ahora los hospitales que emplean médicos implementan diferentes paquetes de pago para los médicos. En lugar de una gran garantía (de los años 90), los sistemas de salud comenzaron a recompensar a los médicos por el trabajo realizado. Si bien no es perfecto, los modelos de compensación de la unidad de valor relativo del trabajo (wRVU) proporcionaron un medio de recompensar objetivamente a los proveedores por «trabajar».»Eso simplemente se tradujo en más trabajo (por ejemplo, ver a más pacientes), más salario; menos trabajo, menos salario. Esto ofreció a los hospitales cierta protección a la baja para reducir la productividad de los médicos., (Concomitantemente con el modelo de productividad de wRVU hay desventajas inherentes.)
As an aside, wRVUs are a construct of the government. La figura 4 muestra wrvu reales para ciertos procedimientos de oficina.
Figura 4
wRVUS
Gorke
**Los códigos CPT son propiedad de la Asociación Médica Americana, copyright AMA
en la Figura 4, si a este médico se le paga 2 20 por wRVU, se puede ver el impacto de 100 visitas al consultorio para pacientes con diferentes niveles de gravedad. (por ejemplo, un 99211 requiere menos «trabajo» que un 99215.,)
se implementaron muchos planes de compensación recientemente diseñados, ya sean modelos de umbral escalonado/escalonado o pagos en dólares/wRVU puros.
Figura 5
Comp/wRVU
Gorke
Los planes de compensación para médicos comenzaron a pagar, ya sea en su totalidad o en parte, en función de la productividad del médico para ofrecer a los médicos una ventaja financiera si alcanzaban los objetivos de productividad. Cabe señalar que estos modelos generalmente no tienen en cuenta los ingresos recaudados por wRVU, sino puramente el lado de la producción. Por ejemplo, en la Figura 5, si le pagamos al Dr., X $25/wRVU y nosotros sólo recogemos $20/wRVU, estamos decididamente submarino desde el principio exclusivo de nuestra estructura de costos en el sistema de salud. Corresponde al sistema Administrar tácticamente su sistema de ciclo de ingresos para garantizar la máxima recaudación de dinero debido al sistema.
la Figura 6
wRVU
Gorke
En la Figura 6, el Dr. X es la generación de $750,000. El costo para llevar a cabo su práctica es de 2 250.000. Dr. X tiene garantizada una base pequeña ($75,000) y se paga 2 25/wRVU. Generando 10.000 wrvu, Dr., X ha añadido otros another 250,000 a su compensación por la compensación médica total de physician 325,000. La reducción de los ingresos brutos por la compensación al proveedor deja una ganancia de 1 175,000 (la mayoría de los sistemas «subsidian» a los proveedores empleados).
muchos de estos modelos, de una forma u otra, existen hoy en día, remanentes que son bastante fáciles de entender/implementar. Algunas prácticas privadas incluso han implementado estos modelos en un intento de motivar a los proveedores y permitirles elegir su carga de trabajo mientras entienden claramente cómo podría afectarlos.,
la siguiente fase – La Era del valor
actualmente muchos sistemas de salud y hospitales están contemplando cambiar sus estructuras de compensación. Al hacerlo, alterarían los paradigmas actuales con respecto al pago de médicos al incorporar componentes que abordan ciertas reglas y regulaciones de Medicare asociadas con nuevos modelos de reembolso (ingresos).
a medida que evoluciona el «pago por valor», los modelos de compensación deben cambiar para considerar el valor de la prestación de cuidados., Esto crea un equilibrio fino de la prestación de atención de calidad con la comprensión de que las cargas de volumen del paciente (y la compensación de lo mismo) no pueden retroceder pronto. A medida que estos planes de compensación evolucionan, los sistemas deben asegurarse de que sus planes pasen la revisión del valor justo de mercado (FMV) para garantizar que el sistema no pague de más al proveedor, lo que puede provocar la ira del gobierno federal.
estipulo que esto no se corta y se seca. La figura 7 es un ejemplo hipotético que delinea el modus del diseño del plan de compensación, a grandes rasgos., Por supuesto, los sistemas continuarán recompensando el número de pacientes atendidos, pero también asignarán un valor mensurable a la calidad y la eficiencia, impulsando la compensación para realizar los modelos de atención de valor. Es decir, los médicos recibirán un componente de su remuneración basado en la asistencia prestada, como se evidencia en la Figura 7.
Figura 7
nuevos modelos de la era
Gorke
Usando nuestro ejemplo del Dr. X, el Hospital y está profundo en las medidas de calidad y ha determinado que sus esfuerzos requieren la participación del médico en la mejora de la calidad. En La Figura 7, El Dr., X retiene su salario base nominal y su compensación de producción de wRVU que había establecido en la Figura 5. Además, el sistema diseñó un «objetivo de eficiencia» definido como ayudar en la reducción del 5% de los costos controlables, lo que agregaría 2 25,000 a la compensación del Dr. X si cumple con todos los requisitos. El sistema también creó un componente de «calidad» de cuatro estados de enfermedad (aparentemente todos valorados en 1 10,000 cada uno) por otros potential 40,000 en compensación potencial. Estas piezas deben ser medibles y «valoradas» y no pueden ser de naturaleza subjetiva.
Combining Dr., Incentivos de X, vemos que generó incentives 315,000 en incentivos para vincularse a su base de 7 75,000. Suponiendo que su ingreso bruto (el sistema está recaudando 7 75/wRVU) es de 7 750,000, eliminando los gastos y la compensación de MD, el sistema se da cuenta de una ganancia de Dr 110,000 en el Dr. X. (De nuevo, como se indica en el ejemplo de «2000» mostrado en la Figura 5, la mayoría de los sistemas pierden dinero en sus prácticas médicas/clínicas.) La clave, también, es asegurar que el dinero «en riesgo» (por ejemplo, los incentivos) tengan un precio a las tasas de FMV y sean lo suficientemente robustos como para impactar positivamente el comportamiento del médico (por ejemplo., producción, un ojo hacia la calidad y la eficiencia, etc.)
Todo esto dicho, el pago de los médicos es impulsado, en gran parte, por la producción. Pero eso puede cambiar a medida que el valor de la atención se mide, supervisa e informa, y los ingresos se alinean más estrechamente con la calidad de la atención. El quid de la evolución de los modelos de Compensación gira en torno a la idea de que la compensación y la calidad se entretejerán en un tapiz apretado donde, en algún momento, puede existir un cambio de un mayor nivel de compensación de la producción a la calidad.
al igual que con la mayoría de las cosas en el cuidado de la salud, no hay una respuesta correcta a la compensación., Incluso con la compensación del proveedor, algunas cosas son locales.