existen diferencias importantes y conceptos erróneos sobre la prevalencia, la presentación clínica y el tratamiento de la piel de color frente a los pacientes con psoriasis caucásica.
Andrew F. Alexis, M. D., M. P. H., presidente de dermatología en Mount Sinai St. Luke’s y Mount Sinai West y director del Centro de piel de Color en Mount Sinai Health System, Nueva York, N. Y., presentó sobre el tema de la psoriasis en la piel de color en la serie de Seminarios de piel de Color, celebrada el 30 de abril y el 1 de mayo en la ciudad de Nueva York.,
para empezar, la psoriasis no es tan rara en la piel de color como se pensaba.
«estudios epidemiológicos más antiguos sugirieron que la prevalencia era muy baja entre los afroamericanos y otras personas de ascendencia africana», dice el Dr. Alexis. «Eso ha sido refutado con estudios más recientes que han demostrado que la prevalencia es mucho más alta de lo que se informó anteriormente. Dicho esto, la prevalencia de psoriasis entre los afroamericanos es aún menor que la de los caucásicos.,»
en un estudio publicado en marzo de 2014 en Journal of the American Academy of Dermatology (JAAD), los investigadores encontraron que la prevalencia de psoriasis era del 3,6 por ciento entre adultos caucásicos de los Estados Unidos, frente al 1,9 por ciento entre los afroamericanos de los Estados Unidos y el 1,6 por ciento entre los Hispanos.
diferencias en la presentación clínica
Puede ser difícil para los dermatólogos diagnosticar la psoriasis en la piel de color porque la pigmentación de melanina de fondo de los pacientes de piel más oscura puede enmascarar el eritema visible, que generalmente se asocia con la psoriasis.,
«Por lo tanto, en lugar de verse de color rosa salmón o claramente eritematosas, las placas de psoriasis en la piel de pigmentación oscura pueden tener un tono violáceo o pueden ser grisáceas en términos de apariencia», dice el Dr. Alexis.
otro desafío para el diagnóstico es que, en la piel pigmentada más oscura, puede ser difícil distinguir la psoriasis de otros trastornos inflamatorios escamosos, como el liquen plano, el lupus discoide o la sarcoidosis. Los dermatólogos que hacen el diagnóstico en pacientes con piel de color son más propensos a necesitar una biopsia para distinguir la psoriasis de los imitadores, según el Dr. Alexis.,
matices de tratamiento
Hay una alta frecuencia de alteraciones pigmentarias asociadas con tipos de piel más oscuros con psoriasis, según el dermatólogo.
«por lo tanto, no solo debemos preocuparnos por la descamación, el enrojecimiento y la elevación de las placas psoriásicas, sino también por las secuelas de la hipo o la hiperpigmentación una vez que las placas se resuelven», dice el Dr. Alexis., «Y esa alteración del pigmento puede durar muchos meses después de la resolución de la psoriasis; por lo que los pacientes deben ser asesorados sobre esto y se les deben dar plazos realistas para la eliminación de la psoriasis, en sí, así como de las secuelas pigmentarias.»
la hiperpigmentación que resulta de la psoriasis se puede manejar con agentes blanqueadores una vez que la psoriasis se elimina, dice el Dr. Alexis.
otro matiz importante del tratamiento en pacientes de psoriasis de piel más oscura es cómo los dermatólogos tratan la psoriasis que afecta el cuero cabelludo de las mujeres afroamericanas., El problema es que las mujeres afroamericanas tienden a tener diferentes prácticas de cuidado del cabello y la textura del cabello que las caucásicas.
«cuando se trata de terapias tópicas, tenemos que prescribir un régimen que sea compatible con la frecuencia de lavado del cabello de ese paciente, que tiende a ser menor en las mujeres afroamericanas que en las caucásicas. También tiene que ser compatible con las prácticas de peinado», dice el Dr. Alexis., «Por lo tanto, uno tiene que dar el paso adicional de involucrar al paciente en las decisiones de tratamiento de la selección del vehículo y la frecuencia de aplicación cuando se trata a pacientes afroamericanas con psoriasis del cuero cabelludo.»
los tratamientos de Psoriasis, incluidas las terapias biológicas, se han estudiado menos en pacientes con psoriasis de color que en pacientes caucásicos, según el Dr. Alexis.
«cuando se observa la demografía de los ensayos para la mayoría de los productos biológicos que están aprobados actualmente, los pacientes estudiados son aproximadamente 90 por ciento caucásicos., Eso nos deja con datos limitados sobre el tratamiento de pacientes de piel de color con terapia biológica», dice.
dicho esto, el Dr. Alexis fue uno de los autores de un estudio en el Journal of Drugs in Dermatology, en agosto de 2011, comparando la seguridad y eficacia de etanercept en diferentes grupos raciales y étnicos con psoriasis., Los investigadores no encontraron diferencias en la seguridad y eficacia entre los afroamericanos, Latinos, asiáticos y caucásicos, pero sí observaron diferencias en el impacto en la calidad de vida, con psoriasis teniendo un mayor impacto en la calidad de vida en pacientes no blancos que en caucásicos.
en otro estudio con pacientes adultos ambulatorios en cuatro centros médicos académicos publicado en octubre de 2015 en Reumatología Clínica confirmó el hallazgo de calidad de vida y reveló más sobre las diferencias entre los pacientes con psoriasis afroamericanos y caucásicos., Los investigadores de ese estudio informaron que el 30 por ciento de los pacientes de psoriasis afroamericanos tenían Artritis psoriásica frente al 64.5 por ciento de los pacientes de psoriasis caucásicos estudiados. Los afroamericanos, sin embargo, tenían una afectación cutánea más grave, con un mayor impacto psicológico y una calidad de vida deteriorada.
la conclusión, según el Dr. Alexis, es que los dermatólogos deben ser conscientes de que la psoriasis, clínicamente, puede tener una morfología diferente en pacientes de piel más oscura y es más probable que produzca cambios pigmentarios que en pacientes de piel más clara., Los dermatólogos deben considerar los imitadores clínicos de la psoriasis y tener en cuenta consideraciones culturales, como las prácticas de cuidado del cabello en los afroamericanos, así como las percepciones culturales de la psoriasis en diferentes grupos étnicos, siendo sensibles a esas diferencias, dice.
el asesoramiento al paciente y los tratamientos adaptados para abordar estas diferencias pueden mejorar los resultados y las experiencias del paciente, según el Dr. Alexis.
divulgación: el Dr. Alexis es investigador de Dermira y Novartis, y consultor de Amgen y Novartis.