se obtuvo una muestra de biopsia amigdalina izquierda de 1,4 x 0,6 x 0,2 cm y su patología reveló que el paciente tenía un carcinoma de células escamosas metastásico. La aspiración de masa ganglionar izquierda del cuello también reveló la presencia de carcinoma de células escamosas., Una estadificación PET-TC mostró una masa de fosa amigdalina dominante que se extendía desde el paladar blando hasta el seno piriforme midiendo 4.2 x 3.8 cm, con una absorción de SUV de 7.3. Hubo presencia dominante de ganglio linfático necrótico Nivel II izquierdo de 5,0 x 3,7 cm, con un SUV de 3,0. El estado funcional de Karnofsky del paciente fue del 90%. El estadio tumoral era T4N2M0, una enfermedad en estadio IVa., El paciente recibió un curso de IMRT-IGRT hiperfraccionado conformal administrado al tumor primario en 67 fracciones a 120 cGy dos veces al día para una dosis total de 8.040 cGy16 y quimioterapia concurrente de carboplatino a una dosis semanal de 200 mg.
después de completar la radioterapia, la quimioterapia se cambió en función de las pruebas genómicas de agente único a doblete con carboplatino (dosis de área bajo la curva (AUC) de 2 ó 200 mg, semanalmente) más docetaxel (25 mg/m2 semanalmente durante 3 semanas y 1 semana de descanso ).,17,18 una TEP después de la quimiorradioterapia reveló una marcada mejoría anatómica en la enfermedad neoplásica primaria observada en la amígdala faucial. La masa amigdalina observada anteriormente se había resuelto casi por completo en el intervalo, con solo un engrosamiento asimétrico persistente leve de alrededor de 1,5 cm, con un pico de SUV de 2,0. Un ganglio linfático de 2,8 x 2,0 cm estaba presente anterior al músculo esternocleidomastoideo izquierdo exhibiendo SUV de apenas 1,8. No se observaron otras lesiones anormales (Figura 2, Caso 3)., Al paciente le sigue yendo muy bien sin recidiva local de la enfermedad 46 meses después de la radioterapia (ver la tabla para los datos demográficos del paciente, las características tumorales y los detalles de la terapia.)
discusión
el tratamiento de los pacientes con carcinoma de células escamosas primario de orofaringe sigue siendo controvertido. Tradicionalmente, el carcinoma de células escamosas amigdalino en estadio temprano se manejaba mediante un tratamiento de una sola modalidad, ya sea mediante cirugía o radioterapia, cada una de las cuales mostraba una eficacia y desenlaces similares.,19 para la enfermedad en estadio tardío, se encontró que un abordaje combinado con cirugía y radioterapia era superior al tratamiento de modalidad única. Sin embargo, la cirugía conjugada con radioterapia se relacionó con toxicidades significativas en comparación con la radioterapia sola.13 por lo tanto, el uso de radioterapia sin cirugía se está volviendo más común con técnicas de radioterapia cada vez más sofisticadas y un enfoque de preservación de órganos en pacientes con carcinoma de células escamosas de amígdala.,
Los hallazgos de varios estudios mostraron que en el cáncer de orofaringe en estadio I O II, el tratamiento de modalidad única con radioterapia logra 80-90% del control local de la enfermedad, pero se notifican desenlaces más precarios para los estadios localmente avanzados III / IV con una tasa de control local de 63-74%.20 estos hallazgos y otros llevaron a un cambio en la evaluación de los beneficios clínicos de la radioterapia administrada con quimioterapia simultánea para el tratamiento primario del carcinoma orofaríngeo de células escamosas en estadio avanzado.,20,21 desde entonces, los hallazgos de varios estudios han notificado resultados comparables de eficacia y toxicidad utilizando este régimen con quimioterapia simultánea en pacientes con cáncer de células escamosas de cabeza y cuello localmente avanzado.22-24 la quimioterapia con carboplatino síncrono se utilizó de manera eficaz como alternativa al cisplatino con menos efectos adversos potenciales en el grupo de pacientes con carcinoma de células escamosas orofaríngeo de buen pronóstico.,25,26 para nuestros 3 Pacientes, utilizamos quimioterapia basada en carboplatino con técnicas concurrentes de radioterapia hiperfraccionada avanzada para controlar con éxito el carcinoma de células escamosas amigdalino y reducir la toxicidad renal y la neuropatía.
Las técnicas avanzadas de radioterapia, como la IMRT-IGRT, se utilizan de forma rutinaria en los centros de diagnóstico y cáncer de la Universidad de Houston, Texas, para controlar una variedad de cánceres malignos.,27 estas técnicas innovadoras tienen el potencial de administrar dosis de radiación altamente conformada e intensa a regiones específicas de la enfermedad, a la vez que se preserva el tejido no maligno crítico adyacente. La mejor configuración de las distribuciones de dosis altas con IMRT-IGRT podría mitigar las toxicidades relacionadas con el tratamiento. Por ejemplo, el uso de técnicas avanzadas de radioterapia se relacionó con un aumento de la preservación del flujo salival parotídeo.,28-30 el uso de técnicas avanzadas de radioterapia en el carcinoma de células escamosas de cabeza y cuello está creciendo, y los datos probatorios tempranos confirman su capacidad para asegurar un excelente control local y regional de la enfermedad.,31,32 en este estudio, hemos demostrado que mediante el uso de IMRT-IGRT tridimensional conformada hiperfraccionada, no solo pudimos manejar el carcinoma de células escamosas amigdalinas avanzado y tratar la metástasis maligna, sino también ahorrar órganos críticos adyacentes que no estaban involucrados en la enfermedad, reduciendo así muchos de los efectos secundarios perjudiciales asociados con la quimiorradiación hiperfraccionada.
Los 3 pacientes fueron seguidos entre 40 y 46 meses., Ellos continúan haciendo extremadamente bien sin recurrencia local de su enfermedad, lo que indica un control de la enfermedad del 100% y una tasa de supervivencia general. El control de la enfermedad y los resultados de supervivencia para nuestros pacientes con enfermedad en estadio IVA se comparan favorablemente con otros informes publicados en la literatura.33,34 los hallazgos de un estudio de Prestwich y collagues33 de 41 pacientes de carcinoma amigdalino en estadio IV mostraron que la radioterapia con quimioterapia simultánea logró el control local y regional de la enfermedad en 91% de los pacientes con respuesta completa y una tasa de supervivencia general de 66% a los 3 años., De manera similar, Setton y collagues34 informaron sobre 442 pacientes – 50% con cáncer de amigdalitis, 46% con cáncer de la base de la lengua-que se sometieron a IMRT y quimioterapia simultánea y que alcanzaron una supervivencia general a 3 años de 84,9%. Los hallazgos de nuestro estudio demuestran que la IMRT-IGRT tridimensional conformada hiperfraccionada con quimioterapia simultánea se puede administrar de manera segura y efectiva a pacientes con carcinoma de células escamosas amigdalino avanzado.
reconocimiento
los autores agradecen a la Sra. June Lyliston, LVN, por la edición y revisión del manuscrito.