Marco Conceptual para los enfermeros en el uso del modelo Neuman Systems en cuidadores de personas que sufren de esquizofrenia

El conocimiento de enfermería está conformado por modelos conceptuales de enfermería y teorías de enfermería. Las teorías y modelos de enfermería explican los conceptos básicos del metaparadigmo relacionados con la disciplina de enfermería y la correlación entre estos conceptos, y se centran en el papel de la enfermería. Los modelos aportan un punto de vista sobre la enfermería y las prácticas directas de enfermería. Los modelos conceptuales en Enfermería aportan un significado común a los conceptos básicos de enfermería., Es importante utilizar el modelo de enfermería como guía en las prácticas. En este estudio, se verificó la base filosófica y teórica del modelo de sistemas Neuman, la descripción del modelo y su uso en cuidadores de pacientes con esquizofrenia. El modelo Neuman Systems proporciona al enfermero un marco conceptual y contribuye a proporcionar un cuidado holístico mientras trabaja con cuidadores de pacientes con esquizofrenia., El modelo de Neuman Systems proporciona al enfermero una evaluación integral en términos de cuidado y explica cómo las intervenciones de prevención primaria, secundaria y terciaria pueden ser utilizadas en la resolución de problemas. El uso del modelo de Neuman Systems para ayudar a comprender las fuerzas ambientales que impactan el sistema cliente ofrecerá a las enfermeras una visión de la capacidad de afrontamiento de la familia., En este punto, el modelo de Neuman Systems proporciona a las enfermeras un punto de vista integral sobre cómo la esquizofrenia afecta a los cuidadores, y ayuda a las enfermeras a planificar e implementar intervenciones para empoderar el enfrentamiento de los cuidadores de pacientes esquizofrénicos.

palabras clave

modelo de Neuman systems, esquizofrenia, familia, cuidador, afrontamiento

el modelo de Neuman Systems es un modelo adecuado para orientar los estudios y prácticas de enfermería en términos de ofrecer un marco conceptual integral basado en sistemas y proporcionar un punto de vista holístico ., Mientras desarrollaba el modelo de sistemas, Neuman utilizó Gestalt, sistemas y teorías de adaptación al estrés. El modelo de Neuman Systems tiene una estructura dinámica que proporciona un punto de vista holístico basado en sistemas y se basa en la protección de los factores ambientales en relación con el sistema, que está orientado al estado de bienestar, y el equilibrio del sistema con respecto a estos factores . El modelo de Neuman Systems muestra una estructura conceptual integral relacionada con los factores estresantes, las reacciones frente a los factores estresantes y las intervenciones de protección., En el modelo, el enfoque del sistema se toma como base y se explica cómo el sistema permanece en equilibrio contra los factores estresantes. En el modelo Neuman systems, el paciente es considerado un sistema y se aclara que el sistema tiene sus segmentos inferiores y estos segmentos están interrelacionados. Según Neuman, un ser humano es un sistema abierto en constante cambio que está en interacción mutua con el medio ambiente. El sistema cliente Neuman puede ser un individuo, una familia, un grupo o una comunidad., El sistema cliente se aborda de manera holística en el modelo y se considera como la combinación de cinco variables que se afectan entre sí, a saber, las variables físicas, psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales .

Neuman describe a un ser humano como una estructura básica rodeada de anillos sucesivos como un sistema. Los anillos sucesivos en el modelo constituyen las líneas de defensa., Las líneas de defensa se definen como líneas flexibles de defensa, líneas normales de defensa y las líneas de resistencia; y cada línea involucra variables físicas, psicológicas, socioculturales, de desarrollo y espirituales. La estructura básica son los principales factores vitales (temperatura corporal normal, genética, estructura del ego, etc.). La línea de defensa Flexible mantiene el equilibrio normal de un individuo, mantiene el sistema alejado de los factores estresantes y evita que los factores estresantes afecten al sistema cliente. La línea normal de defensa refleja el estado normal o general de bienestar del individuo., Se desarrolla como resultado de factores estresantes ambientales y experiencias previas del individuo. Cuando el sistema no está suficientemente protegido por los anillos flexibles de defensa, cualquier factor de estrés puede pasar a través del anillo normal de defensa y crear una reacción en el individuo. Las líneas de resistencia son las líneas que rodean la estructura básica del sistema cliente. Al dañar la línea normal de defensa, los factores estresantes activan y protegen la estructura básica .

Neuman define los factores de estrés como las posibles advertencias que causan el estrés que puede alterar el equilibrio del sistema., Cada individuo está expuesto a varios factores estresantes que amenazan su sistema a lo largo de su vida . El estrés tiene el potencial de crear una perturbación o desequilibrio en la armonía de uno y requiere una respuesta. Los mecanismos de defensa responden a los factores estresantes para evitar que lleguen a la fuente de energía central. La vida se ve amenazada si los mecanismos de defensa se ven afectados . Las líneas de defensa especificadas en el modelo de sistemas Neuman evitan que los estresores lleguen a la estructura básica., Muchos factores estresantes son universales y a veces perturban el sistema del individuo y conducen a enfermedades físicas o crisis emocionales y sociales . En este modelo, la familia se define como un sistema abierto que incluye el subsistema de miembros de la familia. El sistema familiar trata de mantener su estado de equilibrio contra los efectos de los estresores ambientales internos y externos que amenazan el estado de bienestar .

en el modelo Neuman systems se utiliza un marco tridimensional de factores de estrés interpersonales, intrapersonales y extrapersonales para analizar el estrés del cliente., Las tareas del cuidador se pueden considerar como factores estresantes o la fuente de estrés en la experiencia del cuidado. La percepción única de los cuidadores de si una tarea es difícil puede hacer una diferencia en su experiencia de cuidado. Las familias afectan y son afectadas por un miembro mentalmente enfermo a través de un proceso dinámico que afecta los patrones de comunicación, los estilos de interacción, las responsabilidades familiares y los roles familiares a medida que la familia se adapta a las demandas físicas y psicológicas del manejo de la enfermedad ., El propósito principal de la familia es mantener la integridad de la estructura y continuar el estado de bienestar de la familia . Las enfermedades mentales crónicas afectan negativamente la vida de la familia y conducen al estrés . Por lo tanto, las dificultades experimentadas por los cuidadores de pacientes esquizofrénicos en el proceso de cuidado crean efectos estresantes.

en el modelo Neuman systems, las líneas de defensa especificadas están relacionadas con los métodos de enfrentamiento utilizados por los cuidadores contra los factores estresantes., El uso de métodos de afrontamiento eficaces evita que los factores estresantes dañen las líneas de defensa del individuo, y por lo tanto permite la protección de la estructura básica del individuo. En las circunstancias, la determinación de los métodos de enfrentamiento utilizados por los cuidadores de pacientes con esquizofrenia y el uso de métodos de enfrentamiento eficaces permiten mantener el sistema del cuidador en equilibrio y, por lo tanto, pueden proteger las estructuras básicas.

línea de Defensa Flexible

esta línea constituye el límite exterior del sistema cliente definido., La línea de defensa flexible sirve como un sistema de amortiguación de protección situacional para el estado normal o estable del individuo. La línea de defensa flexible protege el sistema cliente de los ataques de los factores de estrés. Si la línea de defensa flexible no es lo suficientemente fuerte o los factores estresantes son muy fuertes, se produce la entrada a la línea de defensa normal . La línea de defensa flexible tiene una función similar a un acordeón. Si esta línea se expande más allá de la línea normal de defensa, proporciona una alta protección; si está cerca de la línea normal de defensa, proporciona niveles más bajos de protección ., Por ejemplo, si se usan estilos de vida saludables y mecanismos de afrontamiento efectivos, la línea flexible de defensa del individuo se expande. Los factores estresantes pueden invadir el sistema cliente; sin embargo, esta línea actúa como un área de amortiguación contra los factores estresantes y protege al individuo de los factores estresantes . En respuesta, Una madre moviliza factores psicosocioculturales, por ejemplo, a través de la ayuda en la búsqueda de métodos de afrontamiento efectivos utilizados por los individuos muestran el efecto amortiguador en la reducción del efecto de los factores estresantes en el individuo., En un estudio realizado, ni la cohesión familiar ni la flexibilidad familiar ejercieron efectos directos significativos en el sufrimiento psicológico de los cuidadores. Así, los niveles de flexibilidad más desequilibrados se asociaron con mayores sentimientos de carga entre los cuidadores, que se relacionan con mayores niveles de sufrimiento psicológico 2016., Los cuidadores de pacientes esquizofrénicos utilizan los métodos de afrontamiento efectivos e ineficaces de llanto, negación, enojo, retiro de la vida social, comportamientos agresivos, pensamiento positivo, adquisición de conocimiento, recibir apoyo de amigos y vecinos y buscar apoyo social Juntos . Sin embargo, se ha reportado que las estrategias de enfrentamiento de los cuidadores son insuficientes y que los cuidadores necesitan intervenciones de enfermería para mejorar su enfrentamiento . En un estudio realizado, los cuidadores utilizaron un amplio repertorio de comportamientos de afrontamiento para tratar con el paciente., El afrontamiento centrado en problemas se utilizó principalmente para tratar el comportamiento agresivo seguido de apoyo social. Pocos cuidadores recurrieron a la evitación, lo que es de naturaleza inadaptada y puede estigmatizar aún más a la población con enfermedades mentales . Evaluación del manejo del estrés en los cuidadores, el uso de estrategias de afrontamiento adaptativas y para identificar a los cuidadores que necesitan apoyo adicional con información orientada a la recuperación sobre la esquizofrenia y la necesidad de intervención ., El uso de métodos de afrontamiento efectivos entre los cuidadores de pacientes esquizofrénicos puede permitir expandir las líneas flexibles de defensa y así proteger la propia estructura básica. Esta es la razón por la que la psicoeducación y el asesoramiento de enfermeras servirán como un medio importante para empoderar a los cuidadores.

línea de Defensa normal

Este es el nivel de bienestar normal o habitual del sistema cliente. Se define como la continuidad del estado dinámico de equilibrio del individuo. La primera respuesta a los factores estresantes se forma en caso de entrada a la línea normal de defensa ., La línea normal de defensa se puede utilizar como un estándar para medir las desviaciones de salud . La línea normal de defensa es un resultado o combinación de los métodos normales de afrontamiento del individuo, el estilo de vida, la fase de desarrollo y algunas variables y comportamientos similares. Esta es la manera de hacer frente a los factores estresantes mientras se mantiene su presencia en la textura cultural en la que uno nació y trata de adaptarse .,

a medida que aumentan las responsabilidades de los cuidadores para el cuidado de enfermedades crónicas, la relación cuidado-cuidado puede convertirse en una dificultad unidireccional, dependiente, intensa y a largo plazo que causa malestar para el cuidador. El cuidado causa asumir la responsabilidad del cuidado de un paciente y desempeñar el papel de cuidador. Desempeñar el papel de cuidador es una situación que no se puede seleccionar ni planificar. Por lo tanto, el individuo puede no estar listo para este cambio de rol . El cambio de rol es uno de los cambios más significativos por los que pasan los cuidadores., El cuidador tiene diferentes obligaciones como el trabajo, ser madre, ser cónyuge, etc. Cuando una enfermedad ocurre en la familia, el paciente está en el Centro de las actividades de la persona que asume el papel de cuidador. En estas circunstancias, el cuidador tiene muchas necesidades. Esto lleva al estrés para el cuidador si no se satisfacen sus necesidades relacionadas con la responsabilidad del cuidado . Sintayehu, et al. 2015 informó que la prevalencia general de sufrimiento mental entre el cuidador 56,7%., Los factores apoyo social, dos o más veces ingreso del paciente, cuidado del paciente psicótico, fueron encontrados como predictores de sufrimiento mental de los cuidadores . Los cuidadores de pacientes esquizofrénicos pueden encontrarse con diferentes factores estresantes en diferentes momentos . En un estudio realizado por Onwumere, et al. 2017, se afirma que las creencias de los cuidadores sobre la esquizofrenia afectan el estilo de afrontamiento. Los cuidadores que tienen una actitud negativa hacia sus pacientes se ven afectados por la negatividad que experimentan en diferentes áreas de sus vidas., Desde la perspectiva del modelo Neuman, los factores estresantes internos son la percepción de la salud del paciente, la preparación para el cuidado, la confianza en el cuidado y la carga del cuidador. El uso de métodos de afrontamiento ineficaces para lidiar con el estrés puede llevar a experimentar estrés crónico. Una vez que los cuidadores no pueden hacer frente de manera efectiva a las dificultades que experimentan, sienten una carga en los aspectos sociales, emocionales, económicos y físicos . Los factores de estrés externos, como el estado de salud de los pacientes o los requisitos de cuidado, pueden debilitar la línea flexible de defensa para amenazar la línea normal de defensa., El cuidador puede desarrollar varias reacciones para lidiar con este factor estresante y preservar su línea normal de defensa. Cuando se examina la responsabilidad del cuidador como un factor estresante general, los factores estresantes pueden haber invadido la línea normal de defensa. El conflicto de rol del cuidador significa estar cansado del rol y la invasión de la línea normal de defensa si el cuidador está pasando por estrés. En esas circunstancias, si el afrontamiento del cuidador no es suficiente, su salud física y emocional puede deteriorarse .,

líneas de Resistencia

cuando se introduce la línea normal de defensa, las líneas de resistencia se activan; esta función de líneas de resistencia está destinada a prevenir la respuesta principal . Su tarea es proteger el sistema contra los factores estresantes y mantener una vida saludable. Las líneas de resistencia protegen la estructura básica y apoyan el retorno al bienestar. La línea de resistencia son los métodos de afrontamiento que el individuo aprendió en el tiempo; si el individuo es capaz de utilizar métodos de afrontamiento eficaces, la estructura básica puede ser prevenida de ser afectada .,

Neuman afirma que las enfermeras deben evaluar los posibles efectos de los estresores internos y externos de los individuos, y entrar en el mundo de los individuos asistiendo a sus estabilidades y equilibrios. Según Neuman, cuando se sospecha o diagnostica un factor estresante, se debe iniciar la intervención. Las intervenciones pueden tener lugar tanto en las fases de reacción como de reconstrucción antes o después de que la línea de resistencia se vea afectada. Las intervenciones se basan en sus grados de reacción, recursos y resultados esperados .,

en las enfermedades mentales crónicas, la primera respuesta de estrés a la responsabilidad del cuidado representa el conflicto de roles, estar cansado del papel y el ataque de los estresores relacionados con el cuidado a la línea normal de defensa. Los obstáculos para recibir información del personal de salud, la falta de apoyo de familiares/amigos, las preocupaciones financieras, la carga, la estigmatización y la insuficiencia en el cuidado son los factores estresantes que apuntan a la línea de resistencia del sistema de cuidadores. Las preocupaciones del cuidador con respecto a la salud física y emocional de su paciente pueden afectar la estructura básica y provocar reacciones ., Las intervenciones familiares pueden ser utilizadas para empoderar la línea de resistencia de los cuidadores del paciente esquizofrénico. Se afirma que las familias de los pacientes con enfermedad mental crónica utilizan estrategias de enfrentamiento insuficientes para mantener la funcionalidad de la familia en el proceso de cuidado, y los cuidadores necesitan intervenciones de enfermería eficaces para mejorar su enfrentamiento . Recientemente se ha hecho hincapié en la importancia de las intervenciones familiares para ayudar a las familias con enfermedades mentales crónicas a hacer frente con eficacia a las dificultades que experimentan ., La determinación de las necesidades de las familias por parte del personal de salud, la planificación e implementación de intervenciones tempranas, la información a las familias y la ejecución de programas donde las familias puedan compartir sus dificultades y experiencias entre sí aumentan los niveles de afrontamiento de las familias . La respuesta básica puede protegerse potenciando las líneas de resistencia entre los cuidadores que utilizan métodos eficaces de afrontamiento.

resistencia del núcleo

la estructura básica se compone de factores vitales primarios específicos de las especies . Incluye características genéticas innatas y factores de supervivencia., Características como el mecanismo de protección de la temperatura corporal, las características genéticas y la debilidad y fuerza de los órganos constituyen la estructura básica . Los anillos sucesivos, Los anillos flexibles y normales de defensa y los anillos de resistencia actúan como el mecanismo protector de la estructura básica contra cualquier ataque a la integridad .

los miembros de la familia con enfermedad mental crónica experimentan emociones como estrés, ansiedad, depresión, vergüenza, culpa, miedo, desesperación, inquietud, preocupación y desesperanza ., Se ha encontrado que las tasas de síntomas depresivos y ansiedad son más altas que la población general como resultado del estrés experimentado por los cuidadores . En otro estudio, se encontró que el 65% de los cuidadores de pacientes esquizofrénicos tenían un alto riesgo de trastorno mental . De acuerdo con los resultados de estos estudios, los factores estresantes alteraron el equilibrio del sistema de cuidadores en este grupo y afectaron la estructura básica de los cuidadores. Los cuidadores identificaron preocupaciones por su propia salud física y emocional y, por lo tanto, existe el potencial de una respuesta básica., Las enfermeras deben tomar precauciones de protección primaria para evitar que la estructura básica de los individuos se vea afectada.

si un miembro de la familia es diagnosticado con una enfermedad mental crónica, se requiere que los cuidadores comiencen a tomar precauciones de protección primaria. El sistema de cuidado puede no verse afectado si se informa a los cuidadores sobre las funciones de cuidado que desempeñarán y la responsabilidad de cuidado que asumirán a través de intervenciones familiares y se les enseña las formas de hacer frente a los factores de estrés que encuentran. Por lo tanto, la estructura básica del cuidador puede ser protegida.,

si la estructura básica en los cuidadores del paciente esquizofrénico está afectada, se deben tomar precauciones de prevención secundaria y terciaria. Estas familias deben ser determinadas como familias de alto riesgo y deben ser incluidas en programas de intervención dependiendo del diagnóstico de sus dificultades y fortalezas y de acuerdo a sus necesidades . Se aplican diversas intervenciones familiares para los cuidadores de pacientes esquizofrénicos., Las intervenciones familiares que proporcionan a las familias información sobre la enfermedad, su tratamiento y formas de enfrentamiento de la enfermedad han sido reportadas como eficaces en el aumento de las funcionalidades de las familias, ayudándolas a enfrentar la enfermedad, reduciendo sus dificultades, resolviendo problemas y aumentando sus capacidades de comunicación con el paciente .

conclusión

según Neuman, la enfermería es la única profesión que examina las respuestas de los individuos a los factores estresantes en términos de todas las variables ., El modelo de sistemas Neuman es un modelo apropiado para establecer un enfoque holístico hacia los pacientes y guiar las prácticas de enfermería, ya que incluye cinco variables principales (fisiológicas, psicológicas, socioculturales, espirituales y de desarrollo) de los individuos a través de sus propiedades de sistema abierto. En este modelo, se explica cómo el sistema permanece en equilibrio contra el factor de estrés tomando como base el enfoque del sistema ., El modelo considera las percepciones del cliente de las necesidades y alienta la asociación con los cuidadores para retener, alcanzar y mantener el objetivo holístico del bienestar óptimo del sistema del cliente. El modelo está diseñado para organizar y dirigir las actividades de cuidado con el cliente como enfoque central . El modelo del sistema Neuman puede ser utilizado para definir factores estresantes intra, inter y extra personales en las prácticas de enfermería. Por este medio, proporciona al enfermero una evaluación integral en términos de cuidado y explica cómo las intervenciones de prevención primaria, secundaria y terciaria pueden ser utilizadas en la resolución de problemas., El uso del modelo de Neuman Systems para ayudar a comprender las fuerzas ambientales que impactan el sistema cliente ofrecerá a las enfermeras una visión de la capacidad de afrontamiento de la familia .

en consecuencia, en este estudio, se identificó el marco teórico del modelo de sistemas Neuman, las sugerencias del modelo, los efectos de la esquizofrenia en los cuidadores basados en ese modelo y los efectos de las dificultades experimentadas por los cuidadores en el sistema de cuidadores. Además, este estudio ofrece un marco conceptual para enfermeros en uso del modelo Neuman Systems en cuidadores de pacientes esquizofrénicos., Se requieren estudios futuros en cuidadores de pacientes esquizofrénicos, utilizando el modelo de sistemas Neuman como marco conceptual.

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