar manualmente, utilizando un conjunto de manómetros de agua, o electrónicamente, utilizando un transductor. La medición electrónica es más común en el entorno de cuidados intensivos.
medición electrónica
Cuando la medición se registra a través de un transductor, la grabación es constante. Aunque el transductor tiene que ser calibrado (puesto a cero), esto se realiza electrónicamente a través de un monitor antes de cada grabación., El monitor mostrará una forma de onda CVP, que por lo general’ oscila ‘ con cada respiración.
la medición se debe registrar desde la misma posición cada vez: el paciente debe estar acostado y las grabaciones se pueden medir desde el ángulo esternal o, más comúnmente, en el punto medio de la axila. El enfermero debe documentar el sitio desde el cual se registra la medición para mantener la continuidad y precisión de la tendencia de la PVC.
medición Manual
explicar el procedimiento al paciente y asegurarse de que el paciente se sienta cómodo., El manómetro de agua debe estar conectado al líquido intravenoso, por ejemplo, solución salina normal al 0,9%. El grifo de tres vías debe girarse para llenar el manómetro con el líquido. Una vez lleno, el grifo del líquido debe cerrarse y el grifo del paciente debe abrirse. A medida que el fluido cae en el manómetro, el nivel de fluido subirá y bajará con la respiración del paciente, y a medida que se asienta se registra la presión media (que es el punto central entre los dos).
una lectura baja suele ser una indicación de pérdida de líquidos o hipovolemia / deshidratación., This can be as a result of haemorrhage, excessive diuresis or excessive extravasation., Un registro de CVP alto es más complejo, pero puede indicar lo siguiente:
– hipervolemia: definida como un aumento anormal en el volumen de sangre que circula en el cuerpo y, a menudo, como resultado de una infusión excesiva de líquidos;
– insuficiencia cardíaca, por ejemplo, insuficiencia ventricular derecha,
embolia pulmonar, insuficiencia/regurgitación de la válvula mitral, taponamiento cardíaco;
– oclusión/obstrucción del Lumen, por ejemplo, trombo, o el catéter que yace contra la pared venosa;
– alta viscosidad de la sangre, que es rara pero posible después de una transfusión masiva de sangre (Woodrow, 2000).,
complicaciones
muchas complicaciones pueden ocurrir inmediatamente después de la inserción de un catéter y es responsabilidad del enfermero observar cuidadosamente al paciente cuando se realiza el procedimiento. Estas complicaciones incluyen:
– punción Arterial: la punción accidental de las arterias carótida, vertebral, subclavia, basilical, axilar o femoral puede ocurrir durante la inserción., La sangre Arterial es de color rojo brillante y el flujo sanguíneo es sustancial;
– el neumotórax puede ocurrir si el catéter perfora la pared torácica, permitiendo que el aire entre en la cavidad pleural;
– las arritmias cardíacas pueden ocurrir si la punta del catéter toca la pared cardíaca. La enfermera debe observar la frecuencia cardíaca y el ritmo, e informar al médico de cualquier cambio (Drewett, 2000).
embolia de aire, donde el aire entra en el sistema venoso, también puede ocurrir en la inserción o hasta 48 horas después de la extracción., El equipo médico y las enfermeras deben asegurarse de que todas las líneas estén preparadas con líquido antes de la conexión y que no haya fugas en el sistema. Todos los puertos deben tener conexiones luer lock y sujetarse si no están en uso. Si un paciente presenta síntomas de un émbolo aéreo (por ejemplo disnea aguda, presión arterial baja), se debe informar inmediatamente al médico. Los émbolos de aire de menos de 10-20 ml rara vez causan problemas (Hudak et al, 1998), pero un émbolo de aire pulmonar grande puede causar la muerte.,
un catéter venoso central puede actuar como un conducto para la infección, que puede resultar en septicemia, si no se cuida adecuadamente. El sitio debe ser observado diariamente para cualquier enrojecimiento o secreción. Un aumento en la temperatura del paciente es una buena indicación de que puede haber infección alrededor del sitio o la punta del catéter. La oclusión también puede ocurrir por una serie de razones, incluyendo torceduras en la línea, trombosis y la precipitación de fármacos en la línea.,
si un paciente tiene un catéter con más de una lumina insertada, existe la posibilidad, especialmente si el paciente está críticamente enfermo, de que las rampas (juegos de extensión) se puedan unir a la línea para administrar varias infusiones de medicamentos. Si estas líneas no se aseguran adecuadamente al paciente, existe la posibilidad de que se enreden o se doblen, causando oclusión.
El catéter es un cuerpo extraño y la respuesta fisiológica a un cuerpo extraño es una acumulación de fibrina. Con el tiempo, esto puede causar una trombosis en la vena o dentro del lumen del catéter., La detección temprana de este problema es vital para el bienestar del paciente. Si no se trata, existe la probabilidad de que los émbolos se dispersen a los pulmones y otros órganos vitales.
a los pacientes críticamente enfermos a menudo se les administra un brebaje de medicamentos altamente potentes que tienen el potencial de formar depósitos sólidos. Esto a veces es causado por una reacción química y a veces por una alteración en la solución de modo que la sustancia se vuelve menos soluble (Koenigsberg,1989)., Se debe solicitar el asesoramiento de un farmacéutico para asegurarse de que los medicamentos administrados son compatibles entre sí y las líneas deben lavarse con solución salina normal al 0,9% antes y después de la administración de drogas intravenosas para garantizar que no se administre un bolo de infusiones de drogas.
cuidados de enfermería
el paciente debe ser monitorizado estrechamente y el sitio del catéter y el sistema observado. Se deben monitorizar y registrar los signos vitales del paciente., Cualquier manipulación de la línea debe mantenerse al mínimo para reducir el riesgo de contaminación y la línea debe sujetarse firmemente al paciente.
el apósito en el sitio venoso central debe cambiarse de acuerdo con la política y los procedimientos del hospital. Siempre debe cambiarse utilizando técnicas asépticas y a menudo se usa un apósito transparente para permitir la observación de evidencia de enrojecimiento o secreción.
la enfermera generalmente retira el catéter después de que el médico le haya dado instrucciones para hacerlo. Se debe informar y tranquilizar al paciente y explicar el procedimiento., El paciente debe acostarse en la cama con el pie de la cama elevado para evitar émbolos de aire al retirar el catéter. Antes de retirar el catéter, pregunte al médico si la punta del catéter debe mantenerse y enviarse para un examen microbiológico. Si la punta se va a enviar al laboratorio para ser cultivada, debe cortarse con tijeras estériles y colocarse en un recipiente estéril para muestras para evitar una mayor contaminación.
el procedimiento de eliminación se lleva a cabo utilizando una técnica aséptica., Después de retirar las suturas de alrededor del catéter, se debe mantener un fajo de gasa estéril bajo presión sobre el sitio. El catéter se tira suavemente hasta que se retira, mientras que la enfermera continúa aplicando presión en el sitio durante un máximo de cinco minutos hasta que el sangrado se haya detenido. El sitio está sellado con un vendaje hermético, que debe dejarse en su lugar durante 48 horas, y el paciente puede regresar a una posición cómoda.,
conclusión
la inserción de un catéter venoso central es un procedimiento altamente invasivo, por lo que la decisión de insertar dicho dispositivo debe tener en cuenta el estado, los síntomas y la enfermedad del paciente. El dispositivo juega un papel importante en la recuperación del paciente, ya que puede ayudar en el diagnóstico y el tratamiento. Al mismo tiempo, el uso de tales dispositivos puede poner al paciente en riesgo de las complicaciones discutidas. La enfermera tiene un papel vital que desempeñar para ayudar a proteger al paciente contra los riesgos potenciales asociados con las líneas venosas centrales.